lesões da coluna vertebral nos esportes

CURSO DE AVALIAÇÃO POSTURAL - SECÇÃO ARTIGOS
Leonardo Delgado
Site: http://geocities.yahoo.com.br/gagaufera2003/
LESÕES DA COLUNA VERTEBRAL NOS ESPORTES *
Lesões da coluna vertebral de causas diversas são observadas em
indivíduos que praticam esportes de várias modalidades.
A coluna vertebral por meio de suas estruturas está envolvida no
mecanismo de transmissão e coordenação dos movimentos entre os membros
superiores e inferiores. Essas estruturas incluem ossos, articulações,
músculos, ligamentos e os discos intervertebrais que, agem continuamente no
sentido de potencializar a força a ser desprendida pelos membros, quando do
posicionamento espacial do indivíduo e no suporte de seu corpo sob a ação da
força da gravidade. Cada região da coluna vertebral tem características
próprias, as quais são responsáveis por funções específicas.
A coluna cervical é responsável pela sustentação da cabeça,
permitindo amplo arco de movimento devido a sua estrutura. As lesões nesta
região estão relacionadas à sua fragilidade principalmente durante sua
exposição aos traumas.
LESÕES DA COLUNA TORÁCICA
A coluna torácica é um segmento do esqueleto axial adaptado para
promover a estabilização e sustentação do tronco e sustentação da região
cervical. Esta região tem como característica a presença de uma cifose
fisiológica, e um grau restrito de movimento, promovido pelas costelas, as
quais aumentam a estabilidade torácica. Nessa região os discos intervertebrais
são menores e menos flexíveis em relação aos demais segmentos vertebrais.
Lesões da coluna torácica são raras nos atletas. Na maioria das
vezes elas ocorrem nos esportes com alta velocidade e impacto. Entre as
lesões mais freqüentes temos as dos tecidos moles, hérnia de disco e as
fraturas vertebrais.
LESÕES DE TECIDOS MOLES
A principal lesão observada na coluna torácica de atletas está
relacionada ao acometimento de tecidos moles, como: distensões, contraturas
e contusões por meio de trauma direto.
O diagnóstico destas lesões é realizado por meio de anamnese
completa, interrogando a respeito do protocolo de treinamento do atleta,
aumento na prática de determinado exercício com sobrecarga da região e
possíveis traumatismos. O exame físico é focado na região da dor, procurando
com a inspeção e palpação localizar e delimitar a área afetada. Caso a região
dolorosa for extensa e mal delimitada, parece indicar distensão ou contratura
muscular; no entanto caso haja um ponto doloroso bem delimitado deve-se
*
Artigo disponível on line via : http://www.tutomania.com.br/file.php?cod=77
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suspeitar de contusão local ou fratura. Radiografias simples são realizadas
para identificação de possíveis fraturas, nas lesões traumáticas. Na ausência
de trauma deve ser imediatamente instituído tratamento conservador. O
objetivo principal deste é o retorno às atividades o mais breve possível,
mantendo condicionamento cardíaco e pulmonar adequado durante o
afastamento dos esportes, e reabilitação precoce, inicialmente com exercícios
isométricos, e alongamentos progressivos.
O uso de órteses (coletes) não tem influência em sua recuperação.
Medidas no sentido de atuar sobre o fator desencadeante, podem evitar
recidivas.
HÉRNIA DISCAL TORÁCICA
Apresenta incidência em torno de 1,6 / 1000 na população em geral,
com freqüência maior em homens e na quinta década de vida. Raramente é
associada à atividade esportiva. A história relatada pelo atleta varia de acordo
com a sua localização, extensão e início dos sintomas. Em geral a história de
trauma é pouco freqüente, Os discos mais acometidos são o nono, décimo e
décimo primeiro.
O sintoma mais comum é dor na parede torácica, unilateral, no
dermátomo correspondente à raiz afetada, especialmente quando a
compressão for lateral. Quando a compressão for devido a uma hérnia central,
com compressão medular, pode não ocorrer dor torácica, porém ao exame
físico e neurológico observa-se espasticidade, paraparesia e sinais de
liberação do sistema piramidal nos membros inferiores. A pesquisa dos reflexos
dos membros inferiores, do reflexo cutâneo abdominal, de clônus e do reflexo
de Babinski podem permitir o diagnóstico de uma hérnia de disco torácica.
A ressonância magnética é o método de eleição para o seu
diagnóstico.
Na sua impossibilidade, a tomografia computadorizada ou
mielografia. O tratamento clínico geralmente é eficaz, por meio de
antiinflamatórios, analgésicos e medidas fisioterápicas. Bloqueio radicular
seletivo pode ser indicado nas dores intercostais intratáveis.
O tratamento cirúrgico é pouco realizado e indicado nas
compressões medulares centrais sintomáticas com lesão neurológica
progressiva. Com o advento da cirurgia vídeo-endoscópica, a morbidade do
tratamento cirúrgico diminuiu; possibilitando reabilitação precoce e eliminando
a necessidade de incisão ampla, com na toracotomia convencional, porém em
alguns casos a toracotomia convencional é indicada.
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FRATURAS DA COLUNA TORÁCICA
Quatro tipos de fraturas são observadas na atividade esportiva: do
processo transverso ou da costela (nas proximidades da articulação transverso
costal); do corpo vertebral por extensão forçada; do corpo vertebral por
compressão e as fraturas com luxação.
As fraturas do processo transverso são estáveis e relacionadas ao
trauma direto da região paravertebral, na região correspondente a articulação
costal transversa. O principal sintoma é dor local, que se acentua durante os
movimentos respiratórios. Ao exame físico observa-se equimose e intensa dor
à palpação. O paciente pode apresentar aumento da cifose ou escoliose
antálgica. O diagnóstico pode ser confirmado radiograficamente e quando
necessária tomografia computadorizada e cintilografia óssea.
O tratamento é clínico com analgésicos e reabilitação precoce. A
utilização de órteses para imobilização é controvertida, visto que a fratura é
estável e alguns pacientes relatam desconforto devido a imobilização. O
retorno às atividades esportivas deverá ser gradual e dependerá do limiar de
dor do atleta.
As fraturas do corpo vertebral por extensão forçada (hiperextensão)
são desencadeadas por movimentos bruscos, os quais tracionam as estruturas
anteriores da coluna, principalmente o ligamento longitudinal anterior e o
periósteo, podendo promover avulsão óssea e lesão da placa terminal. Este
tipo de fratura incide em atletas durante a adolescência, enquanto não ocorre a
maturidade do esqueleto axial, com persistência de tecido cartilaginoso nos
planaltos vertebrais. Entre as modalidades esportivas, a ginástica olímpica
impõe aos atletas movimentos abruptos, podendo desencadear estas lesões.
O diagnóstico é realizado com a anamnese e exame físico, que
reproduz a dor ao se realizar uma extensão forçada da coluna. A visibilização
da fratura é difícil com radiografias simples. A tomografia computadorizada e a
ressonância magnética facilitam o seu diagnóstico.
O tratamento envolve medidas analgésicas e utilização de órteses
tóraco-lombares (colete de Boston) por um período entre 8 a 12 semanas.
As fraturas por compressão do corpo vertebral são as mais
freqüentes nessa região, devido à falha da região anterior do corpo vertebral
quando um movimento de flexão é aplicado na coluna. A maioria das fraturas
por compressão nos atletas não causa descontinuidade do muro posterior do
corpo vertebral, portanto não oferecem riscos de compressão medular por
desprendimento de fragmentos ósseos dentro do canal vertebral.
Nos atletas jovens a presença de acunhamento vertebral pode
ocorrer na ausência de trauma, sendo devido a uma osteocondrite da placa
terminal (doença de Scheurmann). Nos atletas idosos as fraturas por
compressão podem ocorrer após traumas triviais, devido à osteoporose.
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Ao exame físico, acentuação antálgica da cifose dorsal, com
espasmo muscular paravertebral, dor à palpação e limitação do arco de
movimento. O exame neurológico deve ser minucioso no sentido de identificar
alterações neurológicas conseqüentes a traumas raquimedulares.
O diagnóstico é confirmado por meio de radiografias simples com
incidências ântero-posterior e de perfil, que permitem visibilizar alterações na
altura do corpo vertebral. A tomografia computadorizada permite evidenciar o
traço de fratura, além de avaliar a integridade do canal vertebral. O diagnóstico
de doença de Scheurmann (dorso curvo com hipercifose) deve ser afastado em
atletas jovens.
As fraturas com acunhamento vertebral anterior de até 25%,
geralmente não acometem as estruturas vertebrais posteriores, mantendo a
estabilidade da coluna . As fraturas com até 50 % de acunhamento vertebral
podem se associar às lesões ligamentares posteriores e comprometimento do
canal vertebral.
As fraturas com acunhamento vertebral, superior a 50 % estão
associadas a traumas com maior energia, sendo geralmente instáveis e com
grande possibilidade de apresentarem lesões do canal vertebral. O tratamento
destas fraturas deve ser individualizado de acordo com a idade, a gravidade da
fratura e a modalidade esportiva praticada pelo atleta. O objetivo do tratamento
é proporcionar analgesia, evitar deformidades crônicas residuais, prevenir
lesões neurológicas e reabilitar o atleta para que retorne com a menor
brevidade para suas atividades.
Nas fraturas com acunhamento vertebral anterior de até 50%, sem
sinais de instabilidade, o tratamento é realizado com órteses (colete de Boston)
de polipropileno, feitas sob medida, abrangendo toda a coluna tóraco-lombar
com apoio pélvico. O período de imobilização varia entre 8 à 12 semanas,
mantendo durante este período o condicionamento físico e cardio-pulmonar. O
retorno ao esporte pode ser iniciado assim que o atleta não sentir dor. As
fraturas com mais de 50% de acunhamento vertebral anterior e sinais de
instabilidade devem ser tratadas cirurgicamente.
As fraturas com luxações da vértebra estão relacionadas à traumas
de alta energia. Os esportes mais propensos a este tipo de lesão são
automobilismo, motociclismo, esportes de inverno e paraquedismo. Este tipo de
fratura está relacionado à lesão neurológica em 85% a 100% dos casos. Nessa
situação os pacientes são politraumatizados com múltiplas lesões graves,
necessitando equipe médica de várias especialidades.
O diagnóstico desta lesão inclui, desde radiografias simples até a
ressonância magnética, devido ao alto índice de lesão neurológica. A
abordagem terapêutica é multidisciplinar (enfermeiros, fisioterapeutas e
psicólogos), pois as seqüelas físicas e sociais podem ser graves. O tratamento
cirúrgico é indicado para a restituição da anatomia da região, sendo realizado
assim que o paciente apresente condições clínicas.O tratamento cirúrgico
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precoce permite antecipar o início da reabilitação, prevenindo complicações
pulmonares e dermatológicas, como as escaras.
LESÕES DA COLUNA VERTEBRAL LOMBAR
A coluna lombar é vulnerável à lesões nas diversas práticas
esportivas. A dor na região lombosacra pode ter origem em várias estruturas,
sendo que o espasmo e a contratura da musculatura paravertebral as causas
mais freqüentes. Porém as articulações inter-apofisárias posteriores, as
articulações sacro-ilíacas, os discos intervertebrais e a própria estrutura óssea
são importantes na etiologia das síndromes dolorosas desta região.
As lesões mais frequentes são: as musculares e ligamentares;
fraturas; afecções dos discos intervertebrais; a espondilólise e espondilolistese.
Porém distúrbios da transição lombosacra e articulações sacro-ilíacas, que
serão abordados no final desse capítulo, também desencadeiam dor lombar.
LESÕES MUSCULARES E LIGAMENTARES
As dores lombares são freqüentes, com maior incidência em
profissionais que trabalham em atividades industriais do que em atletas.
Portanto, as lesões musculares e ligamentares nos atletas podem ser
semelhantes a aquelas de indivíduos que não praticam esportes.
O diagnóstico das lesões dos músculos e ligamentos inicia-se
através da anamnese, onde se realiza argüição das características do
mecanismo do trauma que causou a lesão, permitindo um raciocínio clínico,
que será complementado pelo exame físico.
Durante o exame físico deve-se localizar o local da dor através da
inspeção e da palpação. Nos atletas que sofrem quedas, que desencadeiam
flexão brusca da região lombar (ginástica olímpica), faz se necessário à
palpação dos ligamentos posteriores (figura 1), a fim de ser detectado sua
lesão parcial ou total.
Figura 1 - Palpação dos processos espinhosos e dos ligamentos inter e
supraespinhosos na região lombar em atleta ginasta olímpica, com suspeita de
lesão ligamentar.
A fim de complementar a investigação de lesão dos tecidos moles,
se solicita a ultrasonografia, que permite avaliar a integridade da musculatura
paravertebral e a ressonância magnética, que individualiza as estruturas
anatômicas, permitindo uma melhor avaliação das estruturas ligamentares
(figura 2).
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Figura 2 - Ressonância magnética (corte sagital com contraste) da atleta
mostrada na figura 4, mostrando lesão dos ligamentos inter e supraespinhosos
nos espaços discais L2-L3 e L3-L4.
O tratamento inicial das lesões musculares e ligamentares, é
realizado durante as 48 horas iniciais com compressas de gelo. Analgésicos e
relaxantes musculares auxiliam no alívio da dor, permitindo o início do
processo de reabilitação. O tempo de cicatrização das fibras musculares e
ligamentares varia entre 6 a 8 semanas. Durante as primeiras 4 semanas é
necessário o afastamento do atleta de atividades físicas e também se
recomenda a utilização de órtese (figura 3) e dar inicio a exercícios isométricos.
A partir da quinta semana o atleta é estimulado a retornar
progressivamente às atividades físicas habituais até completa melhora da dor.
O principal critério para o retorno às atividades físicas, de forma
competitiva, é a ausência completa da dor.
Figura 3 - Atleta (a mesma da figura 1) com colete lombar de Putti para o
tratamento da lesão ligamentar.
FRATURAS DA COLUNA LOMBAR
Fraturas da coluna lombar são raras nos atletas, devido a grande
massa muscular presente na região. A energia necessária para causar uma
fratura deve ser intensa, estando relacionada a esportes de alta velocidade,
como o automobilismo, motociclismo e esportes de inverno.
A classificação das fraturas da coluna tóraco-lombar é baseada no
conceito de estabilidade das "três colunas". A coluna anterior é constituída pelo
ligamento longitudinal anterior, a porção anterior do corpo vertebral e o disco
intervertebral. A coluna média é representada pelo restante do corpo vertebral,
disco intervertebral e ligamento longitudinal posterior. A coluna posterior inclui o
processo espinhoso, os ligamentos interespinhosos e supra-espinhosos, as
articulações inter-apofisárias posteriores, e os pedículos.
As fraturas com lesão de duas colunas são classificadas como
instáveis. Cada fratura deve ser abordada individualmente, sendo o seu
diagnóstico realizado por história, exame físico e com o auxílio dos métodos
radiológicos. As radiografias simples (figura 4) em incidência ântero-posterior e
de perfil possibilitam a visualização da fratura e da estrutura óssea. A
tomografia computadorizada fornece informações a respeito do canal vertebral
e possível compressão do saco dural por fragmentos ósseos (Figura 5). A
ressonância magnética permite avaliação da estrutura ligamentar, do disco
intervertebral e das estruturas nervosas presentes no saco dural.
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Figura 4 - Radiografia em perfil, mostrando fratura vertebral de L1 com
acunhamento, em atleta praticante de hipismo, que sofreu queda durante o
salto.
Figura 5 - Tomografia computadorizada com fragmento ósseo dentro do canal
vertebral.
O tratamento das fraturas é iniciado no local aonde ocorreu o trauma
através de imobilização do atleta e sua remoção para um centro médico. A
manipulação indevida do atleta pode causar danos transitórios ou
permanentes, podendo promover incapacidades não somente para a prática
esportiva, mas também para o convívio social. As fraturas consideradas
estáveis são tratadas com o uso de órteses (colete de Putti ou de Boston),
feitos sob molde, por um período entre 8 à 12 semanas. As fraturas instáveis
geralmente necessitam estabilização cirúrgica, com tempo de recuperação
mais prolongado.
LESÕES DOS DISCOS INTERVERTEBRAIS
Lesões discais são muito comuns nos atletas, sendo divididas
didaticamente em degeneração discal, hérnias de disco e lesão traumática do
disco .
A degeneração discal ocorre principalmente em atletas idosos,
estando relacionada à perda de água e das propriedades visco-elásticas do
disco intervertebral. A principal conseqüência desses processos é a
incapacidade para a absorção de impactos, desencadeando instabilidade da
coluna lombar. Para suprir esta instabilidade decorrente da degeneração discal
ocorrem dois fenômenos importantes relacionados à dor: contratura da
musculatura paravertebral, na tentativa de suprir a instabilidade local, e a longo
prazo degeneração discal e instabilidade (hipermobilidade), que poderão
desencadear um processo degenerativo nas articulações inter-apofisárias
posteriores e a formação de osteófitos ( bicos de papagaio) como tentativa do
organismo em estabilizar a região. Ambos os mecanismos estão relacionados à
dor crônica, com diminuição do arco de movimento, porém sem manifestações
neurológicas ou dores radiculares.
O diagnóstico clínico é difícil, devido a inespecificidade dos
sintomas. Radiografias simples possibilitam a visibilização da diminuição do
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espaço discal e das alterações degenerativas. O exame mais sensível e
específico é a ressonância magnética, que mostra o grau de hidratação e a
visibilização perfeita da degeneração discal.
O tratamento clínico procura compensar as instabilidades que
ocorrem na coluna lombar, através de exercícios de fortalecimento da
musculatura abdominal e lombar. O uso da órtese lombar (colete de Putti) pode
aliviar os sintomas. Na atualidade, técnicas cirúrgicas de fixação e
estabilização permitem correção da instabilidade, porem o retorno do atleta às
atividades físicas dependerá de sua capacidade de recuperação e da atividade
física por ele exercida.
As hérnias discais podem ocorrer em qualquer faixa etária , com
manifestações clínicas variadas, desde indivíduos assintomáticos até
lombociatalgias incapacitantes. Existe nos atletas dificuldade em se relacionar
a hérnia discal com a sua atividade esportiva. Esta relação pode ocorrer nos
casos de hérnias discais traumáticas agudas e sintomáticas. O seu diagnóstico
é realizado através da anamnese e exame físico, sendo confirmado por meio
de exames subsidiários como tomografia computadorizada e ressonância
magnética (figura 6).
Figura 6 - Ressonância magnética com imagem sagital mostrando hérnia discal
L4-L5.
O tratamento das hérnias discais nos atletas deve ser
individualizado, diretamente relacionado ao quadro clínico. O tratamento inicial
é sempre conservador, com utilização de medicação analgésica, antiinflamatórios e reabilitação fisioterápica. A indicação de tratamento cirúrgico
somente quando houver falha do tratamento conservador. A avaliação dos
critérios de melhora clínica no atleta são distintos daqueles utilizados na
população em geral, pois melhora acentuada da dor pode ser suficiente para
um indivíduo qualquer, entretanto uma pequena dor, durante uma atividade
física, pode comprometer o desempenho físico do atleta. Não existem, na
atualidade, protocolos no sentido de indicação do momento adequado do
tratamento cirúrgico. A indicação deve ser realizada por consenso entre
médico(s) e o atleta, sendo importante a participação da diretoria técnica
durante todo o período do tratamento.
A técnica cirúrgica a ser utilizada deve proporcionar a remoção da
hérnia discal, com descompressão da raiz nervosa, preservação das facetas
articulares e reparação da estruturas incisadas. Relatos na literatura indicam
até 90% de excelentes resultados em atletas de elite, submetidos a
microdiscectomia em um único nível, com o retorno às atividades competitivas.
A reabilitação do atleta deve ser iniciada o mais breve possível, se
ministrando exercícios isométricos e de hidroterapia. O retorno progressivo as
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atividades físicas deve ser estimulado, estando o atleta apto a retornar ao
esporte competitivo após um período aproximado de 3 meses.
As lesões traumáticas do disco intervertebral estão relacionadas
com queda de sua própria altura, principalmente ao cair sentado. O diagnóstico
desta lesão é difícil, pois o quadro clínico pode variar desde uma simples dor
lombar, até uma lombociatalgia de intensidade variável. A dor tem um
componente relacionado ao espasmo da musculatura paravertebral, porém a
dor discogênica também è fator Importante na sua gênese devido a lesão do
ânulo fibroso, o qual é inervado por fibras do sistema simpático. A ciatalgia
referida no trauma agudo do disco intervertebral ocorre quando existe
compressão mecânica devido a um fragmento herniado, ou pelo processo
inflamatório existente na vizinhança da raiz nervosa.
A radiografia simples não auxilia no diagnóstico, sendo necessário a
realização da ressonância magnética, que poderá demonstrar lesão aguda do
disco intervertebral (figura 7).
Figura 7 - Imagem ponderada em T2 (corte axial) de coluna lombar, com
imagem de lesão discal à direita (conforme seta) em atleta que caiu sentado
durante jogo de futebol.
Nos adultos jovens as lesões discais podem estar relacionadas a
fraturas do anel apofisário. O mecanismo de lesão está relacionado ao
aparecimento de hérnias discais paramarginais, que exercem pressão sobre o
ânulo fibroso, tracionando e arrancando um fragmento ósseo do anel apofisário
no planalto vertebral. O diagnóstico desta lesão é realizado por tomografia
computadorizada, que permite demonstrar o fragmento ósseo arrancado e com
a ressonância magnética demonstra a hérnia marginal comprimindo a raiz no
forame (figura 8).
Figura 8 - Jogador de futebol de 22 anos de idade, com lombociatalgia à
esquerda com avulsão de fragmento ósseo do planalto superior da vértebra L5
(tomografia computadorizada e ressonância magnética).
O tratamento das lesões traumáticas do disco intervertebral é
realizado com analgésios, anti-inflamatórios, reabilitação fisioterápica e
afastamento de atividades físicas até desaparecimento da dor. O tratamento
cirúrgico está indicado caso haja falha do tratamento conservador, conforme
descrito no tratamento das hérnias discais.
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ESPONDILÓLISE E ESPONDILOLISTESE
O aumento do número de jovens atletas nas últimas duas décadas e
a crescente competitividade para a busca contínua do melhor do desempenho
nas diversas modalidades esportivas, têm contribuído para o aparecimento de
dores lombares persistentes nos atletas.
A persistência de dor lombar, na ausência de sinais clínicos de
compressão radicular, pode ser indicativo de fratura por fadiga do istmo
vertebral, o que caracteriza a espondilólise traumática geralmente na quinta
vértebra lombar.
O istmo vertebral é a região mais vulnerável aos microtraumas
repetitivos. Estes ocorrem nas várias atividades físicas de um individuo em
crescimento, tais como judô, ginástica olímpica, lutas, levantamento de peso,
futebol americano e esportes que exigem saltos, os quais apresentam maior
incidência de espondilólise . Os atletas envolvidos com esportes que exigem
movimentos de rotação repetitiva, extensão ou flexão acentuadas, podem
apresentar incidência entre 11% a 63% de lesão. Esta afecção é 2 vezes maior
no sexo masculino, sem predileção racial.
Existe predisposição familiar, porém sem comprovação de fatores
genéticos. A história clínica fornece os elementos para o diagnóstico. O exame
físico geralmente não é característico, sendo que a dor lombar pode ocorrer na
região central ou lateral; caso a lesão for unilateral perceptível à palpação, o
atleta poderá apresentar posição antálgica, com modificações posturais.
O diagnóstico é confirmado com radiografias da região lombosacra
de frente, perfil e oblíquas. Porém na fase inicial da espondilólise a lesão
somente é visível em exames que demonstram alta sensibilidade, como a
cintilografia óssea e a ressonância magnética, porém a tomografia
computadorizada permite a visibilização nítida da lesão na fase inicial através
dos cortes paralelos ao ístmo vertebral (figura 9).
Figura 9 - Tomografia computadorizada de lutador de Karatê com espondilólise
na vértebra L5.
O tratamento da espondilólise em atletas casuais ("atletas de fim-desemana") é mais conservador, enquanto que nos atletas profissionais, o
afastamento da atividade pode causar comprometimento emocional e impactos
financeiros.
Inicialmente é preconizado afastamento da prática esportiva, com
uso contínuo de órtese lombosacra, conforme figura 3, durante 3 meses,
mantendo o seu condicionamento físico com um programa de reabilitação e
treino da capacidade cardio-pulmonar. Após este período deve-se realizar o
controle da espondilólise através da tomografia computadorizada. O tratamento
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cirúrgico é raramente indicado e somente quando ocorrer falha do tratamento
clínico, ou nos casos que evoluíram com espondilolistese progressiva, sendo
nesse caso indicada a artrodese póstero-lateral com fixação do segmento
acometido. A espondilolistese é diagnosticada através de radiografias simples,
ficando mais evidente por meio de radiografias dinâmicas em perfil, em posição
de flexão e extensão forçada. A mielografia dinâmica permite a visibilização da
instabilidade, além de demonstrar compressão do saco dural, durante a flexão
e extensão forçadas.
A espondilolistese pode ocorrer em atletas com espondilólise
bilateral. O escorregamento vertebral geralmente ocorre entre os 9 e 15 anos
de idade. A freqüência de grandes escorregamentos é duas vezes maior nas
mulheres. Otratamento do atleta com espondilolistese depende basicamente do
grau de escorregamento vertebral e de sua sintomatologia. Caso o
escorregamento for menor do que 50% e o atleta estiver assintomático,
restrições físicas são desnecessárias, porém recomenda-se acompanhamento
radiográfico até os 16 anos de idade . Caso o escorregamento for maior que
50%, o atleta deve ser orientado a não realizar esportes de alto impacto. Estes
atletas devem ser acompanhados, pelo menos a cada 6 meses até o final do
crescimento ósseo. A artrodese está indicada quando ocorre falha do
tratamento conservador. Para realizar o alinhamento anatômico da coluna
vertebral, quando o escorregamento é maior que 50% é indicada a via anterior
associada e artrodese por via posterior. O tempo ideal para a consolidação da
artrodese varia de 3 a 6 meses. Após a consolidação atleta está apto a retornar
às atividades físicas. O controle da consolidação é realizado por meio de
radiografia simples e tomografia computadorizada.
OUTRAS LESÕES
As alterações degenerativas das articulações sacro-ilíacas podem
desencadear em atletas dor lombar incapacitante prejudicando a prática
esportiva. Estas lesões sempre foram consideradas muito raras, porém
atualmente estas disfunções são um problema frequente em atletas de elite, no
entanto sua incidência é pouco relatada na literatura médica.
Esta lesão ocorre através de sobrecarga dos membros inferiores,
transmitida para a região pélvica em esportes de alto impacto e longa duração
como em maratonistas.
O diagnóstico desta lesão é clínico e dificilmente realizado por
radiografias simples. Outros métodos como a cintilografia óssea, tomografia
computadorizada (figura 10) e ressonância magnética permitem o seu
diagnóstico. O tratamento envolve reabilitação e orientação dos atletas e da
equipe técnica, prevenindo a recidiva.
A presença de megapófise à radiologia é geralmente assintomática.
Porém a fusão unilateral entre o processo transverso da vértebra L5 e o sacro
também pode desencadear dor lombar. Esta dor ocorre no lado contralateral da
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fusão, devido à maior instabilidade e mobilidade unilateral na transição
lombosacra.
O tratamento desta lesão é difícil, e a recidiva da dor freqüente. A
artrodese do lado em que não ocorreu a fusão é uma alternativa cirúrgica,
quando houver falha do tratamento conservador.
Figura 10 - Tomografia da articulação sacro-ilíaca de maratonista com lesão
degenerativa da articulação sacro-ilíaca (seta).