Simpósio Mineiro de Intercorrências em Cirurgia Plástica - SBCP-MG

Informativo da Sociedade Brasileira de
Cirurgia Plástica - Regional Minas Gerais
Ano XVIII – Nº 70 – março/abril/2010
Rua Araguari, 1705 - sala 303 - CEP 30.190-111 - Belo Horizonte - Minas Gerais
Simpósio Mineiro de
Intercorrências em
Cirurgia Plástica
IMPRESSO FECHADO
Pode ser aberto pela ECT
Prestigiada por 150 cirurgiões plásticos, a quarta edição do evento foi um sucesso. Confira
Pág. 07
tudo o que aconteceu em Ouro Preto.
Entrevista:
Renato Rocha Lage é o
entrevistado desta edição. Ele
fala sobre carreira, cirurgia
plástica e sobre a experiência
na presidência da Regional
Minas
Pág. 03
Coluna Legal
Confira o texto de Gustavo
Mercadante sobre a situação
jurídica do cirurgião plástico
na rede pública
Pág. 08
Benefícios
SBCP-MG
Conheça as duas novas
parcerias que a Regional
Minas firmou para oferecer
vantagens aos associados
Pág. 09
Editorial
Cartas e E-mails
Novo Plástica em Minas
Gostaria de agradecer a toda a equipe da
Plastica em Minas pelo espaço que me
foi concedido, na última edição. Parabenizo também pelo excelente conteúdo
da revista e a nova apresentação, que
nos estimula mais a ler todos os artigos
na íntegra. Coloco-me a disposição para
novas contribuições.
Marilho Tadeu Dornelas – Juiz de Fora/
MG
Ouro Preto
Agradecemos tão carinhosa acolhida, no
IV Simpósio Mineiro de Intercorrências
em Cirurgia Plástica. Adoramos tudo. Foi
ótimo. Vocês realmente sabem receber
e esta ideia do encontro gastronômico,
com os médicos fazendo a comida, é
sensacional.
Obrigado por tudo.
Flora e Farid Hakme – Rio de Janeiro/
RJ
Agradecimento
Agradeço sensibilizado toda a consideração, carinho, deferência, amizade e
coleguismo que vocês têm demonstrado
para comigo. Vocês são assim mesmo:
além de excelentes profissionais, são de
uma capacidade incomum de acolhimento e de abrilhantamento do que cada um
é capaz de fazer de bom. Parabéns pela
consolidação em termos mais-que-perfeitos de uma ideia, como vocês mesmos
destacaram, única no mundo! Aceitem o
meu fraternal abraço e, novamente, os
meus agradecimentos.
Carlos Alberto Jaimovich –
Rio de Janeiro/RJ
Cidade interessante
Foi um grande prazer estar presente
na Jornada pela excelência dos temas
abordados e ainda poder respirar o
clima desta cidade tão interessante.
Obrigado
Adaias Lima Vieira –
Rio de Janeiro/RJ
Expediente
PRESIDENTE: Eduardo Luiz Nigri dos Santos
SECRETÁRIO: Cláudio Salum Castro
TESOUREIRO: Antônio Carlos Vieira
Site: www.sbcpmg.org.br
Telefone: (31) 3275-1488
Email: [email protected]
REPORTAGEM, REDAÇÃO E EDIÇÃO:
Vfazitto Comunicação e Consultoria Ltda.
Jornalista responsável: Vilma Fazitto – Mtb
1960
Reportagem: Lorena Carazza – Reg. Prof.
13.518/MG
Andressa Santos
Site: www.vfazitto.com.br
Fotografia: VFazitto / João Batista Costa /
Adair Gomez (FHEMIG)
Parece fácil, mas não é
Um evento, por mais simples
que seja, exige um check list considerável. É preciso levar em conta e
decidir os temas, o local, a melhor
data, o melhor horário, os convidados, os organizadores etc.
Quando se trata de um evento científico, então, a situação fica
ainda mais complexa. No caso dos
médicos, estamos lidando com
convidados e participantes geralmente ocupados, com agendas
normalmente congestionadas. Assim, para quem vai participar, palestrar ou organizar, tudo fica mais
delicado.
Isso porque temos de considerar os dois lados: o daqueles que
organizam e o daqueles que usu- tar o tempo determinado para cada
fruem dessa organização. Decer- discussão ou exposição; é mais neto, os imprevistos estão aí, fazem cessário ainda procurar não fugir
parte da vida. Mas, em alguns ca- do tema central em questão, sob
sos, certos desconfortos podem pena de fazer com que o tempo
ser evitados.
destinado a determinado assunFalamos, então, de uma espé- to não seja proveitoso. Assim, tocie de “código de conduta do con- dos saem com a impressão de que
gressista”, acreditando estarmos “nada foi dito”. Por fim, algo que
expressando um sentimento que gera ônus para a organização: tronão é da Regional Minas, mas de to- ca de dia e horário das passagens
de avião fornecidas
das as regionais, que
pela organização.
também organizam No caso dos médicos,
eventos. Nada que estamos lidando
Nossa intenção,
ultrapasse o limite do com convidados e
ao listar esses pequepuro e simples bom participantes geralmente
nos truques para ajusenso. Por exemplo: ocupados, com
dar a fazer com que o
é de extrema impor- agendas normalmente
evento aconteça sem
tância cancelar com congestionadas.
maiores percalços, é
informar e melhorar
antecedência a participação, principalmente quando cada jornada, cada congresso, cada
se é um palestrante do evento, bem simpósio que a SBCP-MG realiza.
como confirmar a presença, se for Afinal, quem não gosta de coisas oro caso, o mais rápido possível tam- ganizadas e estruturadas?
bém.
Eduardo Luiz Nigri dos Santos
É necessário, além disso, respeiPresidente da SBCP-MG
2
Entrevista
Experiência e dedicação
Nesta edição, o Plástica em Minas entrevistou o cirurgião plástico Renato Rocha Lage. Formado em medicina
pela UFMG, atualmente é coordenador do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital da Baleia e coordenadormédico do Centrare (Centro de Tratamento e Reabilitação de Fissuras Crânio Faciais e Labiopalatal do Hospital
da Baleia/PUC-MG). Renato também é membro da Comissão Diretora da International Confederation for
Cleft Palate and Related Craniofacial Anormalies (2009/2013), da Câmara de Especialistas da Unimed-BH, da
Câmara Técnica de CP do CRMMG, do conselho editorial da Revista da SBCP e da Comissão de Avaliação para
Membro Especialista da SBCP.
Dr. Renato, por que escolheu a
cirurgia plástica como profissão?
A Cirurgia Plástica entrou na minha vida antes mesmo da medicina,
após uma rinoplastia realizada por
uma das minhas irmãs. Foi no ano
que prestei vestibular. Os alcances da
cirurgia no que diz respeito ao grau
de satisfação pessoal me marcaram e
com eles o desejo de também promover algo semelhante para as pessoas.
Conte-nos um pouco sobre sua
trajetória profissional
Durante o período de residência
em Cirurgia Geral na Santa Casa de BH
tive contato maior com outras especialidades, em especial a Cirurgia Infantil,
com Manoel Firmato. Foi quando fomos chamados a documentar cirurgias
de deformidades congênitas e quando
também surgiu minha grande paixão
por essa parte da especialidade. Filmei
várias cirurgias raras (extrofia cardíaca, gêmeos siameses etc.)
Com a equipe do médico Célio
Nogueira, participei da produção de
vários trabalhos e documentação em
filmes de cirurgia de pâncreas e vias
biliares, o que me levou a conhecer os
melhores serviços de Cirurgia Geral
do Brasil e dos EUA. Estagiei na Mayo
Clinic – Rochestter – USA, na área de
cirurgia de cabeça e pescoço e cirurgia geral. Neste mesmo ano, 1976,
no congresso do American College of
Surgeon, em Chicago, conheci Ralph
Millard Jr. e a cirurgia do lábiopalato,
que também fomentou essa minha
grande paixão pela fissura labiopalatal.
Com Olendino Prado, após a residência, permaneci como assistente
e auxiliar de ensino na residência de
Cirurgia Plástica por mais de 20 anos.
Esse período proporcionou-me larga
experiência nas diversas áreas da Cirurgia Plástica realizada por um dos
mestres da especialidade no Brasil.
nha vida pelas mãos de Oromar Moreira e Sebastião Nelson. O contato
com a política da sociedade me fez
ver a complexidade e importância dos
órgãos diretivos da SBCP na defesa
profissional, na realização de eventos
científicos, na área de representação
junto ao CFM e CRM, na atualização
e formação do profissional etc. Me
veio a crença de que todos juntos podemos fazer da Cirurgia Plástica uma
especialidade maior.
Como o senhor, que foi o idealizador do Simpósio de Ouro Preto,
vê o êxito do evento já em sua quarta edição?
Renato Rocha Lage: “A Cirurgia
Plástica entrou na minha vida
antes mesmo da medicina”
Em 1979, comecei duas atividades no Hospital da Baleia, reativando o serviço de Cirurgia Plástica,
que estava praticamente extinto.
Atuando em todas as cirurgias reconstrutoras, mas com foco nas deformidades congênitas (urogenitais,
labiopalatal, etc), conseguimos o
crescimento do serviço e o reconhecimento do mesmo no que se refere
à cirurgia de fissuras labiopalatais e
crânio faciais.
O que significou para o senhor,
pessoal e profissionalmente, ter
sido presidente da SBCP-MG?
A política societária entrou na mi-
A ideia de criar um espaço para
o debate de intercorrências veio da
necessidade de mostrar para o jovem cirurgião, entre outras coisas,
que elas estão aí e que há, em alguns
casos, condições de preveni-las. Mas
o mais importante é mostrar para o
judicionário brasileiro que a Cirurgia
Plástica, como as demais práticas
médicas, é passível de intercorrências e complicações inerentes do
próprio ato médico. Criou-se um fórum de debate de coração aberto e
uma troca sincera de dados, pensamentos e filosofia no exercício desta
difícil área da medicina que é a Cirurgia Plástica. E o êxito se deve com
certeza, também, à manutenção do
espírito do projeto e seu aperfeiçoamento pelas gestões subsequentes, de Jorge Menezes e a atual, de
Eduardo Nigri, que estiveram juntos
comigo em todo processo de criação do evento e que aproveito para
agradecer todo esforço, apoio e
dedicação.
3
Sinopse Científica
Os textos a seguir são resumos dos trabalhos científicos dos cirurgiões plásticos Edgard Tom Back Junior
e Marzo Luis Bersan, que em 2009 ascenderam ao cargo de Membros Titulares da Sociedade Brasileira de
Cirurgia Plástica.
Enxertia Pós-excisão Tangencial
Precoce em Pacientes Queimados
A ocorrência de queimaduras no mundo gera um
grande problema de saúde pública. As áreas queimadas
cruentas são portas abertas à infecção, às perdas de plasma e sangue, eletrólitos e líquidos, além
de serem responsáveis por intensa dor.
Por isso, é necessário cobrí-las o mais rapidamente possível para que o paciente
se estabilize precocemente, prevenindo
complicações e futuras sequelas.
A abordagem cirúrgica destes pacientes foi no Centro
Cirúrgico, sob anestesia geral, entre o 3º e 5º dias após o
acidente, exceto em 2 casos que ocorreram entre o 7º e
10º dias. Os enxertos de pele parcial
são retirados antes da abordagem da
área queimada para evitar contaminação da área doadora. São retirados com
todos os cuidados de antissepsia e utilizado dermátomo elétrico.
Este procedimento é um recurso no
tratamento de queimaduras de 2º grau
profundo e 3º grau e, portanto, torna-se
uma ferramenta de grande auxílio ao cirurgião plástico.
Após o curativo da área doadora,
aborda-se as áreas queimadas. As excisões tangenciais são realizadas com
faca de Blair-Brown até o tecido viável,
que pode ser derme ou tecido celular
subcutâneo.
O objetivo deste trabalho é relatar a
experiência pessoal do autor, em 15 caA hemostasia deve ser rigorosa. Os
sos de queimadura profunda, tratados
enxertos são posicionados e suturados
cirurgicamente empregando o método
no leito receptor com fio mononylon,
Edgard Tom Back Junior
da enxertia pós-excisão tangencial prepara evitar deslocamento dos mesmos.
Membro Titular da SBCP
coce com êxito e apresenta uma análise
Os curativos são realizados com o mescrítica da técnica em questão, dos resultados cirúrgicos mo material da área doadora.
obtidos.
A primeira troca dos curativos tanto da área doadora
O tratamento das queimaduras pode ser dividido em
antes e depois do trabalho de Janzekovic (1970), tal a importância da técnica criada por ela, que fez a primeira excisão tangencial em 1968. Demonstrou que os pacientes
submetidos à enxertia pós-excisão tangencial precoce tiveram um tempo de hospitalização reduzido.
quanto da área receptora é realizada após três dias sob
analgesia no Centro Cirúrgico e é avaliada a integração
dos enxertos. Após 24 horas da primeira troca, os curativos são trocados diariamente no próprio leito do paciente,
até a alta hospitalar.
No período de agosto a fevereiro de 2009, foram realizadas em 15 pacientes vítimas de queimaduras de 2º grau
profundo e 3º grau, enxertia pós-excisões tangenciais precoces.
Todos os 15 pacientes submetidos à enxertia pós-excisão tangencial precoce tiveram integração total dos enxertos sem necessidade de complementação. Não ocorreram
infecções ou outras complicações. A permanência hospitalar variou entre 8 e 16 dias com média de 11,6 dias.
A amostra compreendia 11 adultos e 4 crianças, sendo
12 do sexo masculino e 3 do sexo feminino. A idade variou
entre 2 e 75 anos. Foram 14 queimaduras térmicas e 1 elétrica, e o agente mais frequente foi o álcool. A superfície
corporal variou entre 10 e 20% com média de 12,3%.
As áreas doadoras cicatrizaram em média no 7º dia de
pós-operatório. Concluímos que o presente estudo demonstrou que a precocidade no tratamento das queimaduras profundas diminui a possibilidade de infecção, sequelas, tempo de internação e custo da tratamento.
Pré
Pré
Pré
Pós
imediato
Pós
imediato
Pós
imediato
4
Sinopse Científica
Retalho do grande omento - Aplicação na
mediastinite aguda pós cirurgia cardíaca
Um dos grandes avanços técnicos em cirurgia cardía- de grande quantidade de células imunologicamente ativas,
ca foi a popularização da técnica de esternotomia media- principalmente macrófagos livres, que são responsáveis
na em 1957 por JULIAN et al. Esta técnica promove um por sua alta atividade anti-infecciosa.
acesso fácil e amplo ao mediastino anterior e é utilizada
O objetivo do nosso trabalho é demonstrar que o desna maioria das cirurgias cardíacas. Apesar de todos os cui- bridamento cirúrgico amplo e cuidadoso seguido da rotadados técnicos pré-operatórios já amplamente descritos ção do Retalho do Grande Omento, mostrou-se eficaz no
na literatura, como o tratamento de focos de infecção tratamento das mediastinites do tipo IV e V, após cirurgias
previamente, redução do tempo de internação, técnica cardíacas com esternotomia, com ou sem comprometicirúrgica pouco traumática, controle clinico de doenças mento do esterno por necrose e em presença ou não de
concomitantes, dentre outras, a incidência de infecção do infecção.
mediastino anterior associada à osteomielite do osso esO Retalho de Omento
terno ainda continua ocorrendo entre 0,5 a 4 % dos casos;
O retalho do omento maior é planejado tendo como
sendo que a incidência de mediastinite é maior nas cirurbase as artérias omental direita, que é
gias de revascularização do miocárdio
ramo da artéria gastroduodenal. Trata-se
em que é utilizada a artéria torácica
de um retalho axial do Tipo III, com duas
interna.
artérias dominantes, a artéria omental
A mediastinite é a mais grave das
direita e a artéria omental esquerda. Em
complicações da esternotomia medianosso trabalho a confecção do retalho é
na, apresentando um quadro clínico de
realizada por meio da liberação do omenevolução rápida e taxa de mortalidade
to do cólon transverso com ligadura da
que pode ser superior a 50% dos casos
artéria omental esquerda e dos ramos das
diagnosticados. Devido à alta mortaliartérias omentais direita e esquerda que se
dade o diagnóstico deve ser estabeledirigem ao estômago. Salientamos que o
cido o mais precoce possível. O quaretalho do omento poderá ser feito preserdro clínico inicia em torno do 10º dia
vando-se ambas as artérias ou ligando-se
de pós-operatório (do 4º ao 15º DPO)
a artéria omental direita. Sua rotação para
com o aparecimento de dor torácica,
a área receptora é feita através de uma inhiperemia ao nível da ferida cirúrgica,
cisão ampla no músculo diafragma. Após o
instabilidade esternal, piora das condiposicionamento do retalho ele é fixado na
ções clínicas, deiscência da ferida cirúrMarzo Luis Bersan
região da fúrcula esternal.
gica, drenagem de secreção purulenta.
Membro Titular da SBCP
Casuística
Exames complementares como radioDe março de 2007 a maio de 2009, foram realizadas
grafias de tórax, tomografia computadorizada e ecocardiograma são úteis ao identificarem presença de coleção 960 cirurgias cardíacas em nosso hospital; desses, 11 caliquida e ar na região pré-esternal. O diagnóstico precoce sos, 1,15%, evoluíram com mediastinite aguda difusa, tipo
é de suma importância, pois o quadro clínico evolui rapi- IV e V, com indicação de tratamento cirúrgico. O Retalho
damente para sepse e óbito, e o sucesso do tratamento é de Omento constitui-se como nossa escolha frente à gramaior quando este é iniciado enquanto o paciente ainda vidade das lesões apresentadas por esses enfermos. Dos
apresenta boas condições clínicas. As técnicas mais utili- 11 casos apresentados, nove, 81,82%, eram pacientes subzadas para o tratamento das mediastinite são o debrida- metidos à revascularização do miocárdio, dois, 18,18%, à
mento cirúrgico com retirada das áreas de necrose óssea dissecção da aorta tipo A. A idade dos pacientes variou enassociada à irrigação continua com soluções antimicrobia- tre 51 e 77 anos, maior incidência de mediastinite nos casos
nas, SHUMAKER et al 1963, VERKKALA et al 1986; rotação de revascularização do miocárdio com a artéria torácica
de retalhos musculares para a cobertura do mediastino interna, 1,15% de óbitos. Observamos também a presensendo utilizado o músculo reto abdominal, MARJURE et ça de Stafilococcus na maioria das infecções. Do total dos
al 1986 e o músculo peitoral maior, JURKIEWIZ et al 1980; casos apresentados um evoluiu para óbito no 16º dia do
rotação do grande omento com o preenchimento de toda pós-operatório, 9,09%; a causa morte foi por hemorragia
a cavidade do mediastino anterior, LEE et al 1976 e SAM- alta seguida de discrasias sanguínea e falência múltipla dos
órgãos.
PAIO et al 2000.
Conclusão
Em nosso estudo, optamos pela técnica de debridamento cirúrgico associado à rotação do retalho do grande
O Grande Omento pelas suas características e versatiomento, pois suas atividades anti infecciosas já foram bem lidade mostrou-se extremamente útil na reconstituição da
estudadas e descritas, sendo este órgão derivado do mes- parede torácica. Sua vascularização, capacidade de imunomo folheto embrionário que forma o baço ele é consideragênese e angiogênese são fatores preponderantes à cura
do um órgão de defesa. Deve-se lembrar que o omento é o
principal órgão de defesa contra as infecções intra-abdomi- das mediastinites tipo IV e V. Seu fácil manuseio e dimennais. As suas principais características são o alto poder de são fornecem excelente cobertura de toda área mediastiangiogenese devido à sua grande vascularização, promo- nal comprometida. E, ao analisarmos nossos resultados,
vendo uma neo vascularização rápida e eficiente em toda a concluímos que o Retalho do omento é anatômica e funregião receptora a do retalho aumentando o fluxo sanguí- cionalmente eficaz ao que nos propusemos. Fornece pleno
neo e consequentemente a concentração de antibióticos; suporte juntamente com a antibioticoterapia especíe também o seu alto poder de imunogenese pela presença fica a cada caso à cura das infecções.
5
Em dia com a notícia
CTI da Unidade de Tratamento de Queimados
do João XXIII homenageia Ivo Pitanguy
Modernidade, eficácia e segurança e ampliação do hospital, que começasão palavras de ordem do novo Centro ram ano passado.
de Terapia Intensiva (CTI) da Unidade
O setor de queimados do João
de Tratamento de Queimados (UTQ) XXIII conta agora com 24 leitos, além
do Hospital João XXIII,
daqueles do CTI. As
inaugurado em 27
enfermarias também
Os investimentos chede janeiro deste ano.
foram equipadas com
Trata-se de um centro garam a R$ 17 milhões e
modernas camas eléque é referência no fazem parte da modertricas e os banheiros,
nização
e
ampliação
do
estado, instalado no
adaptados seguindo
nono andar do hospi- hospital, que começaram
as normas de higiene
tal. Lá, são encontra- ano passado.
e conforto, visando a
dos equipamentos de
uma recuperação mais
última geração, que
rápida e eficiente dos
proporcionam um moderno trata- pacientes. Atualmente, a UTQ tem camento cirúrgico dos pacientes.
pacidade para atender até a 100 pesAs novas instalações do CTI, que soas por dia, entre pacientes novos,
recebeu o nome “Professor Ivo Pitan- pacientes já internados e retornos.
guy”, contam com dez leitos, bloco
Diferenciais
cirúrgico com duas salas de cirurgia e
O novo CTI possui inovações imsala de recuperação anestésica com portantes que o difere dos demais,
capacidade para três pacientes. Os como o Banco de Pele e a Sala de Balinvestimentos chegaram a R$ 17 mi- neoterapia. O Banco de Pele funciona
lhões e fazem parte da modernização em parceria com o Centro de Tecidos
Biológicos (Cetebio), do Hemominas,
e MG Transplantes, da Fhemig. Equipado dentro das normas da Anvisa, o
Banco cumprirá, em um ano, a Validação de Metodologia de Processamento Cutâneo.
Após esse período, o Banco de
Pele estará credenciado para fornecer
pele humana com finalidade terapêutica. A pele homologada e preparada
para uso, atualmente, vem do Rio
Grande do Sul, por meio de convênio
entre a Fhemig e o complexo Santa
Casa de Porto Alegre.
A Sala de Balneoterapia, por sua
vez, é um instrumento importante na
recuperação de queimados. Instalada
com equipamentos de última geração, proporciona conforto e segurança aos pacientes, que podem tomar
banho anestesiados e com os cuidados necessários para não agravar os
dolorosos ferimentos provocados pelas queimaduras.
No nono andar do João XXIII, equipamentos de última geração para atendimento e tratamento de queimados
6
Matéria de Capa
Ouro Preto sedia mais uma edição do Simpósio
de Intercorrências em Cirurgia Plástica
Cerca de 150 cirurgiões plásticos estiveram reunidos, nos dias 26 e 27 de março, no Centro de Convenções da
Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP). Foi a quarta edição do Simpósio Mineiro de Intercorrências em
Cirurgia Plástica, promovido pela SBCP-MG, único evento sobre o tema do mundo.
Na ocasião, cirurgiões plásticos de vários estados do Brasil
Abertura e Encontro Gastronômico
apresentaram e discutiram temas que envolvem as complicaNa sexta-feira à noite aconteceu a cerimônia oficial de
ções em procedimentos de cirurgia plástica. O evento contou abertura do evento e o Encontro Gastronômico da SBCP-MG,
com a participação de grandes nomes da especialidade, como precedido por uma palestra sobre comida e cirurgia plástica,
Sebastião Nelson Edy Guerra, atual presidente da SBCP, Ricar- ministrada pelo cirurgião plástico Farid Hakme. O menu deste
do Baroudi (SP) e Carlos Alberto Jaimovich (RJ).
ano foi Agneau La Bourguinonne, salada com shiitake, shimeji
De acordo com o presidente
e cogumelos paris e, como sobremesa,
da SBCP, Sebastião Nelson Edy
foi servida uma banana surprise. ReceiGuerra, o evento é de suma imtas dos médicos Renato Muzzi e Ronan
portância, haja vista que tratar de
Horta, Alexandre Marcondes e Theodointercorrências é munir os cirurria Horstt Bacelar, respectivamente. Dugiões plásticos, principalmente
rante a abertura, discursaram Eduardo
os mais jovens, de informações
Nigri, Jorge Menezes e Sebastião Nelsobre os problemas e as melhoson. Houve também um momento de
res soluções para eles.
homenagens, quando Ricardo Baroudi
e Carlos Alberto Jaimovich (convidados
Ricardo Baroudi, convidade honra), Jorge Menezes (presidente
do de honra do evento, comde honra) e Sebastião Nelson (homepletou: “só não tem problemas
nageado especial) receberam placas de
quem não opera”. Para ele, falar
O
auditório
cheio
refletia
a
qualidade
das
agradecimento pela grande contribuidas coisas ruins é tão importanção deles com a especialidade.
te quanto falar das coisas boas. discussões
“Mas a tendência, nos eventos de
cirurgia plástica, é falar dos melhores resultados. Aqui, se fala
Palavra do secretário
sobre aquilo que prepara o cirurgião plástico para os problemas
que ele pode vir a enfrentar”, finaliza Baroudi.
O IV Simpósio de Intercorrências teve uma participação
maciça dos colegas, e aproveitamos para incitar, nos próOs trabalhos
ximos eventos, uma participação maior dos residentes. A
A primeira mesa do evento trouxe aos participantes a genova formatação (com o brunch, ao invés do intervalo para
rente da Vigilância Sanitária de Belo Horizonte, Mara Machado
almoço) deu maior agilidade e aproveitamento ao evento.
Guimarães Corradi e a fiscal da Visa, Analice Marota. Elas expliAcredito que merece destaque a mesa redonda com o pescaram o que é a Vigilância Sanitária, por que ela é importante
soal da Vigilância Sanitária, pois os atritos nos consultórios
e, principalmente, o que se exige das clínicas e consultórios de
e clínicas com a Visa é algo que merece ser bem esclarecido.
cirurgia plástica. Logo depois, foi aberta a sessão de perguntas,
Além disso, a mesa que pretendia discutir a situação jurídica
quando os cirurgiões plásticos esclareceram importantes dúvido cirurgião plástico nos serviços públicos
das sobre essa questão.
de saúde foi inédita, até onde sei, nos evenApós um coffee break, os palestrantes assistiram a mais uma
tos nacionais. Por fim, não deixamos para
mesa redonda, na qual foi discutida a situação jurídica do cirurtrás a nossa preocupação em dar a boa
gião plástico na rede pública, com a participação do advogado
notícia, trazida por Célio José de Oliveira.
Gustavo Mercadante. Finalizando o primeiro dia de discussões
Aproveito para agradecer a presença de tomédicas, Carlos Alberto Jaimovich falou, de forma interessandos, em especial a de Jaimovich e a de Bate e bem-humorada, sobre a relação médico-paciente, além de
roudi, que tanto nos acrescentaram.
abordar questões como erro médico, ética, moralidade, orientações aos novos cirurgiões plásticos, caráter, bom senso, mercado e mídia. “Grandes processos médicos são evitados quando
você se casa com o paciente. Agarre-o, até que tudo esteja rePalavra do tesoureiro
solvido. E não tenha vergonha de dizer que não está habilitado a
Podemos dizer que o IV Simpósio Mineiro de Intercorfazer alguma coisa”, alerta Jaimovich.
rências em Cirurgia Plástica foi um sucesso em todos os senNo sábado, o Simpósio começou com apresentação de catidos. Além do número recorde de participantes e do alto
sos, com Sebastião Nelson, Farid Hakme, Carlos Alberto Jaimonível das discussões, que nos engrandeceram como profisvich e Benjamin de Souza Gomes Filho. Em seguida, até o fim
sionais, o evento contribuiu de forma sigda tarde, foram mesas redondas sobre intercorrências em manificativa para deixar as contas da Regional
moplastia, face e contorno corporal. Na última delas, o médico
equilibradas. Fizemos um evento buscando
Célio José de Oliveira ficou por conta de dar a “boa notícia” do
evitar gastos desnecessários, firmamos parencontro, falando sobre Etexilato de Dabigatrana na prevenção
cerias para baixar preços das hospedagens
ao TEP. Além disso, Ricardo Baroudi, utilizando de sua inquese, por fim, conseguimos um lucro que podetionável prática e experiência, falou de “40 anos de intercorrênrá ser reinvestido no associado. Esperamos
cias e complicações”. Encerrando o evento, houve uma degustaque 2011 seja ainda melhor.
ção de cerveja artesanal.
7
Coluna Legal
Situação jurídica do cirurgião plástico na rede pública
Durante o IV Simpósio Mineiro de Intercorrências em Cirurgia Plástica (Ouro
Preto, 26 e 27 de março de 2010), o tema
em referência foi objeto de ampla discussão, cabendo a mim, na qualidade de
advogado especializado na Defesa Médica, trazer algumas considerações para
a reflexão dos presentes.
A importância do tema foi bem captada pela diretoria mineira da SBCP,
que incluiu o assunto no Simpósio de Intercorrências, em face das peculiaridades que envolvem o exercício da Cirurgia Plástica nos hospitais da
Rede Pública, notadamente,
o risco dos médicos, na qualidade de agentes públicos,
nessa atividade investidos.
A preocupação maior, a
justificar o debate, reside no
exame dos conflitos entre o
paciente e o Estado, os quais,
via de regra, acabam por envolver, no litígio, o Cirurgião
Plástico que atua no serviço público, quer seja como
preceptor de Serviço de Residência da Especialidade,
quer seja como médico em
Hospital Público.
Ao contrário da responsabilidade civil dos profissionais
liberais, que é sempre dependente da prova de culpa,
(imprudência, negligência
e imperícia), a responsabilidade do Estado é sempre objetiva, ou
seja, basta a existência de um dano e da
prova da ligação do mesmo ao serviço
público (nexo causal) para que surja o
dever de indenizar.
Assim, nos casos de pacientes que
aleguem ter sofrido dano decorrente
de seu atendimento em Hospital Público, os mesmos podem acionar tão
somente o Estado ou podem optar por
acionar, no mesmo processo, o Estado
e o Cirurgião Plástico.
Caso o paciente opte por acionar somente o Estado, caberá a ele provar a
existência de um dano e que esse dano
decorreu do seu atendimento no Hospital Público (dano + nexo causal = responsabilidade objetiva).
Por outro lado, caso o paciente opte
por incluir na demanda também o Cirurgião Plástico, deverá provar, além do
dano e do nexo causal, que houve ato
culposo do médico (dano + nexo causal
+ culpa = responsabilidade subjetiva).
O artigo 37, parágrafo 6º da Constituição Federal assegura ao Estado o
chamado direito de regresso, ou seja, o
direito de haver do médico, que tenha
causado dano ao paciente, por atuação
sua culposa ou dolosa, os valores indenizatórios nos quais tenha sido condenado.
Cumpre aqui destacar que o médico que atua no serviço público, quan-
cionários (todos podem ser chamados
para depor em juízo – a favor ou contra);
(iii) preceptores – registrar em prontuário, quando constar seu nome, que
não atuaram no campo cirúrgico;
(iv) em caso de intimação/processo, efetuar contato com seu advogado – nunca ir a fórum ou delegacia
sem a presença/orientação de seu
advogado;(v) em caso de processo, devidamente orientado por seu advogado, efetuar contato com os advogados
do for acionado pelo paciente, na
maioria das vezes, não terá sua defesa patrocinada pelos advogados do
Estado. Isso porque em uma grande
parte dos casos poderá haver conflito
de interesses entre o Hospital e o médico, bem como porque não é função
do Estado, por meio dos procuradores
do Hospital Público, oferecer advogado para o médico (agente público).
Dessa reflexão, surgem as seguintes
recomendações aos Cirurgiões Plásticos, todas no sentido de promover a
defesa de seus interesses:
(i) atenção redobrada com os registros no prontuário e documentos médicos; desejável informações escritas ao
paciente e fotografias;
(ii) desenvolver boa relação com colegas (atenção às trocas de plantão);
residentes, direção do hospital e fun-
do Hospital para dar a eles informações
sobre o caso.
Se você deseja mais esclarecimentos ou quer sugerir temas jurídicos de
interesse para os Cirurgiões Plásticos,
para serem abordados nas próximas
edições do Plástica em Minas, entre
contato conosco.
Gustavo Graça Mercadante –
Advogado
[email protected]
(31) 3275-1891 / 9957-1891
Classificados
Vende-se um lipoaspirador
novo da Allcap. Preço imperdível
dividido em até 7 vezes!
Contato: (31) 8894-6902
8
Tribuna Literária
Feliz 2010
Às vezes, a missão de ser médico é árdua de ser vivencia- pressou em “isso tem peso”. Oh, meu Deus, isso tem um peso
da por aqueles que acreditam na plenitude da alma. Atraves- que enraíza, penetra na alma daqueles que abraçam a verdadeisamos muitas dificuldades em qualquer ambiente de trabalho ra luta sem ostentação da condição e conveniência. Não posso
para conseguir exercer com dignidade a profissão. O lema de levantar a bandeira de uma pessoa, tenho que me libertar do
compromisso com o ser humano e acla“trabalhar com o que tem e não perguntar
mar o levante contra os oprimidos, marpor que falta”, hoje, já se tornou a rotina da
ginalizados...
improvisação. Acolhimento humanitário é
nunca dizer não, mas tentar adequar com o
Sorri e descobri que esse discurso já
que se tem.
existe nos comitês políticos em prol da
teologia da libertação. Mas porque a muTer dignidade refere-se a quem é digno,
dança não chega? Será por falta de aviso
nobre e tratado com respeitabilidade. E a soou paciência? Sem uma frente ideológiciedade encara isso como uma condição ou
ca para entender porque me debatia em
obrigação? Tratar o ser humano como indigentender as atitudes dos seres humanos,
no, pobre, vil e sem respeito é então ser tamme assustei com despertador a me chabém indigno. Terminei o plantão ofegante,
mar para agilizar o caminho para o consuor na fronte, assustado de estar assumindo
sultório.
uma condição que abomino em meu juramento profissional e ser conivente com a situação.
Impotente, peguei meus objetos e
Lembrei-me da palavra compromisso e de sopensei: quem olha por nós? E me lembrei
bressalto procurei em meus dedos e não achei
de Leonardo Boff que comenta: “A Boa
um Anel de Tucum!!!
Nova acontece quando a Igreja Cristã e
Marcelo Pereira - Membro Asso- a realidade se encontram, produzindo o
Aliviado, percebi que aqueles que sustenciado da SBCP-MG
evangelho”. Fui embora esperando
tam uma argola no dedo não entenderam ou
pelo encontro marcado!!!
assumiram o que Dom Pedro Casaldáliga ex-
Parceria
Associado terá
sistema gratuito de
gerenciamento de
consultório
O Online Doctor já possui mais de 20 mil usuários e oferece uma série de serviços aos associados
da SBCP-MG.
Programas cada vez mais acessíveis derrubam
as barreiras entre o médico e a informatização de
seu consultório. Funcionalidade e simplicidade são
essenciais para um gerenciamento prático e seguro. Essas são as vantagens oferecidas pelo Online
Doctor. A SBCP-MG buscou essa parceria como
forma de facilitar a transição de seus associados
para o meio digital.
O Online Doctor é um sistema gratuito de gerenciamento de consultórios médicos via internet.
Através dele, o profissional tem total controle de
seu consultório, desde agendamento de consultas
até a liberação do prontuário de pacientes. O sistema permite ainda a preparação e envio de guias do
TISS, controle de pagamentos, emissão de prontuários, entre outros serviços.
Todos os dados são armazenados e trafegam
com segurança total, uma vez que o sistema possui
o mesmo nível de segurança das transações bancárias. Para utilizar o sistema, basta estar conectado
à internet de qualquer lugar
do mundo. O Online Doctor
oferece também o acesso via
WAP - via telefone móvel conectado à internet - e o blog
Online Doctor, que contém
artigos, resenhas, notícias,
dicas, calendário de eventos
e seminários, devidamente
selecionados para as necessidades do especialista.
Serviço de consultoria auxilia médicos
a montarem seu próprio consultório
Ultimamente é possível constatar uma crescente preocupação dos órgãos
fiscalizadores em cobrar o cumprimento das leis que regem os estabelecimentos de saúde no país, gerando, dessa forma, certa apreensão nos profissionais
da saúde. Buscando facilitar esse processo, a SBCP-MG realiza uma parceria
com a CastroAssis & Consultores Associados - empresa de auditoria e consultoria em locais de saúde como clínicas e consultórios médicos.
Assim que contratada, a CastroAssis & Consultores Associados realizará uma visita de diagnóstico, para que seja
elaborado um relatório detalhado sobre as
alterações necessárias para adequação do estabelecimento. Associados da SBCP-MG têm
15% de desconto à vista e 10% de desconto
parcelado, em até 3 vezes. Mais informações pelo site www.castroassis.com.br
ou pelos telefones (31) 2551-5557 e (31) 8436-7880.
Serviços oferecidos pela CastroAssis &
Consultores Associados
• Adequação do estabelecimento às normas da vigilância Sanitária,
CRM, NR32 e demais normas pertinentes
• Elaboração e implantação de Procedimentos Operacionais Padrão
• Treinamentos de funcionários
• Manutenção preventiva e corretiva de equipamentos médicos
• Calibração e acompanhamento de validade dos Laudos de
Termômetros Clínicos, Esfigmomanômetros, bem como de todos os
equipamentos médicos que exijam calibração
• Manutenção periódica de bebedouros conforme normas da Anvisa
• Elaboração de projeto de combate a incêndio
• Elaboração de plano de gerenciamento de resíduos sólidos e coleta
de residuo infectante
• Compras de materiais e suprimentos
9
Fatos e Fotos
IV Simpósio de Intercorrências em Cirurgia Plástica
A diretoria da
SBCP-MG com
o presidente
da nacional e
homenageado
especial do evento,
Sebastião Nelson,
e o convidado de
honra, Ricardo
Baroudi
O primeiro dia
de trabalho
do Simpósio
foi fechado
com chave de
ouro, com o
IV Encontro
Gastronômico
da SBCP-MG
Área dos
expositores e
coffee break
Organizadores
do IV Simpósio de
Intercorrências
Encerrando o
Simpósio, no
sábado, houve
uma degustação de
cerveja artesanal
Fórum de
apresentação de
casos, presidido
por Fernando
Felizardo
(Governador
Valadares) e
secretariado por
Victor Adissi
(Poços de Caldas)
Keila Faria,
Sérgio Lisboa,
Marcelo
Pitchon,
Fernanda,
Rute Nigri,
Cristina e
Roberto Diniz
Rute Nigri, durante
a cerimônia de
abertura, entregou
uma lembrança do
Simpósio às esposas
de Ricardo Baroudi
e Carlos Alberto
Jaimovich, Leda e
Carmem
Os residentes
Tayronne
Vieira e Ricardo
Pimentel,
acompanhados
dos cirurgiões
plásticos Jorge
Menezes,
Eduardo Nigri e
Denis Calazans
Ronan
Horta,
Fernando
Sampaio,
Sebastião
Nelson, Farid
Hakme,
Flora e
Benjamin
de Souza
Gomes
Ismael,
Ricardo
Baroudi,
Sebastião
Nelson,
Peterson
e Christian
Vieira
10
Agenda
Eventos da Nacional
Maio
• 30ª Jornada Paulista de Cirurgia Plástica
Data: 26 a 29 de maio
Local: São Paulo
Agosto
• 29ª Jornada Carioca de Cirurgia Plástica
Data: 04 a 07 de agosto
Local: Rio de Janeiro
Setembro
• 25ª Jornada Norte Nordeste de Cirurgia Plástica
Data: 02 a 04 de setembro
Eventos da
Regional Minas
Maio
• IV Congresso Sulmineiro de Cirurgia Plástica
Data: 14 e 15 de maio
Local: Itajubá/MG
Setembro
• XV Jornada Mineira de Cirurgia Plástica
Data: 30 de setembro a 02 de outubro
Local: Belo Horizonte
II Curso de Inclusões de Próteses
com Cirurgias Videoeditadas
Data: 12 de junho de 2010
Local: Associação Médica de Minas Gerais
Av. João Pinheiro, 161, Centro – Belo Horizonte
Local: Bahia
• XV Jornada Mineira de Cirurgia Plástica
Data: 30 de setembro a 02 de outubro
Local: Belo Horizonte
Novembro
• 47º Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica
Data: 11 a 15 de novembro
Local: Espírito Santo
Jornada Mineira
todo ano
Quem participou da última Jornada Mineira de Cirurgia
Plástica presenciou o evento que bateu o recorde de inscrições em Jornadas em Minas Gerais. Tal sucesso não passou
despercebido: a diretoria da SBCP-MG conseguiu, na última reunião com Conselho Deliberativo, ocorrida na ocasião da Jornada Centro-Oeste
de Cirurgia Plástica, em 11, 12
e 13 de março de 2010, a aprovação para realizar o evento
anualmente. Assim, as Jornadas Mineiras devem acontecer
sempre em setembro ou outubro e serão precedidas por um
dia de ação social. A diretoria
aproveita para agradecer aos
colegas mineiros e à nacional
por essa grande conquista. A
cirurgia Plástica em Minas tem
se tornado cada vez mais forte
e demonstra isso por meio de
eventos de qualidade e união
de ações e esforços com a integração cada vez maior do
interior.
11