especiais - www.repositorio.uniceub

GESTANTES
ESPECIAIS
AS DIFICULDADES DE UMA GESTAÇÃO COM O VÍRUS DA AIDS
Considerada a primeira epidemia interna- infectologista Doutor Marcelo Bravin Callecional da era moderna, a AIDS (Síndrome gario explica a origem do vírus. “O HIV inida Imunodeficiência Adquirida) surgiu em cialmente se desenvolveu em macacos. Por
meio às lutas por todos os tipos de liberdade. algum motivo, as pessoas acham que foi a
Liberdade de costumes a condução do dese- ingestão de carne do animal da África e oujo ao corpo. O corpo sexualizado da mulher. tros falam que foram os americanos testando
Liberdade até mesmo para a escolha de par- uma vacina de poliomielite com células de
ceiros.
macacos que esse vírus acabou fazendo um
salto de espécie. Saiu da espécie dos macacos
Em entrevista à revista Superinteressante o e passou a infectar os seres humanos.”
O HIV
é uma doença relativamente nova,
sistema de defesa.
o primeiro diagnóstico aconteceu
em 1981 nos Estados Unidos. Em um grupo de homosse-
Segundo o infectologista Doutor Marcelo Bravin Calle-
xuais de classe média alta. O grupo começou a apresentar
gario, do Hospital Dia, o HIV pode transmitir a doença
doenças que não eram comuns para aquele tipo de pesso-
AIDS (Síndrome de Imunodeficiência Adquirida), ou
as, que tinha uma boa imunidade e eram saudáveis. Sus-
seja, ela é adquirida. A
peitas de que poderia ser pneumonia por Pneumocys-
pessoa não nasceu com
tiscariniium, fungo cuja denominação foi recentemente
ela. Quando o indivíduo
mudada para Pneumocystisjirovecia e de sarcoma de ka-
descobre precocemente
posi, levaram os cientistas a investigar porque esses mo-
que está infectado pelo
radores de classe media alta da cidade de São Francisco
HIV pode tomar medi-
estavam no grupo de risco? O que eles estavam fazendo
das para que o vírus não
para se contaminar?
se torne a doença AIDS.
Grande parte das pes-
Em 1983 Robert Gallo, nos Estados Unidos, isolou o vírus
soas soropositivas trata-
do HIV que inicialmente a comunidade científica pen-
das com antivirais con-
sava ser o HTLV (Vírus linfotrópico da célula humana),
segue eliminar o vírus
mas com novos estudos descobriram que se tratava de
da circulação sanguínea.
outro tipo de vírus e passaram a chamar então de vírus
Porém, ele permanecerá
HIV.
dentro
dos
glóbulos
brancos. Mas quando o
Segundo o Boletim Epidemiológico (ano base 2012) des-
indivíduo não descobre
de o primeiro caso registrado no Brasil em 1980 até os
imediatamente que está
dias de hoje, pode-se dizer que a epidemia está relativa-
com o vírus a doença
mente controlada e se mantém estável. Foram notificados
pode se manifestar em
no Sinan, declarados no SIM e registrados no Siscel/Sic-
menos de quatro anos
lom, 10.306 casos de AIDS no ano de 2012, sendo 3.538
ou para mais de quatro anos, apresentado alguns sinto-
em indivíduos do sexo feminino. Sendo 651 identifica-
mas como a deficiência de imunidade.
dos apenas no Distrito Federal. A faixa etária de maior
ocorrência com 51,4% é registrada com gestantes entre
As gestantes podem ser contaminadas através do semêm
20 e 29 anos. A notificação do primeiro caso de AIDS
do homem ou por uso de drogas intravenosas. Para evi-
em mulheres se deu em 1983, vindo como consequência
tar que a criança se contamine a gestante precisa fazer o
mulheres em idade gestacional. Segundo o Ministério da
acompanhamento médico com o infectologista usando
Saúde no ano de 2012 estima-se que 60 mulheres foram
os medicamentos corretos.
identificadas com AIDS no Distrito Federal. Com o aumento significativo da sobrevida de mulheres vivendo
A epidemia no Brasil seria do tipo concentrada. Os gru-
com AIDS as preocupações se voltam principalmente
pos predominantes que adquirem o HIV são o masculino
para a qualidade de vida delas, com tratamentos e novas
que atinge prioritariamente homens com práticas sexuais
descobertas.
homossexuais, usuários de drogas intravenosas, jovens
de 15 a 24 anos, idosos e mulheres. Mas isso está mu-
A infecção pelo HIV ocorre quando o vírus penetra nos
dando em todo mundo. Enquanto os homossexuais estão
glóbulos brancos, as células de defesa do organismo, para
estáveis quanto à transmissão do vírus, a faixa etária de
conseguir se multiplicar. Ele precisa misturar os seus
heterossexual contaminados com o vírus está aumentan-
genes com os genes das células e pouco a pouco destrói o
do exponencialmente. Na terceira idade está crescendo os
casos depois do advento de medicamentos estimulantes
transferência do vírus de um para o outro. Mas a eficácia
para resolver os problemas sexuais dos idosos. Mas sem
é incerta. O que se tem certeza sobre a AIDS é que houve
as devidas precauções durante a relação, o grupo contam-
uma grande evolução em relação a sua fase inicial, com-
ina-se cada vez mais.
pleta o pesquisador.
A cura ainda não chegou, mas está bem próxima com as
Anos atrasos infectados pelo vírus tomavam vinte com-
descobertas recentes. A AIDS ainda atinge mais de 400
primidos por dia. Hoje tem paciente tomando apenas três
mil brasileiros. O professor e pesquisador da Universi-
compridos por dia. “Vai chegar a hora que vai tomar só
dade de Brasília, Cleudson Nery, afirma que “Já existe
um e vai ser eficaz”, garante o pesquisador. Os médicos
uma vacina terapêutica. Não é uma vacina preventiva.
de hoje já não vêem doença como viam tempos atrás A
Estão disponíveis dois tipos de vacinas. Uma quando a
cegueira por causa da AIDS, por exemplo.Isso acontece
pessoa já tem o vírus e ela vai controlar ele no organismo
porque a carga viral está muito alta. Males que também
fazendo com que não se multiplique. E outra para im-
aparecem são a tuberculose e a pneumonia. E tratando
pedir que o indivíduo se contamine”. Essa é mais remo-
desde cedo ambos pode ser evitado. “Chegamos a tratar
ta. A terapêutica está em pesquisa. Essa primeira é mais
pessoas com cem, dez e até uma célula. São pessoas que
fácil de existir. Tem a possibilidade de sair primeiro. Pelo
bem diziam estavam mortas. E para recuperar esse indi-
que está sendo divulgado a preventiva é muito remota.
víduo é meses ou anos. E se gasta demais em hospitais e
Porque o vírus não é um vírus único. Então, tem que se
ainda corre o risco dele morte”, comenta o pesquisador.
fazer uma vacina que atenda a todos os tipos de vírus.
Eles são diferentes. O vírus da AIDS é mutável.
Caso a pessoa seja infectada é mais vantajoso tratar o
vírus para que não desenvolva a doença AIDS. Para en-
Surgiram também medicamentos para prevenir a in-
frentar a doença, observar maior qualidade de vida por
fecção. Há indivíduos que fazem o uso de medicamentos
meio da prática e exercícios diários e uma alimentação
como a pomada na hora da relação sexual para prevenir a
adequada.
HIV EM GESTANTES
Com base nas últimas pesquisas realizadas sobre a incidência de gestantes com HIV no Brasil pode-se dizer que houve uma queda do índice de
confirmação desses casos. De 2000 a junho de 2012 foi notificado no
Sinan um total de 69.500 casos de infecção pelo HIV em gestantes,
a maioria dos
quais na Região Sudeste (42,4%), seguida pelas regiões Sul
(31,4%),
Nordeste (14,6%), Norte (5,9%) e Centro-Oeste (7,5%).
Segundo essa mesma pesquisa, pode-se relacionar a infecção do vírus HIV com o nível de escolaridade do individuo. Em 2011 o maior número de pessoas infectadas
pelo HIV não tinha nem o primeiro ano completo. E
em sua grande maioria com 50,5% dos casos são jovens com idade entre 20 e 29 anos. Quanto à raça do
individuo, a branca possui a maior incidência.
TRATAMENTOS
Quando uma gestante é diagnosticada com o
vírus HIV a primeira providência é procurar o
melhor tratamento para que o filho nasça saudável. Mas antes de qualquer pensamento a
respeito do tratamento, vem à mente da mulher uma serie de dúvidas e medos que abalam emocionalmente. A vergonha de contar para família, a aceitação do parceiro,
que muitas das vezes é quem passou a
doença para ela e depois como levar a
gestação adiante são algumas delas.
O HIV é um vírus praticamente
assintomático. Tudo depende
de qual nível da doença o paciente está. Há quem conviva anos e anos com vírus no
organismo e nem desconfie
dele. “Eventualmente, tem
uma doença oportunista.
A pessoa é internada com
pneumonia e quando faz os
exames vê que se tem uma
carga viral muito alto e faz o
teste para o HIV é dá positivo”
comenta a psicóloga do Hospital
Dia, Maria Tereza. Então você pode
ter o vírus mas não desenvolver a doença, a AIDS. O organismo tem uma célula cha-
mada CD4, que diminui a proliferação do vírus. “O que
não significa que ela não corra o risco de se recontaminar
e exacerbar essa carga viral de repente. Se a pessoa teve
uma gripe ou perdeu um familiar ou muita das vezes pelo
próprio desgaste do organismo essa carga viral aumenta.”
completa.
Mas em hipótese alguma essa pessoa pode abandonar o
tratamento e muito menos ter relação sexual sem o uso
de preservativo. Quando se pensa em gerar um filho o
primeiro passo é fazer um equilíbrio entre a célula CD4 e
a carga viral. “Quando ela estiver com a carga viral “negativada” ela pode ter relação sexual sem camisinha”,explica
a psicóloga. Nas décadas de 1980 e 1990 muitas pessoas
morriam com AIDS e mulheres gestantes tinham bebês
sem nenhum cuidado. Ocorria a transmissão vertical.
“Não se tinha medicamentos suficientes e a informação
também não era passada. E hoje é tudo mais fácil.”, comenta Maria Tereza.
Para a psicóloga sempre que chega uma paciente gestante
e com o vírus HIV é iniciada uma longa jornada de acompanhamentos, tanto por ginecologistas e psicólogas para
que essa gestante especial receba todos os tratamentos realizados da forma que mais lhe seja conveniente. “O objetivo principal é dar suporte a paciente para que ela passe
por essa fase da melhor forma possível. Dando estrutura
para lidar com as coisas que vão acontecer.”
Segundo a psicóloga, o que mais preocupa as gestantes
em um primeiro momento é como contar para a família.
Algumas estão grávidas de homens que não querem assumir a responsabilidade conjunta. Alguns são até casados.
“Às vezes ela é soro positiva e o pai da criança não é. E
ela tem que contar para ele. Esse é um processo difícil e
complicado.”, comenta. Muitas têm medo de sofrer algum
tipo de preconceito por parte da família e nem querem
que outras pessoas sintam qualquer sentimento de pena
por ela ter o vírus. Por isso elas tentam esconder ao máximo que são soro positivas. Mas durante a gestação alguns
incômodos são impossíveis de evitar. “Ela não vai poder
amamentar porque pelo leite passa. O bebê também passa por uma carga de medicamentos alta quando nasce.
Então todos esses eventos faz com que alguém faça comentários.”
Colaboradora do grupo de apoio que uma vez por mês
se reúne no Hospital Dia para dar apoio psicológico à
gestante portadora de HIV, Maria Tereza observa que a
maior queixa por parte delas é a falta de apoio do parceiro, e em alguns casos da família em geral. E para essas
que fazem todo o tratamento corretamente a insegurança
na hora do parto ainda é uma questão de medo. “Como
ela vai justificar que mora longe do HMIB (hospital que
geralmente faz esses partos com gestantes soro positiva,
pois já tem uma médica especifica para atende-las) e vai
ter que fazer o parto lá. Por que não mais perto de casa?
Por que vai ser cesárea? De antemão já se sabe que é cessaria. Não pode ser parto normal”, comenta. Segundo a
psicóloga há muitos anos que não se registram casos de
recém-nascidos com HIV.
Enfermeira-chefe do HMIB (Hospital Materno Infantil
de Brasília), Gabrielle Oliveira está acostumada a atender
gestantes com esse grau de complexidade. “Primeiramente a gestante é encaminhada para o centro de saúde da
508 sul. Quando chega no Centro obstétrico do HMIB ela
é atendida e internada” informa.
Os médicos e a equipe de enfermagem explicam o procedimento e então é feita a cesariana. Após o nascimento do bebê, como a mãe não pode amamentar, alguns
medicamentos são dados à paciente para que diminua
a produção de leite da mama. “É prescrito um remédio
chamado cabergolina. Em alguns casos, também enfaixamos a mama, para diminuir esta produção”, comenta a
enfermeira.
Quando tem quarto vazio disponível para a gestante ficar
sozinha nele com seu bebê é reservado um para que ela
tenha mais privacidade, mas nem sempre isso é possível e
não raro ela tem que dividir o quarto com outras mulheres. “Ela tem direito ao sigilo, então geralmente orientamos que se ela se sentir constrangida por não está amamentando pelo HIV, fale que não pode amamentar pois
esta tomando um remédio muito forte”, aconselha.
GESTANTE ESPECIAL
Para muitas mulheres o sonho de ser mãe é cultivado desde pequenas quando ganham as primeiras bonecas. Mas esse sonho pode se tornar um pesadelo
quando se trata de uma gestação especial, uma gestação com o vírus hiv. O estar grávida e descobri ser
portadora do vírus no primeiro trimestre de gestação
por meio de exames traz mudanças psicológicas profundas, especialmente por se saber que a doença não
tem cura, que a criança corre risco de contaminação
fetal, a angústia e a frustração de não poder amamentar o filho. Os vários pensamentos negativos que rodeiam a cabeça dessas gestantes a fazem por alguns
momentos desistir desse sonho. É o caso da estudante P.C.O que por um momento pensou em não ter o
filho. “Mas quando eu penso que é uma vida... não
consigo assumir essa responsabilidade. Para mim é
um assassinato.”
A jovem de apenas 19 anos está gravida de 7 meses. E
sofre muito com a rejeição da família. “É porque esse
filho que eu estou esperando foi feito em um momento de irresponsabilidade. Ninguém está me ajudando
nesse momento da minha vida. E olha que nem contei
que tenho o vírus.” desabafa. No caso de P.C.O a gravidez não foi planejada e hoje ela sofre também com a
falta de apoio do parceiro que a engravidou. Segundo
ela, eles não eram nem namorados e ele não quer se
responsabilizar pela gravidez. “Eu tive apenas 3 relações com ele. Quando o procurei e disse que eu estava
gravida ele sumiu. Tentei falar com ele outras vezes,
mas não consegui. Acho que ele até trocou de telefone.” E ela ainda não conseguiu contar para ele que é
portadora do vírus HIV. “Se ele já sabia que tinha, eu
não sei. Deve está passando o vírus para outras pessoas”.
Hoje a jovem vive com uma amiga e ainda não teve
coragem de contar a ela que adquiriu o HIV, pois tem
medo de sofrer algum tipo de preconceito. Para ajuda-la nesse momento tão delicado da vida procurou
apoio em um grupo de mulheres gestantes especiais,
que todo mês se reunem para conversarem sobre as
dificuldades do dia a dia de cada uma delas. “É aqui
que tiro minhas dúvidas, tenho conversas com todas
que trabalham nos ajudando. Aqui que eu pude ganhar motivação para levar essa gestação adiante”, comenta.
Outro relato é o da dona de casa F.M.S de 26 anos. Um
amor que supera qualquer situação. Ela sempre perdoou
as traições do marido. “Eu já imagina que era traída pelo
meu marido já que ele é caminhoneiro e vive na estrada.
Mas nunca me passou pela cabeça a ideia de ele ter o vírus
já que nunca teve nenhum sintoma de anormal”. Como
qualquer pessoa que se cuida para não adquiri as DST’s
um resultado positivo para o vírus é sempre impactante. “Fazia exames ginicológicos todo o ano. Me cuidava.
Pensava que o meu marido pelo menos usava camisinha
com outras mulheres. Confiava nele. Ele sempre me tratou muito bem. Foi um choque para mim”.
“Mãe de primeira viagem” tem todos os medos e dúvidas
de uma primeira gestação. E em uma gestação portadora do HIV esses medos e dúvidas são maiores ainda. O
principal temor é passar o vírus para o recém-nascidos
“Por mais que eu me cuide. Faço tudo que os médicos me
recomendam, eu ainda tenho um medo. Porque na hora
do parto tem grande chance de transmitir o vírus. Morro
de medo.” Quem dera se fosse apenas na hora do parto.
O que muitas mulheres custam a aceitar é o fato de não
participarem de uma etapa fundamental da vida do filho:
a amamentação. “Me sinto péssima. É como se estivesse
tirando um pedaço de mim, estou produzindo leite mas
infelizmente não vou poder amamentar. Mas sei que é o
melhor parar ele.”, diz F.M.S.
Outra gravidez que não foi planejada é a de R.A.R. Mãe
de dois filhos já adolescentes, a diarista que agora vive o
segundo casamento está grávida de gêmeos. Quando descobriu a gravidez nem passou pela cabeça a possibilidade
de ser portadora do vírus. Quando foi tirar satisfações
com o marido ele se negou a fazer os exames. “Ele acha
que foi eu que passei para ele. Falei para ele ir fazer o teste e ate agora ele não fez. E simplesmente não apareceu
mais”, comenta. O apoio ela encontrou na família. Sempre
viu na mãe a melhor amiga dela. Segundo R.A.R a família
é seu porto seguro. Uma coisa que ainda a incomoda é a
sensação que ela sente como se todos olhassem para ela
com um sentimento de pena.
Além de encontrar apoio na família, ela frequenta o grupo uma vez por mês para poder receber instruções sobre
como se cuidar nesse período. Conversar com pessoas
que estão vivendo as mesmas coisas que ela. Uma troca
de experiência. “Eu tinha tanto medo de gerar esse filho e
aqui eles me passaram uma tranquilidade, uma esperança
de um final feliz. Graças a eles que a cada dia que passa eu me sinto mais confiante”, comenta. Ela hoje só tem
uma preocupação. Na verdade, uma tristeza. Sendo mãe
de dois filhos ela sabe a importância da amamentação e
dessa ligação essencial da mãe com o filho nos primeiros
meses de vida e o quanto ela influencia na relação entre
ambos.“Eu amamentei os meus outros dois filhos e foi a
experiência mais linda que eu já tive. Tive uma ligação
maravilhosa com eles. Tenho medo disso atrapalhar a minha relação com os que vão nascer agora.”
Exames a serem realizados durante
a gestação
Depois que se recebe a notícia de que está
grávida o organismo passa a se comportar
de forma diferente. No primeiro trimestre
a gestante irá realizar uma bateria de exames, que geralmente são repetidos em outra
etapa da gravidez. Um desses testes é o Elisa (HIV) que tem como função acusar se a
gestante é (ou não) portadora do HIV. Esse é
apenas um deles, há outros exames a serem
feitas durante a gestação para a identificação
de outros problemas, como tuberculose e
hepatite.
Previna-se contra o HIV
Apesar de os meios de comunicação veicularem mensagens de prevenção reforçando a necessidade do uso
de preservativo que ainda é a forma mais sólida e eficaz, há pessoas que por vários motivos como a paixão,
amor, até mesmo as profissionais do sexo insistem em
não se prevenir contra o vírus. Trabalhar a prevenção é
muito importante. Então, governo e sociedade devem
criar dispositivos comunicacionais cada vez mais diretos e eficazes, promovendo um trabalho de inteligência
e cobertura social a essas gestantes. As estatísticas, sabemos, não cobrem os silêncios e as gestantes de risco.
O Ministério da Saúde recomenda, desde 2010, além
do uso do preservativo nas relações sexuais o uso de
medicamentos antirretrovirais como uma forma de se
prevenir conta o vírus, causador da AIDS.
O HIV, vírus causador da AIDS, está presente no sangue, sêmen, secreção vaginal e leite materno.
Conforme
o quadro
camisinhaabaixo.
- pode ser vaginal, anal ou oral.
• Sexo sem
•
•
•
•
De mãe infectada para o filho durante a gestação, o parto ou a
amamentação - também chamado de transmissão vertical.
Uso da mesma seringa ou agulha contaminada por mais de uma
pessoa.
Transfusão de sangue contaminado com o HIV.
Instrumentos que furam ou cortam, não esterilizados.
A AIDS é uma epidemia de conhecimento mundial.
Evitar a doença não é difícil. Basta usar camisinha em
todas as relações sexuais e não compartilhar seringa,
agulha ou outro objeto cortante com outras pessoas. No
Brasil o preservativo está disponível na rede pública de
saúde. Caso o leitor não saiba onde retirar a camisinha
deve ligar para o Disque Saúde (136).
(MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em
Saúde. Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais)
A rede de televisão Globo apresentou uma pesquisa
sobre a cura da AIDS que foi ao ar dia 14/04/2013
no programa Fantástico. Especialistas vieram ao
Brasil para mostrar que a cura da AIDS pode estar
próxima. O escocês Mario Stevenson da Universidade de Miami explicou que o desafio que a ciência
enfrenta é como retirar esse vírus dos esconderijos
e jogá-los na circulação para que eles possam ser
destruídos pelos antivirais altamente eficazes existentes hoje. “A nossa suspeita é a de que algumas
medicações agem melhor nesses esconderijos. Se
nós conseguirmos que as drogas entrem nesses esconderijos, nós podemos reduzir drasticamente a
duração da vida do vírus”, alerta o especialista.
Os testes estão sendo realizados em macacos, e os
resultados são animadores, o estudo será publicado
em uma das mais respeitadas revistas científicas, a
Science. O esloveno Matijoa Pertelin concentrou
sua atenção na chamada cura funcional da AIDS.
Durante décadas o coquetel de remédios mantém
a carga viral no sangue igual a zero, mas basta interromper os medicamentos alguns dias para que
o HIV volte para circulação. A cura funcional traz
para fora o vírus escondido, até um ponto em que
sobre tão pouco que o sistema de defesas convive
com ele sem problemas. Um exemplo foi o que aconteceu com um bebê norte-americano, no mês
de março de 2013, que foi curado do vírus. Mas
o diagnóstico foi comemorado com cautela pelos
médicos. “No bebê a ação foi mais eficaz do que
em adultos porque a medicação foi aplicada logo
após o nascimento, sem dar chance para o vírus
se esconder”, contou o médico. Em todo mundo,
até agora, apenas uma pessoa eliminou a AIDS do
corpo.
Reportagem
Stella Maris Marques e
Nayara Daffyne Medeiros
Diagramação e Projeto Gráfico
Bruno Assunção Nalon
Imagens
Google Image
Orientação
Cláudia Maria Busato