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Contribuição da tomografia computadorizada e da reconstrução
tridimensional em casos emergenciais – relato de caso: trauma craniano por
projétil balístico em Brachyteles arachnoides
Contribution of computed tomography and tridimensional reconstruction in
emergencial cases - case report: traumatic brain injury by ballistic projectile
in Brachyteles arachnoides
Letícia Rocha Inamassu I Viviam Rocco Babicsak II Luiz Carlos Vulcano III Vânia
Maria de Vasconcelos Machado IV
No Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia
da Universidade Estadual Paulista (UNESP) – Campus de Botucatu, um animal
macho, adulto, da espécie Brachyteles arachnoides (conhecido popularmente como
muriqui-do-sul ou mono-carvoeiro) foi atendido logo após ser encontrado pela
polícia ambiental na região oeste do estado de São Paulo próxima à cidade. Este
ameaçado primata, que tem como habitat a Mata Atlântica do sudeste brasileiro,
apresentava-se em estado semi-comatoso, com presença de lesão craniana
esquerda.
Com a finalidade de auxiliar na determinação do diagnóstico, o animal foi
submetido à tomografia computadorizada para avaliação da região cranial
encefálica imediatamente a sua admissão no Hospital Veterinário. Foram obtidas
imagens em cortes coronais de 1 x 1 milímetro (mm), com filtro adequado para a
visibilização dos tecidos nervosos e outro para os ósseos e em seguida, foi
realizado a reconstrução tridimensional dos ossos cranianos. A técnica empregada
foi de 120 quilovoltagem (Kvp) e 200 miliamperagem (mA). O equipamento de
tomografia computadorizada utilizado foi o modelo SCT-7800TC da Shimadzu do
Brasil comércio Ltda. ®. Embora o aparelho utilizado apresente tecnologia
helicoidal, os exames foram realizados em modo “standart” (corte a corte), para
minimizar a considerável redução do artefato gerado pela diferença de densidade
entre os tecidos nervosos e os ossos cranianos.
rg
No exame tomográfico do primata, foram observadas duas estruturas
acentuadamente hiperdensas (densidade metálica) de limites definidos e
contornos regulares, medindo cerca de 0,9 centímetros (cm) de comprimento, 0,6
cm de largura e 0,5 cm de altura e 0,4 cm de comprimento, 1,0 cm de largura e 0,4
cm de altura, respectivamente. A primeira estrutura se localizava em região
periférica de lobo temporal esquerdo, enquanto que, a segunda se situava em lobo
parietal esquerdo. Diversos fragmentos foram encontrados entre as duas regiões
citadas acima, além de fraturas em osso temporal e parietal.
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CC
VE
I – Graduanda do curso de Medicina Veterinária da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da UNESP –
Botucatu. Departamento de Reprodução Animal e Radiologia Veterinária – UNESP – Distrito de Rubião Júnior s/ n,
Botucatu, São Paulo/ Brasil, CEP: 18618-000. E-mail: [email protected].
II – Programa de pós-graduação do Departamento de Reprodução Animal e Radiologia Veterinária da Faculdade de
Medicina Veterinária e Zootecnia da UNESP – Botucatu. E-mail: [email protected].
III – Docente do Departamento de Reprodução Animal e Radiologia Veterinária da Faculdade de Medicina
Veterinária e Zootecnia da UNESP – Botucatu. E-mail: [email protected].
IV - Docente do Departamento de Reprodução Animal e Radiologia Veterinária da Faculdade de Medicina
Veterinária e Zootecnia da UNESP – Botucatu. E-mail: [email protected].
S.
o
A unidade Hounsfield (HU), valor da densidade do voxel de cada tecido
baseada na mensuração do coeficiente de atenuação relativo à água, é um
importante recurso na determinação do tipo de lesões e estruturas teciduais. A
densidade ar é de aproximadamente -1000 HU, e a do pulmão varia entre -500 a 800 HU. A densidade da gordura varia entre -20 a -80 HU. A água, a musculatura e
o parênquima cerebral, apresentam 0, 20 e 36 HU, respectivamente. O edema em
tecidos neurais varia de 10 a 20 HU. A densidade do osso esponjoso varia entre
100 a 200 HU, enquanto que, o osso compacto apresenta uma variação de 300 a
1000 HU. Objetos metálicos possuem uma densidade maior que 1000 HU. Portanto
no exame tomográfico do mono-carvoeiro, as estruturas metálicas encontradas
apresentaram densidade de até 20964 HU.
Adjacente aos corpos estranhos intracranianos, foram observadas áreas
acentuadamente hipodensas de limites parcialmente definidos, apresentando
densidade variando entre -284 a -35 HU. Adicionalmente, em região craniolateral,
foram também observadas áreas hipodensas de limites pouco definidos e
densidade entre 5 a 20 HU. Estas áreas representam a presença de coleção gasosa
e de edema encefálico, respectivamente, em decorrência do trauma crânio
encefálico sofrido pelo paciente.
Na imagem tomográfica do encéfalo foram observados artefatos lineares de
alta densidade originados a partir do corpo estranho metálico. Estes, também
chamados de “strike”, ocorrem em consequência dos altos coeficientes de
atenuação linear apresentados por materiais de alta densidade (projéteis
balísticos) e de alto número atômico (meios de contraste positivo em altas
concentrações, como o iodo e o bário).
Em seguida do exame tomográfico, foi realizada a reconstrução
tridimensional das estruturas ósseas cranianas, permitindo uma melhor
visibilização dos danos causados pelo trauma, além da detecção dos corpos
estranhos.
LA
S.
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CC
VE
Além disso, esta técnica permite uma boa qualidade da imagem de
reconstrução em terceira dimensão (3D), através da utilização de softwares
capazes de reconstruir de forma automática um modelo tridimensional de toda a
região afetada, a partir de exames de tomografia computadorizada. Este recurso
auxilia na obtenção de um diagnóstico mais preciso, levando a uma diminuição do
tempo de diagnóstico do paciente envolvido, sem a necessidade de expor
novamente o paciente a um novo exame. Reconstruções têm sido bastante
utilizadas em estudos de fraturas, neoplasias e anomalias de região cranianas para
a obtenção de um melhor diagnóstico e plano de tratamento. Nestas imagens,
podem observar-se também os tecidos moles e suas relações com tecidos ósseos
adjacentes. A reconstrução em terceira dimensão é um importante instrumento
para o radiologista, clínico, e cirurgião, pois possibilita uma melhor avaliação das
lesões. Por meio de medidas lineares de inúmeros pontos anatômicos, é possível
definir um critério e um protocolo para planejamento cirúrgico e evolução do
tratamento em pacientes com traumas cranianos. Comparados com métodos
rg
A tomografia computadorizada é uma técnica de imagem ionizante não
invasiva, extremamente importante para traumas cranianos, devido à sua grande
sensibilidade na detecção de fraturas ósseas e hemorragias intracranianas. Este
exame promove o detalhamento de diversas anormalidades cranianas, pois
permite observar tecidos ósseos e tecidos moles em diversos planos de imagem,
sem sobreposição de imagens (como ocorre na radiologia convencional).
radiográficos convencionais, o recurso da tomografia computadorizada
tridimensional permite melhor localização e visibilização de estruturas anatômicas
cranianas, tornando a avaliação mais precisa. Isto permite ao cirurgião um
planejamento mais dinâmico em relação à intervenção cirúrgica.
Horas após o exame tomográfico, o animal apresentou uma evolução clínica
desfavorável, vindo a óbito. O animal foi submetido a um exame de necropsia, no
qual foi constatada a presença de fragmentos de projétil balístico em parênquima
cerebral parietal e temporal esquerdo.
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CC
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rg
O presente relato de caso teve como objetivo demonstrar a importante
contribuição da tomografia computadorizada e da reconstrução tridimensional em
casos de traumas cranianos, considerados emergenciais em sua grande maioria.
Estes exames promovem um diagnóstico preciso e precoce das lesões cranianas,
muito importante para a conduta clínica e cirúrgica emergencial dos animais
traumatizados.