ESPECIALIDADES - TOPIRAMATO N

TOPIRAMATO
Supressão do apetite e
perda de peso em pacientes
com transtornos
alimentares
TOPIRAMATO
Supressão do apetite e perda de peso em
pacientes com transtornos alimentares
Introdução
A obesidade é uma doença que se caracteriza pelo acúmulo excessivo de
gordura corporal. Sua gravidade pode ser medida por suas complicações como
entidade mórbida, assim como por sua associação com diversas doenças e agravos à
saúde, tais como dislipidemia, doenças cardiovasculares diabetes mellitus tipo 2,
certos tipos de câncer, dificuldades respiratórias, problemas dermatológicos e
distúrbios do aparelho locomotor. Atualmente, a obesidade é um grave problema de
saúde pública nos países desenvolvidos, e um crescente problema nos países em
desenvolvimento.
O aumento na prevalência da obesidade tem sido explicado por fatores como
sedentarismo e mudanças nos padrões de consumo alimentar, por exemplo, maior
ingestão de alimentos de alta densidade energética.
O nível de escolaridade e a renda têm sido identificados como variáveis que
podem interferir na forma como a população escolhe seus alimentos, na adoção de
comportamentos saudáveis e na interpretação das informações sobre cuidados para a
saúde, podendo, portanto, influenciar a magnitude da prevalência do sobrepeso e da
obesidade. No Brasil, tem diminuído a associação positiva entre a obesidade e o nível
socioeconômico.
O ganho de peso está associado ao uso de muitas drogas psicotrópicas,
incluindo antidepressivos, estabilizadores de humor, drogas antipsicóticas, além de
estar relacionado com sérias conseqüências em longo prazo: aumento dos riscos à
saúde (especialmente o sobrepeso) e as morbidades associadas com número
substantivo em muitos pacientes, como a hipertensão, doenças coronarianas,
derrame isquêmico, intolerância à glicose, diabetes mellitus, dislipidemias,
problemas respiratórios, osteoartrites, cancer, etc.
O topiramato foi inicialmente
introduzido para o tratamento da
epilepsia. No entanto, com o
tempo, foram surgindo outras
indicações para o seu uso
psiquiátrico, tais como o comer
compulsivo ou a agressividade/
irritabilidade em pacientes com
transtornos mentais devidos a
disfunções cerebrais: demência,
retardo mental, síndrome de WilliPrader.
O tratamento da obesidade, independente de sua gravidade, tem como base a
mudança no estilo de vida, com instituição de plano alimentar saudável e atividade
física. Entretanto, as evidências demonstram que a manutenção da perda de peso
dificilmente é obtida durante o seguimento de pacientes obesos submetidos a
tratamento exclusivamente não-medicamentoso.
Topiramato é uma droga que inicialmente foi desenvolvida para o
tratamento da epilepsia, apresenta-se como promissora terapia no
tratamento da obesidade.
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Estudos & Atualidades
Avaliação da eficácia e segurança do Topiramato associado à dieta e
exercício em indivíduos obesos com diabetes tipo 2.
Indivíduos com diabetes tipo 2, com IMC > ou = a 27 e <50kg/m2 e hemoglobina A(1c) (HbA(1c)) de <10.5% foram
envolvidos no estudo. Após 6 semanas utilizando placebo, os indivíduos foram randomizados a receber placebo,
topiramato 96mg/dia ou topiramato 192mg/dia. Os indivíduos foram avaliados num total de 40 semanas.
Resultados:
Percentual de perda de peso ao final do tratamento,
comparando-se aos valores iniciais (p<0,001).
0
%
-2,5
-2
-4
-6,6
-6
-8
-9,1
-10
Placebo
Topiramato
96mg/dia
Topiramato
192mg/dia
O tratamento com topiramato reduz
significativamente o peso corporal,
assim como a pressão sanguínea e
excressão urinária de albumina,
podendo ser utilizado como tratamento
conjunto às mudanças de estilo de vida,
perda de peso e aumento da homeostase
de glicose em pacientes obesos com
diabetes tipo 2.
Diabetes Obes Metab. 2007 May.
Artigo de revisão estabelece a eficácia do Topiramato no tratamento
das desordens alimentares associadas à obesidade.
Foram revistos estudos clínicos com placebo controlado que testaram a eficácia do topiramato no tratamento da bulimia
nervosa ou desordens de compulsão alimentar. Dois estudos envolvendo 128 pacientes (tratamento da bulimia nervosa)
e 3 estudos envolvendo 528 pacientes (compulsão alimentar) foram selecionados, pelos quais os pesquisadores
avaliaram parâmetros como tempo de tratamento, desistências, freqüência dos casos de compulsão e avaliação de peso.
Resultados:
Em curto prazo, Topiramato apresenta-se mais efetivo que o placebo na redução dos episódios de compulsão alimentar,
assim como na perda de peso.
Topiramato apresenta-se como um tratamento às desordens alimentares
eficaz para o controle de peso em indivíduos obesos.
Gen Hosp Psychiatry. 2008 Sep-Oct.
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Topiramato apresenta-se como um agente eficaz na redução de
peso associada ao uso de drogas antipsicóticas, lítio ou valproato.
Gen Hosp Psychiatry. 2007 Sep-Oct.
Mecanismo deAção
Embora se saiba o mecanismo de ação do Topiramato como agente anticonvulsivante, o exato mecanismo de
ação deste fármaco no controle de peso não está completamente elucidado. Na verdade, seria previsível um aumento
no ganho energia após o tratamento com drogas que estimulam os precursores gabaérgicos e antagonizistas da
transmissão glutamatérgica, que são característicos do mecanismo de ação dos anticonvulsivantes. No entanto,
parece que nem todos os anticonvulsivantes promovem ganho energético, como pode ser observado com o estudo do
Topiramato. A este respeito, foi feita a observação de que, em contraste com anticonvulsivantes que
predominantemente potencializam neurotransmissão GABA, principalmente aqueles que inibem a atividade do
sistema glutamatérgico podem promover perda de peso.
O uso do topiramato para o tratamento da bulimia nervosa e do transtorno do comer compulsório deriva da
observação de supressão de apetite e perda de peso em ensaios clínicos controlados envolvendo pacientes com
epilepsia.
Modelos animais sugerem que a estimulação da região lateral do hipotálamo, através da injeção de glutamato
ou agonistas glutamatérgicos provoca um rápido e intenso aumento, dose-dependente, na ingestão de alimentos.
Antagonistas de receptores glumatérgicos do subtipo kainato (α-amino-3-hidróxi-5-metil-4isoxazolaproprionato – AMPA) como o topiramato podem contribuir para a supressão do apetite e a reaquisição do
controle sobre a ingestão de alimentos, uma característica central dos transtornos alimentares.
Um outro mecanismo que explicaria a eficácia do topiramato no controle dos sintomas centrais dos
transtornos alimentares pode estar relacionado à recente descoberta de que este regula o neuropeptídio Y1 em ratos.
Indicações
?
?
?
Bulimia nervosa;
Transtornos de comer por compulsão;
Pacientes diabéticos com sobrepeso.
Posologia
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Topiramato 96-192mg/dia, Pode-se iniciar com doses de
25mg e aumentar a dose gradualmente caso desejar ajustar exatamente a dose
que exerça o efeito terapêutico desejado. Sabe-se que a dose diária máxima de
topiramato é de 400mg, mas nos diversos estudos apresentados, o máximo
utilizado foi 192mg/dia.
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Topiramato
Sugestões de Fórmulas
1. Cápsulas de Topiramato
Topiramato..............................................................................96mg
Mande 30 cápsulas
Tomar uma cápsula uma ou duas vezes ao dia, ou de acordo com a
orientação médica.
2. Cápsulas de Ondansetrona
Ondansetrona............................................................................8mg
Mande 30 cápsulas
Tomar uma cápsula uma hora antes das refeições.
Sugestões de fórmulas antidepressivas que apresentam efeitos benéficos
para o tratamento da bulimia nervosa e compulsão alimentar
3. Cápsulas de Venlafaxina
4. Cápsulas de Sertralina
Vanlafaxina..................................................25-100mg
Mande 60 cápsulas
Tomar uma cápsula ao deitar.
Sertralina............................................................50mg
Mande 60 cápsulas
Tomar uma cápsula ao deitar.
5. Cápsulas de Paroxetina
6. Cápsulas de Amitriptilina
Paroxetina...........................................................40mg
Mande 60 cápsulas
Tomar uma cápsula ao deitar.
Amitriptilina.......................................................50mg
Mande 60 cápsulas
Tomar uma cápsula ao deitar.
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Anorexígenos
tradicionais
7. Cápsulas de Sibutramina
8. Cápsulas de Anfepramona
Sibutramina.......................................................15mg
Mande 60 cápsulas
Tomar uma cápsula ao dia
Anfepramona......................................................60mg
Mande 60 cápsulas
Tomar uma cápsula ao dia ou conforme orientação
médica
Fitoterapia na
Obesidade
9. Chocolate com Caralluma fimbriata
10. Cápsulas de Opuntia e Chitosan
Caralluma fimbriata............................................. 1g
Chocolate light q.s.p...................................1 unidade
Opuntia ............................................................500mg
Chitosan............................................................500mg
Mande 60 doses.
Tomar uma dose 2x/dia antes das principais refeições.
Mande 60 cápsulas.
Tomar uma cápsula 2x/dia antes das principais
refeições.
11. Cápsulas de Caralluma fimbriata e Ma-huang
12. Cápsulas de Citrus aurantium
Caralluma fimbriata.......................................500mg
Ma-huang.........................................................500mg
Citrus aurantium..........................................750mg
Mande 60 cápsulas.
Tomar uma cápsula 2x/dia antes das principais
refeições.
Mande 60 cápsulas.
Tomar duas cápsulas, duas vezes ao dia, antes das
refeições.
O Citrus aurantium aumenta a queima de calorias logo após as
refeições, potencializando o efeito térmico dos alimentos. Além
disso, atua como simpatomimético, aumentando a liberação de
catecolamina pré-sináptica. Isso significa que este produto
ativa os componentes necessários para estimular certos
receptores responsáveis pela perda de gordura.
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Literatura Consultada
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http://aciolylacerda.googlepages.com/TratamentodaBulimiaNervosacomTopiram.htm
Departamento Técnico Pharmaceutical – http://www.pharmaceutical.com.br
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