Coracao- causas das doencas

Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade física adaptada e saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
Causas das doenças do coração - por que eu?
Não existe uma única causa para a doença coronariana, ou pelo menos ainda não encontramos
uma. A pesquisa médica mostrou, por outro lado, que uma gama de fatores pode torná-lo mais
suscetível a desenvolver DCC os quais são chamados fatores de risco.
Fatores de risco
Assim como uma pessoa alta tem mais chances de bater a cabeça em um batente de porta do
que uma pessoa baixa, as pessoas com um ou mais fatores de risco para DCC têm maior
chance de ter um ataque do coração do que aquelas sem nenhum fator de risco. Contudo, nem
todas as pessoas altas batem a cabeça no batente da porta nem todas as pessoas com fatores
de risco para DCC acabam tendo um ataque do coração, mas a probabilidade de isso acontecer
é maior.
Os fatores de risco para as doenças do coração se dividem entre aqueles sobre os quais
podemos fazer alguma coisa - modificáveis - e aqueles que não podemos mudar - imodificáveis.
O risco de você ou eu desenvolvermos a DCC torna-se maior quanto mais fatores de risco
tivermos, pois os riscos se multiplicam.
Além disso, os fatores de risco não são todos iguais. Alguns, como o fumo, podem aumentar
muito as suas chances de desenvolver A DCC. Portanto, um fumante com alto nível de
colesterol e pressão alta tem uma chance maior de ter DCC do que se tivesse um destes fatores
isoladamente.
Contudo, um alto nível de colesterol em alguém que não apresenta outros fatores de risco
significa que o risco de DCC é apenas levemente mais alto que a média. Talvez você nem
precise se preocupar com isso, mas o seu médico vai saber aconselhá-lo a respeito.
Fatores que aumentam o risco de desenvolver DCC
Modificáveis
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•
Tabagismo
•
Colesterol elevado CE
•
Hipertensão Arterial HÁ
•
Diabetes
•
Obesidade
•
Stress
•
Falta de exercício
Imodificáveis
•
Fatores genéticos por exemplo, um colesterol elevado herdado
•
Sexo - Mais homens que mulheres desenvolvem DCC
•
Idade
Idade e sexo
As doenças do coração torna-se mais freqüentes à medida que nos tornamos mais velhos. No
Brasil, as doenças cardiovasculares são as principais causas da mortalidade.
O que é surpreendente sobre a DCC é que, até a idade de 55 anos, ela é muito mais comum em
homens do que em mulheres. Isto se dá porque até a menopausa (a mudança que se dá quando
a mulher pára de menstruar) as mulheres raramente têm ataques do coração. Depois da
menopausa, a DCC torna-se mais comum, de modo que a freqüência entre mulheres
gradualmente se iguala à dos homens até que, após a idade de 75 anos, os números são
aproximadamente iguais.
A razão exata pela qual as mulheres estão protegidas da DCC antes da menopausa não é
conhecida com certeza, mas parece estar relacionada aos hormônios que desaparecem uma
vez que a menstruação pára. Agora que tantas mulheres estão em terapia de reposição
hormonal, existem evidências de que ela pode se proteger contra ataques do coração e muitos
médicos recomendam o tratamento por esta razão (além de, é claro, muitas outras).
História familiar
Os médicos falam de uma história familiar positiva quando um ou mais dos familiares próximos
(por exemplo, os pais, irmãos ou filhos) têm uma DCC. Se seu pai teve um ataque do coração
antes dos 60 anos ou sua mãe antes dos 65, o risco de você desenvolver uma DCC aumenta.
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Evidentemente, se os seus pais viveram até uma idade em que o ataque do coração se torna
comum, isto já não é tão importante.
O mesmo se aplica a irmãos, embora, em grandes famílias, o fato de um membro ter um ataque
do coração pode ser meramente resultante do acaso.
Como é que a DCC corre na família? Parte da explicação está nos genes que herdamos de
nossos pais, que podem nos tornar mais suscetíveis a ter um colesterol alto ou desenvolver
hipertensão arterial ou diabetes. Parte é também resultado do estilo de vida semelhante que
membros de uma família costumam ter: todos comem a mesma coisa e, se os pais fumam com
freqüência, os filhos fumam também.
Se os seus familiares sofrem de doenças do coração os cheeck-ups periódicos com o seu
médico podem ser muito úteis para que você certifique de que não desenvolveu colesterol alto,
hipertensão arterial ou outros problemas que poderiam ser tratados para reduzir o seu risco de
ter DCC.
A dieta e colestrol
Como já vimos, o ateroma é a principal causa da doença coronariana. Formam-se depósitos de
gordura e, especialmente, de colesterol, que são conhecidos como placas, nas paredes das
artérias. Isto as torna mais estreitas e reduz o fluxo sangüíneo. Quando as placas se partem,
forma-se um coágulo na área lesionada, que impede o sangue de chegar até uma região do
músculo cardíaco. Este processo todo tem mais chances de ocorrer (e de causar mais danos,
caso ocorra) em uma pessoa que tenha um alto nível de colesterol no sangue.
A sua constituição genética é parcialmente responsável por determinar o seu nível de colesterol.
Algumas famílias possuem genes para altos níveis de vários tipos de gorduras do sangue. Esta
condição clínica é conhecida como hiperlipidemia familiar ou HF. Entretanto, a dieta também tem
um papel importante na determinação dos níveis de colesterol. Quanto mais gorduras você
comer, especialmente gorduras animais e laticínios, maior risco corre para contrair DCC.
Portanto, realmente vale a pena reduzir o conteúdo de gordura animal da sua dieta.
A pesquisa de framingham
Uma das primeiras pesquisas que relacionaram os altos níveis de colesterol com a DCC foi
conduzida após a Segunda Guerra Mundial, em uma pequena cidade próxima a Boston, nos
Estados Unidos, chamada Framingham. Todos os moradores passaram por exames anuais que
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visavam detectar quem havia sofrido de DCC. Uma forte relação com alto colesterol foi
descoberta logo no início - quanto mais alto o colesterol, maior o risco de ter um ataque do
coração. A pesquisa de Framingham também demostrou a importância de outros fatores de risco
como o tabagismo, hipertensão arterial e diabetes. Um seguimento de aproximadamente 40
anos desde o início do estudo permitiu que estes fatores de risco fossem confirmados.
Tabagismo
O hábito de fumar está fortemente relacionado com o risco para DCC. As substâncias químicas
na fumaça do cigarro passam dos pulmões para a corrente sangüínea e circulam pelo corpo,
afetando todas as células.
Estas substâncias fazem os vasos sangüíneos se contraírem temporariamente. Também
aumenta a aderência das células sangüíneas, chamadas plaquetas, aumentando a
probabilidade de um coágulo se formar.
Os indivíduos que fumam cachimbo ou charuto não correm o mesmo risco que os que fumam
cigarros, mas ainda assim são mais suscetíveis a ter DCC do que não-fumantes.
A quantidade que você fuma também interessa; o risco aumenta progressivamente entre
fumantes leves (menos de dez cigarros por dia), moderados (10-20 cigarros por dia) ou pesados
(mais de 20 cigarros por dia).
A razão pela qual os médicos insistem para que se pare de fumar é que este é o único fator de
risco que você pode controlar sozinho. Além do mais, você começa a ter benefícios a partir do
momento em que pára. Embora a chance de você ter um DCC nunca vir a ser igual à de um
não-fumante, ela chega perto desta após um ano da interrupção do fumo.
Stress
Muitas pessoas que tiveram um ataque do coração indicam algum stress pessoal como a sua
causa, mas tem sido surpreendentemente difícil provar esta relação cientificamente. Existem
fatores precipitantes bem determinados que podem levar a um ataque do coração, como o
exercício físico repentino e inesperado e experiências emocionais extremas, mas isto só ocorre
raramente.
Também pensamos com freqüência que certos tipos de personalidade apresentam maior risco
para doenças do coração que outros. A tecnologia moderna trouxe com ela a capacidade de
realização muito rápida das coisas, cuja realização há uma geração levaria dias. A pressão para
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assumir mais compromissos do que se consegue administrar e para definir objetivos pouco
realistas tem criado a idéia da personalidade do tipo A. Este indivíduo (geralmente homem)
inquieto, que tem dificuldades para relaxar, torna-se cada vez mais tenso no trabalho à custa
das relações pessoais e, no final, tende a se exaurir. Diz-se que este indivíduo tem um risco
dobrado para DCC, comparado com a personalidade " relaxada" do tipo B.
A teoria relacionando DCC e a personalidade estressada já esteve muito em voga. Já se
despendeu muito esforço tentando convencer pessoas que tinham trabalhado duro a vida toda a
relaxar. As pesquisas modernas não confirmam estes achados anteriores e, embora uma
doença grave de qualquer tipo obrigue a uma revisão das prioridades, as tentativas de mudar
radicalmente o comportamento têm tido poucos benefícios.
Doenças relacionas com DCC
Duas doenças comuns e importantes estão associadas a um maior risco de doenças do
coração: hipertensão arterial (HÁ) e diabetes.
•
Hipertensão
Arterial
O termo pressão arterial se refere, na verdade, à pressão nas artérias que levam o
sangue do coração para o resto do corpo. A hipertensão arterial causa stress no coração
e na circulação e a maioria das pessoas sabe que também causa derrames. O tratamento
da hipertensão deve reduzir o risco tanto para ataques do coração como para derrames.
A pressão arterial é usualmente medida na parte superior do braço. A cada batimento
cardíaco, a pressão arterial atinge um pico (pressão sistólica) e depois cai a um nível
baixo entre batimentos (pressão diastólica). A pressão é medida em milímetros de
mercúrio (mmHg). A pressão média de uma pessoa saudável em repouso é 120/70 (dizse 120 sobre 70). Uma pressão em repouso de 140/90 está no limite, enquanto 150/100 é
claramente alta. A hipertensão é encontrada no mundo todo e é especialmente comum
nos países afro-caribenhos e entre americanos negros. É bastante comum também no
Brasil, atingindo aproximadamente de 45% da população masculina com mais de 50
anos. A causa da hipertensão arterial da maioria das pessoas é desconhecida. Ela atinge
vários membros de uma família e também indivíduos com doenças do rim. Infelizmente,
na maioria dos casos, a hipotensão arterial não tem sintomas, e é por esta razão que
você deve checar a sua pressão arterial de tempos, no caso de ela estar alta e você não
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saber disso. A pressão alta danifica o revestimento das artérias e acelera o
desenvolvimento de ateroma. O coração também tem que trabalhar mais para mandar
sangue em pressão alta, mas para fazer isso necessita de um suprimento adequado de
oxigênio. Com isso aumenta a chance de o indivíduo ter angina ou um ataque do coração.
A hipertensão arterial também aumenta o risco de um derrame por causa dos danos
causados
•
aos
vasos
sangüíneos
do
cérebro.
Diabetes
Esta é uma doença comum que afeta aproximadamente oito em cada cem pessoas no
Brasil. É causada por uma deficiência do hormônio chamado insulina, ou por uma
resistência a ele. Este hormônio é essencial no controle do movimento da glicose para
dentro das células do corpo através da corrente sangüíneo. A diabetes pode afetar
pessoas de qualquer idade, inclusive crianças. Pessoas jovens têm chances maiores de
precisar de injeções de insulina para controlar a doença. Muitas pessoas, por outro lado,
desenvolvem a diabetes já em idade avançada e, quando isto acontece, os sintomas são
poucos e a doença pode ser controlada com dieta e comprimidos. O objetivo do
tratamento é manter o nível de glicose no sangue o mais próximo do normal. Entretanto
apesar do tratamento, a diabetes pode aumentar o risco para várias doenças circulatórias,
incluindo as doenças coronarianas, Isto é particularmente importante para as mulheres
porque parece neutralizar o efeito protetor dos hormônios femininos, fazendo com que
praticamente a mesma proporção de mulheres e homens com diabetes desenvolvam as
DCC. Um bom controle da diabetes com dieta, comprimidos e insulina, torna os
problemas cardíacos e circulatórios menos comuns. Um controle ruim freqüentemente
resulta em níveis muito anormais de gordura no sangue, incluindo colesterol alto, fazendo
com que as pessoas com diabetes necessitem de medicações adicionais para controlar
este problema.
Uma doença bem compreendida
Mas nem tudo é ruim. Existem características de estilo de vida que podemos controlar e que
podem reduzir o risco de DCC e que examinaremos mais à frente. As pessoas geralmente se
sentem culpados por terem doenças do coração, como se isso fosse, de algum modo, culpa
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delas, mas isso não é justo. O fato é que nós simplesmente sabemos muito mais sobre fatores
que levam à DCC do que sabemos sobre quase todas as outras doenças importantes.
Pontos centrais
•
DCC é muito mais freqüente em homens do que em mulheres, e nos mais velhos do que
nos mais jovens.
•
Os fatores de risco importantes para DCC são o tabagismo, o colesterol alto, a
hipertensão arterial e a diabetes.
•
Parar de fumar e diminuir o colesterol e a pressão arterial reduzem o risco de DCC.
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FONTE: ISTOÉ - GUIA DA SAÚDE FAMILIAR - volume 6 "DOENÇAS DO CORAÇÃO"
paginas 26 a 36
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