PAPANICOLAOU

PAPANICOLAOU
Profª Giovanna Marchiori
Papanicolaou (preventivo)
É um exame simples, foi criado pelo
Dr. George Papanicolau em 1940. O
sucesso do teste é porque ele pode
detectar doenças que ocorrem no colo
do útero antes do desenvolvimento do
câncer.
Respaldo legal:
Exercício profissional Lei nº 7.498/1986
consulta de enfermagem é entendida como: […] um
serviço diretamente prestado pelo enfermeiro à
cliente através da qual são identificados problemas
de saúde doença, prescritas e implantadas medidas
de enfermagem que contribuam à promoção,
proteção, recuperação ou reabilitação da saúde
[…] (ALONSO, 2005, p.145).
Anamnese e Exame Físico
Anamnese
• Identificação: nome, idade, raça, estado civil, profissão, grau
de escolaridade, naturalidade e procedência e religião
• Queixa e duração
• História pregressa da moléstia atual
• Antecedentes familiares
• Antecedentes pessoais
• Antecedentes menstruais
• Antecedentes sexuais
História Ginecoobstétrica
• Antecedentes obstétricos
• Interrogatórios sobre os diversos aparelhos
Anamnese: Antecedentes Ginecológicos
Antecedentes Menstruais
• Idade da menarca
menarca;;
•Data da última menstruação (DUM)
• Ciclo Menstrual, fluxo
fluxo,, duração
• Sintomas associados
• Idade da menopausa
• Sintomas de hipoestrogenismo
• Sangramento da pós
pós--menopausa
• Terapia Hormonal
Anamnese: Antecedentes Ginecológicos
Antecedentes Sexuais
• Idade da primeira relação
sexual (coitarca
(coitarca);
);
•Dispareunia e sinusorragia
sinusorragia;;
• Número de parceiros
• Frequência
• Metodo anticoncepcional
• Orgasmo e libido
Sangramento uterino anormal
Alterações de
intervalo
Polimenorréia
Intervalo < 21 dias
Oligomenorréia
Intervalo > 35 dias
Espaniomenorréia
Intervalo > 45 dias
Alterações de
quantidade
Menorragia
Aumento do fluxo
Alterações de
padrão
Metrorragia
Sangramento a intervalos
irregulares
Alterações de
duração
Hipermenorréia
Aumento da duração do
fluxo > 7 dias
Hipomenorréia
Redução da duração do
fluxo < 3 dias
Endometriose
Anamnese: Antecedentes Obstétricos
Antecedentes Obstétricos
• Número de gestações
• Idade do primeiro e último parto
• Abortos
• Tipo de parto
• Local dos partos
• Pesos dos recém
recém--nascidos
• Lactação
• Intercorrências na gestação ou no parto
Exame Físico
Exame Físico Geral
Exame Ginecológico
Ginecológico::
Propedêutica mamária
Propedêutica abdominal
Avaliação dos órgãos genitais externos
Avaliação dos órgãos genitais internos
Outras provas (se necessário
necessário))
Exame Físico: inspeção estática
Mamas::
Mamas
simetria,, formato
simetria
formato,, tamanho
tamanho,, presença de abaulamentos
abaulamentos,,
retrações,, cicatrizes, por exemplo
retrações
exemplo..
Alterações comuns:
Exame físico: inspeção dinâmica
Exame Físico: palpação
Mamas:
Palpação de linfonodos axilares
axilares,, supra e infra claviculares e
do parênquima mamário
mamário.. Expressão
Expressão..
Palpação profunda: movimento vertical
A mão caminha para cima e volta para
baixo, cobrindo toda a mama.
Palpação profunda:
Quadrantes
movimento
em
A mão vai do mamilo até a periferia e
volta.
Palpação
Espiral
profunda:
movimento
em
A mão realiza movimentos
concêntricos, indo da periferia da mama
até o mamilo.
Expressão mamilar: descarga
papilar
SECREÇÕES SAINDO PELO
MAMILO
(espontaneamente ou quando você
aperta)
ATENÇÃO PARA OS FATORES DE
RISCO
•
Menstruação (menarca) muito cedo (antes dos 12 anos)
•
Nunca ter engravidado
•
Ter engravidado com mais de 30 anos
•
Última menstruação (menopausa) acima de 55 anos
•
Doenças benignas na mama (cistos)
•
Terapia de reposição hormonal
•
Câncer de mama em mãe, irmã ou filha, antes da
menopausa
•
Câncer de mama em avós, tias e primas
•
Uso abusivo de álcool
•
Vida sedentária/obesidade
•
Alterações genéticas
•
Uso de pílulas anticoncepcionais (não comprovado)
DIGA NÃO AOS MITOS
 Pancada na mama NÃO causa câncer.
 Nem todo nódulo é câncer.
 O uso de desodorante NÃO causa câncer de
mama.
 Fator de risco não é sinônimo de desenvolver
câncer de mama.
 A mamografia NÃO é nociva.
 A biópsia NÃO é agressiva e desnecessária.
 O tratamento para o câncer de mama NÃO é pior
que a doença
 Dor NÃO é sempre um sintoma de câncer.
Técnicas Propedêuticas Básicas do
abdomen
 Inspeção;
 Ausculta;
 Percussão;
 Palpação.
Exame Físico vulvar: genitália externa
OGE: inspeção estática
Exame Físico:
OGE: inspeção dinâmica
Alterações na inspeção dinâmica
Coleta de Colpocitologia Oncótica
Exame Especular: colo uterino e vagina
OGI: exame especular
Células colunar
da endocérvix
Células escamosas
da exocérvix
JEC
Zona de
transformação
Junção
escamocolunar - JEC
Pré púbere
Epitélio glandular ou colunar
Idade fértil
JEC
Epitelio
escamoso
Menopausa
ORIFÍCIOS EXTERNOS DA
CÉRVIX
ORIFÍCIO EXTERNO TIPO PUNTIFORME
Coleta de material: giro de 360º
Coleta de material da ectocérvice
Coleta de material da endocérvice
Confecção da lâmina do conteúdo da
ectocérvix
Confecção do esfregaço em lâmina, do
conteúdo da endocérvix
Ficção da lâmina
•Imersão em Solução alcoólica
(Álcool à 95%)
•Spray com solução alcoólica e
glicerina (Propinilglicol)
Exame Físico:
OGI: toque vaginal
Fatores de risco:
 Início precoce da atividade sexual;
 Número elevado de parceiros sexuais;
 Multiparidade (ter tido vários filhos);
 Antecedentes de doença sexualmente
transmissível;
 Falta de higiene pessoal.
Coleta de Colpocitologia Oncótica
Importância
Rastreamento do câncer do colo uterino
Redução de 43% da incidência de câncer cervical
Redução de 46% da mortalidade
Alta especificidade (97% a 100%)
Baixo custo
Tolerável pelas pacientes
Fácil aplicação a grandes populações
é exame de triagem. Quando alterado deve ser
complementado com avaliação colposcópica e histológica
INDICAÇÕES E ORIENTAÇÕES PARA A
COLETA:
coleta anual em todas as mulheres com vida sexual ativa
abstinência sexual por dois dias (48 horas)
não usar duchas ou cremes vaginais nos dois dias prévios à
coleta
não colher durante o período menstrual (7 a 10 dias após
menstruação);
avaliar a presença de infecções vaginais ou corrimentos. Em
caso positivo, tratar a infecção e realizar a coleta após o
tratamento.
HPV (Papilomavírus)
 A maioria das pessoas estão infectadas por HPV em algum momento;
 sistema imunitário geralmente elimina o HPV, mas nem sempre
 Infecção persistente por HPV de baixo risco podem levar a verrugas
genitais
 Infecção persistente por HPV de alto risco podem levar ao pré câncer.
HPV
CANCER
Mioma
Classificação – localização no miométrio
submucosos
intramurais
subserosos
Sintomas
alterações menstruais: menorragia é a mais frequente
dismenorréia e dor pélvica
aumento do volume abdominal
compressão de órgãos vizinhos
anemia
infertilidade
FIM!