Estratificação de risco na insuficiência cardíaca
Propaganda
Estratificação de Risco na Insuficiência Cardíaca Cláudio Tinoco Mesquita Casos Clínicos 65 anos, masc 42 anos, masc IC isquêmica Miocardiopatia Dilatada CF NYHA III CF NYHA III FEVE = 35% FEVE = 35% Doença multivascular sem possibilidade de revascularização. Coronárias normais. BNP 120 pg/mL BNP 180 pg/mL Qual paciente deve receber desfibrilador? Variables That May Increase the Strength of the ICD Indication Based on Ejection Fraction Myerburg R. N Engl J Med 2008;359:2245-2253 Imagem MIBG 4h Cor/Med = 1,8 Cor/Med = 1,2 Biomarcadores na IC Medição acurada e reprodutível Prover informação incremental Deve ajudar na tomada de decisão Biomarcadores na IC Inflammation Oxidative stress C-reactive protein Tumor necrosis factor α Interleukins 1, 6, and 18 Oxidized low-density lipoproteins Myeloperoxidase Urinary biopyrrins Urinary and plasma isoprostanes Plasma malondialdehyde Neurohormones Norepinephrine Renin Angiotensin II Aldosterone Arginine vasopressin Endothelin Imagem Neuronal na Insuficiência Cardíaca Tx cardíaco: IC ↓ 50% na densidade de beta1-receptores Clearance de Norepinefrina da Fenda Sináptica Captação 1 Neuronal 92% Captação 2 Não-neuronal 4% Escape para Circulação 4% Captação neuronal => Transportador Neuronal de NE (NET) Transportador Neuronal de NE (NET) Gene do NET: Braço longo do Cromossomo 16 (16q12.2) IC: aumento da liberação de NE é desproporcionalmente maior que capacidade de recaptar (spillover) ICC ↑NE ↑ Ativação de Ptn Quinase C ↓ Expressão da NET Oxidação Enzimática da NE Produção de Radicais Livres O ↓ Densidade de Sítios de Ligação NET Radicais Livres conjugados com Cisteína na NET Disfunção da NET Avaliação Adrenérgica Cardíaca Normal H/M 4 h = 2,3 Wash out = 8% 123I-MIBG Existe uma Correlação Fraca entre a Capacidade Funcional e a Inervação Adrenérgica Cardíaca MIBG e Sobrevida MIBG é superior a FEVE na avaliação prognóstica na ICC Washout < 27% Washout ≥ 27% Primeiro estudo a demonstrar que a taxa de washout de MIBG elevada foi um fator de prognóstico adverso independente da etiologia e do tratamento da ICC. Curva de Sobrevida de Acordo com Washout de MIBG Washout < 27% Washout ≥ 27% JACC 2003 JACC 2003 • MIBG é Superior à VFC no prognóstico •MIBG alterado + VFC alterada na IC leve a moderada= Alto Risco Prognóstico: MIBG e BNP JNM 2002 J Nucl Med 2004; 45: 155-9 Valor Incremental Prognóstico BNP, MIBG, DM e IRC J Nucl Med 2004; 45: 155-9 Retenção de MIBG: Densidade da Inervação adrenérgica cardíaca Washout de MIBG: tônus neuronal adrenérgico Correlação entre Taxa de Washout MIBG e Mortalidade MIBG diminuído esteve associado a 10X maior mortalidade Relação do MIBG e BNP com Eventos Adversos Uso do MIBG na Prática Clínica Pacientes com IC com BNP < 100 pg/mL que se beneficiam de tratamento clínico agressivo. Pacientes com IC e indicação equívoca de DCI.
