Patrícia Isabel da Palma Brás1
1
Escola Superior de Despor de Rio Maior
Licenciatura em Psicologia do Desporto e do Exercício
Resumo:
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) assume um papel importante nos cuidados de saúde, não
só pela alta incidência mas também pela mortalidade e morbilidades que provoca. Assim, neste
artigo de revisão de literatura são abordados aspetos relacionados com o AVC, nomeadamente a
história, definições e a sua classificação; bem como, os problemas associados a esta tipologia de
lesões neurológicas sendo a atividade física um fator importante para a Qualidade de Vida do
sujeito após AVC.
Palavras-chaves: Acidente Vascular Cerebral; Atividade física; Qualidade de Vida
Abstract:
The stroke plays an important role in health care, not only by the high incidence but also the mortality
and morbidities it cause. So in this literature review article examines aspects related to stroke, including
history, definitions and its classification; as well as the problems associated with this type of neurological
injuries and physical activity an important factor in the quality of the subject's life after stroke.
Key Words: Stroke; Physical activity; Quality of Life
A atividade física em doente com AVC: revisão do estado de arte. Patrícia Brás
devido a um entupimento de um dos vasos, AVC
Acidente Vascular
isquémico, ou a um sangramento, AVC
Cerebral em Portugal
hemorrágico.
Tipos de Acidentes
Os acidentes vasculares cerebrais (AVCs) estão
vasculares cerebrais
entre as principais causas de morte e
incapacitação física no mundo. (Oliveira, R. &
Andrade,
L.)
A determinação do tipo de AVC depende do
Na Europa em cada ano cerca de um milhão de
mecanismo que o originou.
pessoas sofre um AVC isquémico, e no seu
Como foi referido anteriormente, o AVC divide-
conjunto é a 3ª causa de morte estima-se que
se em dois: os acidentes vasculares cerebrais
morram 400 000 pessoas anualmente em
isquémicos (AVCIs) e os acidentes vasculares
consequência de AVC.
cerebrais hemorrágicos (AVCHs).
Em 1992, foi considerada a primeira causa de
A isquemia diz respeito a qualquer processo
morte em Portugal, porém verificou-se uma
durante o qual um tecido não recebe os
diminuição na taxa de mortalidade entre 2007 e
nutrientes – e em particular o oxigénio -
2011. (Correia, M., 1997; Sousa-Uva, M. &
indispensáveis ao metabolismo das células.
Dias, C., 2013)
(Cancela, 2008)
Contudo apesar do AVC constituir a principal
Segundo Garett (1994) citado por Cancela
causa de morte em Portugal, a maior parte dos
(2008) o AVCI é induzido por entupimento de
indivíduos vítimas de AVC sobrevive com
um vaso ou redução de perfusão cerebral, ou
variadíssimos
seja, quando o tecido cerebral é privado do
graus
de
incapacidade
e
morbilidade. (Ventura, M.; 2000)
fornecimento do sangue arterial.
Segundo Magalhães e Bilton (2004) os acidentes
Por outro lado Pires et. al (2004 ) afirma que o
vasculares cerebrais ocorridos na população idosa
AVCI é um défice neurológico resultante da
são da mesma natureza dos observados nas
insuficiência de suprimento sanguíneo cerebral,
pessoas mais jovens. De acordo com Ventura
que pode ser transitório ou permanente.
(2000) o AVC resulta da interrupção da irrigação
sanguínea numa área do cérebro ou rutura de um
Assim sendo, os AVCIs podem ser classificados
vaso, causando lesão cerebral e alterações nas
segundo a sua patologia: lacunar, trombótico e
funções neurológicas, podendo provocar danos
embólico. Um AVC é trombótico quando o
nas funções motoras, sensoriais e de linguagem.
processo patológico responsável pela oclusão do
Conforme Menezes (2001, cit. por Magalhães e
vaso se desenvolve no próprio local da oclusão,
Bilton, 2004) o AVC acontece quando o sangue
ou seja, é a formação ou desenvolvimento de um
que alimenta uma parte do cérebro é cortado
coágulo de sangue ou trombo no interior das
A atividade física em doente com AVC: revisão do estado de arte. Patrícia Brás
artérias cerebrais, ou dos seus ramos. A embolia
maneira uniforme entre os dois hemisférios
cerebral define-se como todo o processo em que
cerebrais. Este controlo acontece de forma
se verifica a oclusão arterial por um corpo
cruzada, ou seja, o hemisfério esquerdo controla
estranho em circulação, que são libertados na
o lado direito do corpo e o hemisfério direito
corrente sanguínea e que se deslocam até às
controla o lado esquerdo, pelo que, uma lesão
artérias cerebrais. (Cancela, 2008).
do lado esquerdo do cérebro poderá causar
No que se refere ao AVC hemorrágico (AVCH)
este é consequência da extravasão de sangue para
problemas de movimentos ou falta de força do
lado direito do corpo.
fora dos vasos. Quando ocorre uma hemorragia,
Logo,
o sangue pode expelir: 1) para o interior do
neuropsiquiátricos após uma lesão vascular são
cérebro,
hemorragia
fortemente influenciados pela área cerebral
intracerebral; ou 2) para o espaço entre o
afetada e pela extensão da lesão. Após uma lesão
cérebro e a membrana aracnóide, provocando
vascular no hemisfério esquerdo (LHE), os
uma hemorragia subaracnoide.
pacientes tendem a apresentar prejuízos nos
provocando
uma
A hemorragia pode ocorrer de várias formas,
sendo as principais: 1) Aneurisma ou 2) Rutura
de uma parede arterial. (Cancela, 2008)
os
prejuízos
cognitivos
e
aspetos estruturais da linguagem, memória
verbal e algumas componentes de funções
executivas. Por outro lado, pacientes com lesão
no hemisfério direito (LHD) podem apresentar
Independentemente do tipo de AVC sabe-se que
défices na perceção, memória visual, em algumas
esta doença é altamente incapacitante e que
componentes das funções executivas e no
muitos doentes ficam dependentes após lesão.
processamento emocional (Cardoso et. al,2012).
Assim as áreas afetadas e a extensão da lesão
diferenciam as consequências funcionais de um
AVC à esquerda ou à direita.
Assim sendo, quando a lesão ocorre no
hemisfério esquerdo, o paciente pode apresentar
paralisia no lado direito do corpo e dificuldades
Hemisfério esquerdo /
na fala. Estes fatos foram confirmados pelo
hemisfério direito
descobriu que o centro motor da linguagem
famoso cientista francês Pierre Broca, que
(fala)
encontra-se
apenas
no
hemisfério
Apesar de o cérebro ser uma estrutura única,
esquerdo. Uma lesão nesta área torna a pessoa
este
total ou parcialmente afásica, isto é, sem a
encontra-se
dividido
em
hemisfério
esquerdo (HE) e hemisfério direito (HD).
Segundo Aventura (2000) anatomicamente, cada
hemisfério parece ser uma imagem do outro.
Funcionalmente, o controlo de movimentos e
sensações básicas do corpo está dividido de
capacidade de enunciar a voz, sem entretanto
alterar outras funções relacionadas linguagem.
Por outro lado, quando a lesão ocorre no
hemisfério direito é frequente observar-se
alterações a nível emocional e de humor,
dificuldades preceptivas e viso-espaciais.
A atividade física em doente com AVC: revisão do estado de arte. Patrícia Brás
Logo, podemos considerar que os doentes com
Segundo Cancela (2008), se uma pessoa sofrer
lesões do HD, apesar de poderem comunicar
algum tipo de dano cerebral, uma ou várias
eficazmente,
funções cognitivas podem ser afetadas. Para
terão
dificuldades
no
desenvolvimento das tarefas e no cumprimento
recupera-las
do programa de reabilitação. Pelo contrário,
estratégias terapêuticas especificas para cada tipo
doentes com lesão à esquerda, apesar das
de alteração. Assim, a reabilitação cognitiva é o
dificuldades de comunicação verbal, poderão
processo que visa recuperar ou estimular as
beneficiar
reabilitação,
capacidades funcionais e cognitivas, ou seja, (re)
aprendendo com os erros, o que leva a serem
construir os seus instrumentos cognitivos. Esta
capazes de sintetizar partes de uma tarefa e a
possui dois objetivos gerais: 1) favorecer a
partir de um programa adequado poderão com
recuperação de funções, isto é, a recuperação da
certeza progredir tanto ou mais na sua
função em si mesma, dos meios, capacidades ou
autonomia que os doentes com lesão à direita.
habilidades
(Ventura, 2000).
determinados objetivos- restituição da função; e
bastante
com
a
será
necessário
necessárias
empreender
para
alcançar
2) favorecer a recuperação de objetivos,
Reabilitação após AVC
trabalhar com o doente para que possa
desenvolver e alcançar determinados objetivos
A reabilitação é o processo de recuperação ou de
aprendizagem da gestão dos danos que o AVC
usando meios diferentes aos usados antes da
lesão – substituição ou compensação da função.
causou. Reabilitação envolve voltar à vida
normal
alcançando
o
melhor
nível
de
independência possível através de:
Os programas de reabilitação devem sempre
constar exercícios que possam ser aplicados
através de qualquer meio capaz de representar
Reaprender capacidades e habilidades;
situações do quotidiano nas quais o paciente é
Aprender novas capacidades;
incentivado
Adaptar-se a algumas situações causadas
raciocinar, tomar decisões, entender o discurso
pelo AVC;
Encontrar suporte prático, emocional e
social em casa e na comunidade.
Assim sendo, a reabilitação tem como objetivo
corrente
a
e
concentrar-se,
expressão
interagir,
sentimentos
e
pensamentos.
Assim a reabilitação está dependente do tipo de
AVC, da extensão e da localização da lesão.
minimiar a incapacidade do doente e sendo esta
Dada a especificidade referida para cada um dos
um processo dinâmico, orientado para a saúde,
hemisférios, há diferenças entre as capacidades
que auxilia o individuo doente ou incapacitado a
de aprendizagem dos doentes com lesões no HD
atingir o seu maior nível de funcionamento
ou HE. Estas influenciam o modo como o doente
físico, mental e económico. (Ventura, 2000)
percebe e aprende e, consequentemente, os
profissionais
A atividade física em doente com AVC: revisão do estado de arte. Patrícia Brás
de
reabilitação
devem
usar
diferentes
abordagens
dependendo
da
que pudessem realizar de acordo com o ritmo e
lateralidade da lesão. De acordo com Garrison et
capacidade
al. (cit. por Ventura, 2000), o doente
participantes; 2) que pudessem ser realizadas em
hemiplégico esquerdo (lesão à direita) apresenta
grupo ou individualmente, após o fim do estudo
muitas vezes comprometimento de perceção
e por último 3) atividades que proporcionassem
viso-motora, perda da memória visual e
motivação, alegria e prazer.
anosognosia. Estes ainda revelam alguma
lentidão no que se refere a aprendizagem das
atividades de vida diárias (AVDs). Por outro
lado, doente com lesões à esquerda, apesar de
alterações de comunicação, a recuperação pode
ser bem-sucedida uma vez que estes são capazes
de compreender.
Atividade física,
qualidade de vida em
doentes com AVCI
Segundo um estudo de Costa & Duarte (2002) as
pessoas com sequelas de AVC estão, na sua
maioria, excluídas da prática de atividade física
funcional
de
cada
um
dos
Os resultados obtidos deram origem a oito
domínios. No domínio social, verificou-se uma
melhoria após a realização do programa. Este
resultado pode ser comprovado pela afirmação
de Bos (1992, cit. por
Costa
&
Duarte,
2002), que descreve a atividade física e/ ou
desportiva regular como um meio para se
movimentarem
mas
também
como
a
oportunidade de criar e sedimentar relações de
amizade. Para os indivíduos com sequelas de
AVC, esta atividade física regular permite que
sejam estabelecidas relações com o ambiente
exterior, pois permitem a convivência com
outras pessoas que não aquelas do seu
quotidiano.
regular. O que lhes é oferecido resume-se à
No domínio da capacidade funcional, houve uma
prática de exercício de manutenção no âmbito da
melhoria no que se refere as capacidades
fisioterapia.
funcionais gerais. Pois a perda desta capacidade
Neste estudo, os programas de atividade física
regular desenvolvidos, têm como objetivo o
caráter preventivo, ou seja, atividades que
evitem a ocorrência de um AVC.
Neste estudo participaram 18 pacientes do sexo
masculino, aos quais foi oferecido um programa
de atividade física e recreativa composto por:
caminhada, atividades aquáticas e atividades com
cavalos. Estas atividades foram escolhidas em
conjunto com os sujeitos da pesquisa, tendo em
consideração os seguintes aspetos: 1) atividade
leva o individuo à incapacidade para realizar
simples tarefas da sua vida diária afetando a sua
qualidade de vida.
No domínio do estado geral de saúde, a atividade
física regular não só tem influência direta sobre a
saúde em geral, como também influencia no
aspeto de se sentir saudável, verificou-se assim
que o ponto de vista da perceção subjetiva do
estudo
geral
de
saúde
modificou-se
profundamente, os pacientes sentiram-se muito
mais saudáveis após a realização do programa.
A atividade física em doente com AVC: revisão do estado de arte. Patrícia Brás
Nestes casos o aspeto emocional é muito
Considerações finais
importante, pois as alterações emocionais podem
interferir na realização de atividade de vida diária
Atividades físicas regulares como, caminhar,
do individuo. Observou-se que após a realização
dançar, nadar, andar de bicicleta, jogar ténis ou
do programa o aspeto emocional deixou de
golfe, ajudam a baixar a pressão arterial, criam
representar uma limitação para as suas AVDs.
um equilíbrio saudável das gorduras do sangue e
No domínio da dor observou-se no início um
elevado número de queixas por parte dos
melhoram a capacidade do seu corpo para lidar
com a insulina.
participantes, no entanto após a realização do
programa está foi aliviada.
As limitações por aspetos físicos foram um dos
domínios que apresentou melhor modificação.
Contudo, não significa a eliminação ou mesmo a
minimização das sequelas motoras ou das
limitações físicas causadas pelo AVC.
A saúde mental do individuo deve ser dos
domínios em que os profissionais de saúde têm
que prestar mais atenção. Este domínio tende-se
a focar nos efeitos que a atividade física tem na
redução do stress, ansiedade e depressão. Os
resultados obtidos foram satisfatórios, pois
Bibliografia
constatou-se uma melhora significativa. Podemos
atribuir essa evolução com o aspeto emocional,
Oliveira, R. & Andrade, L. Acidente Vascular
pois, acredita-se que o fortalecimento da sua
Cerebral.Rev.Bras.Hipertens.8: 280-90,2001.
auto-imagem e maior segurança na realização das
tarefas torna-os mais confiantes.
Costa, A.M., Duarte, E. Atividade física e a
relação com a qualidade de vida, de pessoas com
E por último no que diz respeito ao domínio da
sequelas de acidente vascular cerebral isquémico
vitalidade pode-se afirmar, através dos resultados
(AVCI). Rev. Bras.Ciên.eMov.10 (1): 47-54,
obtidos neste estudo, que o programa de
2002.
atividade física regular exerceu uma influência
benéfica e significativa, proporcionando aos
Ventura, M. Influência do Hemisfério Afectado
participantes maior energia e vitalidade.
na Reabilitação do Doente com Acidente
Vascular Cerebral. Rev. Referência(5). (2000).
A atividade física em doente com AVC: revisão do estado de arte. Patrícia Brás
Magalhães, L. & Bilton,T. Avaliação de
linguagem e de deglutição após acidente vascular
cerebral. Rev.Distúrbios da Comunicação.16
(1): 65-81, 2004.
Cancela, D. O acidentes vascular cerebralclassificação,
principais
consequências
e
reabilitação.2008.
Cardoso, C. et al. Tomada de decisão no IGT:
Estudo de caso pós-AVC de hemisfério direito
versus esquerdo. Psico-USF.17(1):11-20,2012.
Pires, S. et al. Estudo das frequências dos
principais fatores de risco para acidente vascular
cerebral
isquémico
em
idosos.
Arq.Neuropsiquiatr.62.(3-8): 844-851.2004.
A atividade física em doente com AVC: revisão do estado de arte. Patrícia Brás
