Gabarito CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU 2009

Gabarito
CURSO DE
PÓS-GRADUAÇÃO
LATO SENSU
2009
Medicina – Especialização – Hematopatologia
Este Caderno contém as questões discursivas de Conhecimentos Específicos correspondente ao
curso descrito acima.
♦ Confira se este Caderno de Questões corresponde ao curso para o qual você se inscreveu; em
caso contrário comunique, imediatamente, ao fiscal da sala.
♦ Além deste Caderno de Questões, você recebeu um Caderno de Respostas, onde deverá
registrar as suas respostas utilizando caneta esferográfica azul ou preta.
♦ A duração desta prova é de 3 (três) horas.
♦ Não faça qualquer marcação que possa identificá-lo no Caderno de Respostas, pois isto poderá
anular sua prova.
♦ Não será permitido portar, durante a prova, qualquer tipo de aparelho que permita a
intercomunicação de mensagens e nenhuma espécie de consulta ou comunicação entre os
candidatos, nem a utilização de livros, códigos, manuais, impressos ou quaisquer anotações.
♦ O gabarito será divulgado a partir de 14 horas do dia 13 de outubro de 2008, através do site
www.inca.gov.br.
♦ Para recursos, você deverá seguir as orientações contidas no Edital do Concurso.
♦ Você deverá permanecer no local de realização da prova por, no mínimo, sessenta minutos. Os
três últimos candidatos serão retidos em sala até que o último deles entregue a prova ou o tempo
esteja esgotado, o que acontecer primeiro.
♦ O candidato deverá entregar no dia da prova, a documentação exigida ao fiscal, em envelope
devidamente identificado com o seu nome, a sua inscrição e o curso no qual está inscrito.
♦ Não será permitido ao candidato levar o Caderno de Prova, sendo o mesmo disponibilizado no
site do INCA.
♦ Certifique-se de ter assinado a lista de presença.
AGUARDE O AVISO PARA INICIAR E BOA PROVA
INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER
Gabarito
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Gabarito
Conhecimentos Específicos:
1a Questão: (20 pontos)
Cite as principais diferenças morfológicas e imuno-histoquímicas entre Linfoma de Hodgkin
predomínio linfocitário nodular (LHPLN) e o Linfoma de Hodgkin clássico, subtipo rico em linfócitos
(cLH).
Gabarito:
Para os LHPLN:
- O padrão arquitetural é geralmente nodular em todo o linfonodo ou nodular e difuso, sendo o meio
inflamatório de pequenos linfócitos representados predominantemente por linfócitos B, compondo os
nódulos neoplásicos. Células T CD3 e CD57 positivas podem estar em quantidade variável nas áreas
difusas.
- A célula diagnóstica nos cLH mostra núcleos multilobados ou dobrados sobre si (“popcorn” ou célula em
pipoca), com nucléolos múltiplos e pequenos. Tem imunofenótipo característico, evidenciado marcadores de
linhagem B como o CD20, e são CD30 e CD15 negativas. São tipicamente circundadas por pequenos
linfócitos T, CD3 positivos.
Para os cLH rico em linfócitos:
- O padrão arquitetural é mais comumente nodular, podendo ser raramente difuso. Os nódulos são
compostos por pequenos linfócitos com características de zona do manto, de fenótipo B, CD20 positivos,
podendo conter centros germinativos excêntricos, pequenos ou regressivos, evidenciados pela marcação
com CD21.
- A célula diagnóstica, encontrada em geral na periferia dos nódulos é idêntica a observada nos demais
subtipos descritos para os linfomas de Hodgkin do tipo clássico, com presença da célula de Reed-Sternberg
clássica binucleada, com nucléolo evidente e suas variantes. Células semelhantes às descritas para o
LHPLN podem ser encontradas, porém o principal diagnóstico diferencial com os LHPLN está na presença
do fenótipo CD30 positivo em praticamente todos os casos e de positividade para CD15, em proporção
variada. CD20 pode estar presente, porém acompanhado da marcação imuno-fenotípica descrita para CD30
e para o CD15.
2a Questão: (20 pontos)
Descreva o quadro histológico da medula óssea em uma doença mieloproliferativa crônica.
Gabarito:
É caracterizado por proliferação de uma ou mais linhagens mielóides (granulocítica, eritroide e
megacariocítica), associada com maturação relativamente eficaz. Ocasionais blastos podem ser
encontrados, em proporção inferior a 10% na forma crônica. A presença de blastos em 10 a19% indica
geralmente evolução acelerada da doença. Fibrose pode estar presente.
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Gabarito
3a Questão: (20 pontos)
Cite quatro tipos de Linfomas não-Hodgkin com proliferação de grandes células,
descrevendo seu quadro morfológico e imunofenótipo mais freqüente.
Gabarito:
Linfoma anaplásico de grandes células:
Embora mostre aspecto morfológico variado, todos os casos mostram células de núcleo em ferradura ou
reniforme, com citoplasma amplo, exibindo junto ao núcleo aspecto eosinofilico. Podem estar presentes
células gigantes multinucleadas semelhantes às células de Reed-Sternberg. Variantes morfológicas
linfohistiocíticas e de células pequenas são descritas.
O padrão arquitetural de crescimento pode ser difuso ou focal, sob a forma de infiltração sinusoidal,
lembrando neoplasia metastática.
O Imunofenótipo mostra em todos os casos positividade para CD30, sendo a positividade para CD3 e para
CD45 (LCA) presente em proporção variável em alguns casos.
Linfoma difuso de grandes células B:
Podem comprometer o gânglio de forma focal ou difusa, raramente de padrão sinusoidal. Incluem variantes
morfológicas do tipo imunoblástico, centroblástico e rico em células T e histiócitos. Expressam marcadores
panB como CD20, CD19 e CD79 a (entre outros), podendo expressar CD30, CD5 e Bcl-2. A expressão de
CD10, Bcl-6. MUM1 e CD138 é variável, caracterizando esses linfomas em subgrupos de diferenciação tipo
centro-germinativo e tipo pós-centro germinativo.
Linfoma de grandes células B do mediastino:
O componente neoplásico é de morfologia variável em forma e tamanho, porém com abundante citoplasma
claro e como principal característica morfológica mostram presença de fibrose, compartimentalizando os
ninhos celulares neoplásicos. Remanescentes tímicos podem estar presentes. O imunofenótipo é
caracterizado pela presença de marcadores panB (CD20 e outros), podendo o CD30 esstar presente focal
ou difusamente.
Linfoma plasmablástico:
São de morfologia a nível celular semelhante ao subtipo imunoblástico dos linfomas difusos de grandes
células B, com núcleo excêntrico, nucléolo evidente e volumoso e citoplasma abundante. Em geral são
CD20 e CD45 (LCA) negativos, com expressão de CD138.
Linfoma intravascular de grandes células B:
Corresponde a subtipo extranodal dos linfomas difusos de grandes células B, caracterizado pela presença
do componente neoplásico exclusivamente nos lumens capilares. São caracterizados pela expressão
imunofenotípica de marcadores pan B.
Linfoma folicular grau 3
Mostram nódulos constituídos no mínimo por mais de 15 centroblastos em 10 campos de grande aumento,
com a presença ou não de centrocitos. Tem padrão nodular associado ou não a áreas de padrão difuso e
expressam usualmente CD10 e Bcl2, além dos antígenos de diferenciação B:
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Gabarito
4a Questão: (20 pontos)
Qual o painel imuno-histoquímico que deve ser utilizado no diagnóstico diferencial dos
Linfomas não-Hodgkin de pequenas células B?
Gabarito:
O painel de anticorpos a ser realizado deve incluir CD20, CD43, CD5, CD10, CD23 e ciclina D1, sendo
esperada a seguinte marcação de acordo com os diagnósticos mais prováveis:
Linfoma linfocítico de pequenas células/LLC: CD20, CD23, CD43 e CD5 positivos, ciclina D1 e CD10
negativos.
Linfoma de zona marginal: CD43 positivo, CD10, CD23, ciclina D1 e CD5 negativos.
Linfoma de células do manto: Ciclina D1 e CD5 positivos, CD43 positivo ou negativo; CD10 e CD23
negativos.
5a Questão: (20 pontos)
Paciente do sexo masculino, 28 anos, tumoração do mediastino anterior. Cite três hipóteses
diagnósticas, assim como o painel imuno-histoquímico a ser utilizado para diagnóstico diferencial.
Gabarito:
- Linfoma não Hodgkin de grandes células – Painel de imunohistoquímico – CD45, CD20, CD3, CD30.
- Linfoma de Hodgkin – Painel de imunohistoquímico – CD20, CD3, CD30, CD15.
- Neoplasia de células germinativas – Painel de imunohistoquímico – AE1 / AE3, fosfatase alcalina
placentária, CD30, alfa-fetoproteína.
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