RESUMO aBSTRacT - Cruzeiro do Sul Educacional

Relato de pesquisa
Medicina
ISSN 2176-9095
2176-9095
ISSN
Science in Health
2010 mai-ago; 1(2): 117-25
TUMORES DE OVÁRIO NA GESTAÇÃO
OVARIAN TUMORS IN THE PREGNANCY
Taciana Cristina Duarte *
Temistocles Pie de Lima **
Sylvia Michelina Fernandes Brenna
***
RESUMO
ABSTRACT
Objetivo: determinar a frequência dos tumores de ovário na
gravidez e analisar a abordagem para tratamento e o prognóstico da mãe e do recém-nascido. Métodos: Foram estudadas 9075 mulheres que realizaram o pré-natal e receberam assistência ao parto no Hospital Maternidade Leonor
Mendes de Barros, Secretaria de Estado da Saúde de São
Paulo, entre 2003 a 2008. Foram selecionados quatro casos
de tumores complexos de ovário. Resultados: A incidência
de tumores complexos na gravidez foi 1:2268. Dois casos
apresentaram tumores bordeline (1:4537). Todas as mulheres foram tratadas no terceiro trimestre da gravidez com
cesárea e cirurgia curativa, ao mesmo tempo. Os recémnascidos apresentaram boa evolução em três casos e um
caso foi a óbito devido a complicações da prematuridade.
Conclusões: Os tumores de ovário na gravidez são doenças
raras, em geral assintomáticas, cujo diagnóstico pode ser
sugerido pela ultrassonografia. O prognóstico materno será
definido pelo momento do diagnóstico histológico e estadiamento e o prognóstico do recém-nascido será definido
pelo momento do parto, pré termo ou termo. Essa decisão deve ser realizada com critério ético, em conjunto com
equipe multidisciplinar e preservar a vontade da paciente,
que nem sempre está de acordo com a equipe de saúde.
Objective: to determine the frequency of the ovarian tumors
in the pregnancy and to analyze the approach for treatment and the maternal and the newborn prognosis. Methods: Were studied 9075 women that received prenatal and
delivery attendance at the Leonor Mendes de Barros Maternity Hospital, São Paulo Health State Secretariat, between 2003 and 2008. Four cases of complex ovarian tumors
were selected. Results: The incidence of complex tumors
in the pregnancy was 1:2268. Two cases presented tumors
borderline (1:4537). All of the women were treated in the
third quarter of the pregnancy with cesarean and curative
surgery at the same time. The newborns presented good
evolution in 3 cases and one died due prematurity complications. Conclusions: The ovary tumors in the pregnancy are
rare diseases, asymptomatic in general, whose diagnosis can
be suggested by the ultrasound. The maternal prognostic
will be defined by the moment of the histological diagnosis
and stage and the prognostic of the newborn will be defined
by the moment of delivery if preterm or term. This decision
should be accomplished with ethical criterion, together with
multidisciplinary team and preserve the patient’s desire that
not always is in agreement with the health team.
Key words: Ovarian neoplasm • Pregnancy complications •
Palavras-chave: Neoplasias ovarianas • Complicações na
Ultrasonography
gravidez • Ultrassonografia
***Curso de Medicina da Universidade Cidade de São Paulo (UNICID)
***Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.
***Curso de Medicina da Universidade Cidade de São Paulo (UNICID) Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, Secretaria de Estado da Saúde
de São Paulo.
117
Relato de pesquisa
Medicina
Duarte TC, Pie de Lima T, Brenna SMF. Tumores de ovário na gestação
São Paulo • Science in Health • 2010 mai-ago; 1(2): 117-25
INTRODUÇÃO
O achado de massas anexiais na gravidez tem aumentado nos últimos anos, devido ao uso difundido
do exame de ultrassonografia (USG) durante o prénatal. A estimativa de tumores de ovário associados à
gravidez é de aproximadamente 1:1000 gestações, todavia somente 3- 6% deles serão malignos (Sayedur et
al.1 2002, Zanotti et al.2 2000). Os tumores benignos,
como os cistos funcionais, são as massas mais comuns
durante a gravidez, mas os cistoadenomas e os cistos
dermoides ou teratomas também são frequentes. Em
geral essas neoplasias são de crescimento lento, não
colocam em risco o binômio feto-materno e podem
ser tratadas após o parto. Todavia, o tumor maligno
de ovário é o câncer ginecológico mais difícil de ser
diagnosticado, pois se trata de doença insidiosa, ou
seja, quase não apresenta sintomatologia (Oehler et
al.3 2003, Zhao et al.4 2006). Os tumores malignos
de ovário na gravidez também são assintomáticos e
diagnosticá-los durante a gestação faz com que o manejo seja incrivelmente desafiador.
O tratamento de tumores ovarianos durante a
gestação depende de vários fatores como: sintomatologia clínica, tamanho da tumoração, características
a USG, idade gestacional e a participação da mulher
em aceitar ou não o tratamento proposto pela equipe
de saúde. Em geral, o tratamento cirúrgico é o mesmo das mulheres não grávidas, entretanto o grande
problema é definir o melhor momento para a abordagem e o prognóstico para o binômio materno fetal
(Behtash et al.5 2008). Este estudo foi desenvolvido
para determinar a incidência de tumores complexos
de ovário em um serviço publico de saúde no Brasil, avaliar o tratamento realizado e o prognóstico da
mãe e do recém-nascido.
SUJEITOS E MÉTODOS
Este estudo descritivo foi realizado no serviço de
obstetrícia do Hospital Maternidade Leonor Mendes
de Barros, da Secretaria de Estado da Saúde de São
Paulo, Brasil, entre os anos de 2003 e 2008. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob
número CAAE 0030.0.255.186-08.
Foram estudadas 9075 mulheres matriculadas no
serviço de pré-natal e assistidas durante o parto na
instituição. Foram selecionadas apenas quatro gestantes, cujo USG com Doppler mostrou imagens de tumoração ovariana complexa e cuja cirurgia para trata-
118
ISSN 2176-9095
mento foi realizada no mesmo hospital. As mulheres
cuja imagem por USG mostrou a presença de cistos
funcionais ou cuja assistência ao parto foi em outra
instituição não foram incluídas, pois não foi possível a
comprovação histológica da formação ovariana.
Cada caso foi individualizado e a proposta de tratamento foi feita conforme as características morfológicas da massa ovariana e idade gestacional. Quando
houve interrupção da gravidez antes do termo, a mulher foi submetida ao uso de corticosteróide intramuscular, em doses semanais durante duas semanas,
a fim de acelerar a maturidade fetal, conforme protocolo da instituição.
RESULTADOS
O total de mulheres matrículadas no serviço de
pré-natal do Hospital Maternidade Leonor Mendes
de Barros foi: 1) 1512 em 2003; 2) 1513 em 2004; 3)
1416 em 2005; 4) 1314 em 2006; 5) 1564 em 2007 e
6) 1756 em 2008. Total de 9075 casos.
A Tabela 1 mostra as características da amostra.
Entre as 9075 gestantes, foram encontradas apenas
quatro mulheres com tumores complexos de ovário,
ou seja, 1:2268 casos. Destas, em apenas dois casos
o tumor apresentou imagens sugestivas para malignidade a USG com Doppler (Figura 1), ou seja, 1:4537
casos. Em todos os casos, as mulheres eram assintomáticas e as tumorações foram achadas durante o
exame de USG pélvico de rotina no primeiro ou segundo trimestres.
Todas elas foram submetidas à cesárea a partir da
35ª. semana de gestação e à laparotomia exploradora
para inventário da cavidade abdominal e tratamento
Tabela 1. Características das gestantes com tumor de
ovário na gravidez no momento do diagnóstico
por ultrassom
CARACTERÍSTICAS
NÚMERO DO CASO
1º.
2˚.
3˚.
4˚.
Idade (anos)
31
25
39
20
Número de gestações
3
5
3
1
IG aproximada
(semanas) ao USG
24
7
13
10
IG aproximada
(semanas) ao
tratamento
35
35
38
37
Relato de pesquisa
Medicina
Duarte TC, Pie de Lima T, Brenna SMF. Tumores de ovário na gestação
São Paulo • Science in Health • 2010 mai-ago; 1(2): 117-25
ISSN 2176-9095
Tabela 2 – Tipo de tratamento cirúrgico e tipo histológico do tumor ovariano em gestantes
CASO
TRATAMENTO CIRURGICO
TIPO HISTOLÓGICO DO TUMOR
1º.
Cesárea, histerectomia subtotal e ooforectomia
unilateral *
Cistoadenocarcinoma papilífero mucinoso
borderline
2º.
Cesarea e ooforectomia unilateral
Cistoadenoma sero-mucinoso
3º.
Cesárea e ooforectomia unilateral
Teratoma cístico maduro
4º.
Cesárea, salpingooforectomia bilateral
Cistoadenocarcinoma seroso papilífero
borderline
* paciente submetida à ooforectomia unilateral prévia a gestação atual
da tumoração ovariana. Na maioria dos casos, o cirurgião optou apenas pela exérese da massa tumoral
com a intenção de aguardar o resultado do exame
histológico e completar a cirurgia radical se necessário, num segundo tempo operatório. Não houve
exame por congelação durante o ato operatório em
nenhum dos casos, devido a dificuldades inerentes ao
serviço de saúde. Todavia, em nenhum caso houve
necessidade de uma segunda abordagem cirúrgica
para completar o tratamento. Apenas em um caso
também foi realizada a histerectomia subtotal, pois a
paciente apresentava mioma uterino concomitante à
tumoração de ovário.
Após a cirurgia, os espécimes foram encaminhados para o exame histológico, realizado por diferentes patologistas, conforme o protocolo da instituição.
Nos dois casos em que o diagnóstico foi de tumores
com baixo potencial de malignidade, ou seja, borderline (Figura 2), as mulheres foram acompanhadas pelo
serviço de oncologia ginecológica, com exame clinico,
pesquisa do marcador Ca 125 e USG, com proposta
de seguimento de cinco anos. Não houve necessidade
de tratamento complementar. A Tabela 2 mostra o
tratamento cirúrgico realizado e o exame histológico
do espécime. Na Tabela 3 está descrita a evolução
materna e do recém-nascido em cada um dos casos.
Segue abaixo a descrição individual de cada caso:
Primeiro caso: SJPT, 31 anos, 3ª. a gestação apresentava cerca de 27 semanas no momento do diagnóstico por USG. A mulher tinha antecedentes de
ooforectomia direita anterior por neoplasia benigna
de ovário e mioma uterino. A proposta inicial era laparotomia exploradora imediata para obter material
para exame histológico e estadiamento. Após, a proposta seria aguardar o termo da gestação para interrupção e tratamento cirúrgico curativo. A mulher não
aceitou essa proposta e preferiu aguardar o termo
sem diagnóstico definitivo. Todavia a massa ovariana
mostrou crescimento significativo no segundo exame
de USG. Ela foi submetida a uso de corticosteroides
para acelerar a maturidade fetal e foi proposta a interrupção imediata da gestação e tratamento do tumor.
Foi submetida à cesárea com 35 semanas de gestação,
Tabela 3 – Prognóstico materno infantil após o tratamento cirúrgico por tumor de ovário
CASO
EVOLUÇÃO MATERNA
EVOLUÇÃO DO RECEM-NASCIDO
1º.
Cirurgia curativa, sem necessidade de tratamento
complementar. Seguimento oncológico por 5 anos
Óbito com 21 dias por complicações associadas à
prematuridade
2º.
3º.
4º.
Cirurgia curativa.
Boa, alta em 15 dias
Seguimento no puerpério
Cirurgia curativa.
Boa, alta em alta em 2 dias
Seguimento no puerpério
Cirurgia curativa.
Seguimento oncológico por 5 anos
119
Boa, alta em 2 dias
Relato de pesquisa
Medicina
Duarte TC, Pie de Lima T, Brenna SMF. Tumores de ovário na gestação
São Paulo • Science in Health • 2010 mai-ago; 1(2): 117-25
histerectomia subtotal e ooforectomia unilateral esquerda. O diagnóstico histológico do tumor foi cistoadenocarcinoma papilífero mucinoso tipo borderline,
ou seja, o tumor apresentou características de baixo
potencial de malignidade. Não necessitou de tratamento oncológico complementar. O recém-nascido
ficou internado em unidade intensiva neonatal e foi
a óbito após 21 dias por complicações da prematuridade.
Segundo caso: JSL, 25 anos, 5ª. gestação, com 07
semanas aproximadas no momento do diagnóstico
por USG. A mulher não aceitou a proposta de cirurgia para exérese do tumor no primeiro trimestre,
porém devido ao crescimento do tumor evidenciado
ao USG, foi submetida a uso de corticosteroides e
proposta a interrupção da gestação com 35 semanas.
Ao inventário da cavidade notou-se cisto de ovário
esquerdo, cistos de tuba uterina direita e esquerda e
líquido ascítico na cavidade. O diagnóstico histológico
do tumor foi de cistoadenoma seromucinoso, ou seja,
o tumor não apresentou características malignas.
ISSN 2176-9095
Terceiro caso: NMS, 39 anos, 3ª. gestação, apresentava 13 semanas no momento do diagnóstico por
USG. Como as características de imagem do tumor
não eram sugestivas de malignidade a USG com Doppler, foi sugerida conduta expectante pela equipe profissional. Foi submetida à cesárea segmentar
transversa com 38 semanas de gestação e a ooforectomia esquerda. O diagnóstico histológico do tumor
foi de teratoma cístico maduro e cistos foliculares do
ovário esquerdo, ou seja, o tumor não apresentou
características malignas.
Quarto caso: MCCL, 20 anos, primigesta, apresentava 10 semanas no momento do diagnóstico por
USG. A mulher não aceitou a proposta de tratamento
no primeiro trimestre, então foi submetida a interrupção da gestação com 37 semanas e o inventário da
cavidade abdominal evidenciou tumoração ovariana
bilateral e líquido ascístico. Realizou salpigectomia e
ooforectomia bilateral. O diagnóstico histológico foi
de cistoadenocarcinoma seroso papilífero tipo borderline bilateralmente, ou seja, o tumor apresentou
características de baixo potencial de malignidade. Não
necessitou de tratamento
oncológico complementar.
DISCUSSÃO
Figura 1. Características ultrassonográficas de tumor anexial complexo, sugestivo para
malignidade.
120
Este estudo mostrou
que os tumores complexos de ovário na gestação
são doenças raras e a taxa
de incidência esteve abaixo
do que já foi descrito em
outros estudos. Pode-se
explicar tal diferença, pois
possivelmente muitos autores incluíram em suas estatísticas, cistos funcionais
ou simples de ovário, sem
quaisquer
características
de imagens complexas ou
suspeitas de malignidade a
USG. Tais cistos funcionais
ou simples são achados frequentes na USG e não se
associam à gestação, pois
estão presentes em muitas
Relato de pesquisa
Medicina
Duarte TC, Pie de Lima T, Brenna SMF. Tumores de ovário na gestação
São Paulo • Science in Health • 2010 mai-ago; 1(2): 117-25
ISSN 2176-9095
Figura 2. Características histológicas do tumor de ovário borderline, com baixo potencial de malignidade
mulheres da população. O presente estudo considerou apenas os tumores complexos e aqueles cuja
imagem a USG com Doppler mostrou algum sinal
sugestivo para malignidade. Em todos os casos selecionados a proposta de tratamento foi a abordagem
cirúrgica para a confirmação do diagnóstico histológico. Os cistos funcionais não foram incluídos porque,
em geral, apresentam regressão espontânea e não
podem ser considerados como entidade patológica.
Além disso, não são passíveis de exérese e confirmação histológica, principalmente se o parto for por via
vaginal.
Outro ponto a ser discutido é que a maioria dos
estudos sobre tumores ovarianos disponíveis na literatura científica foram realizados em outros países.
São poucas ou quase inexistentes as fontes de dados
brasileiras, o que mostra que o problema desperta
pouca ou nenhuma atenção dos profissionais de saú-
121
de brasileiros, durante a assistência pré-natal. A incidência pode variar conforme as diferentes regiões
geográficas, raça, paridade e outros fatores físicos ou
químicos que estejam associados à gênese desses tumores.
Os achados clínicos dos tumores ovarianos na gravidez não diferem daqueles que ocorrem no estado
não gestacional. Apesar do tumor de ovário ser patologia rara durante a gravidez, seu diagnóstico no início da gestação pode mudar o prognóstico. Por isso,
deve-se incentivar o uso da USG durante o pré-natal,
logo no primeiro trimestre. Lesões anexiais comuns
na gestação incluem cistos simples de ovário, cistos
hemorrágicos, leiomiomas de trompas uterinas e ovários hiperestimulados, como em pacientes submetidas à reprodução assistida. A USG é muito importante para o diagnóstico, monitorização e avaliação do
potencial maligno das tumorações anexiais (DePriest
Relato de pesquisa
Medicina
Duarte TC, Pie de Lima T, Brenna SMF. Tumores de ovário na gestação
São Paulo • Science in Health • 2010 mai-ago; 1(2): 117-25
e DeSimone6 2003, Oriang e Levine7 2004).
A imagem da tumoração ovariana pode ser sugestiva de neoplasia maligna, quando apresenta áreas
sólidas e císticas, com papilas no interior; ou quando há presença de ascite na cavidade abdominal. O
fluxo sanguíneo com baixa resistência, observado na
USG com Doppler, pode ser sugestivo de malignidade, entretanto na gestação essa característica pode
estar alterada, pois o padrão vascular já é diferente da
paciente não gestante. Quando o diagnóstico não é
satisfatório somente com a USG, a ressonância magnética nuclear pode ser o método auxiliar de escolha
(Chiang e Levine7 2004).
Não se pode deixar de considerar que as mulheres, que frequentam o sistema público de saúde brasileiro, muitas vezes, têm dificuldade de acesso a USG,
devido à alta demanda de exames e a espera prolongada na maioria dos serviços. Por outro lado, essa
carência na assistência de saúde pode se aplicar ao
próprio atendimento de pré-natal. Isso pode resultar
em desistência em realizar o exame ou, em muitos
casos, ele nem sequer é solicitado em pré-natal mal
assistido.
Pode-se inferir que, quando as mulheres desistem
de realizar a USG ou quando há assistência de prénatal inadequada, elas correm o risco de ter algumas
patologias da gestação sem diagnóstico e no caso de
algum tumor de ovário, entre outras coisas, perdese a oportunidade de um diagnóstico e tratamento
adequado. Sabe-se que esse quadro não é comum na
rede conveniada e privada brasileira, nem tampouco
nos países desenvolvidos, onde o exame de USG é
largamente utilizado. Isso também poderia explicar,
em parte, o porquê das diferenças entre as taxas de
incidência deste estudo com relação aos estudos realizados em outros países.
No caso de suspeita de malignidade por imagem
de USG com Doppler está indicada a laparotomia,
independente do trimestre da gravidez. O objetivo
da abordagem cirúrgica é obter espécime para exame
histológico e exploração da cavidade abdominal, ou
seja, realizar o estadiamento intraoperatório do tumor, segundo os critérios da Federação Internacional
de Ginecologia e Obstetrícia (Figo8 2008) . Em serviços de oncologia, em geral, esse diagnóstico é feito
inicialmente por exame de congelação durante o ato
operatório e posteriormente confirmado pelo exame
do tecido fixado em parafina. Nos casos em que a
122
ISSN 2176-9095
abordagem cirúrgica é feita no primeiro ou segundo
trimestre da gravidez e há confirmação de malignidade, existe a possibilidade de manutenção da gestação
até o termo.
Se o espécime cirúrgico for positivo para malignidade, existem várias opções de tratamento. Uma das
possibilidades é manter a gestação próxima do termo,
quando se realizará a cesárea seguida pela cirurgia radical de citorredução, no mesmo ato operatório (Zanotti et al.2 2000). Outra possibilidade, que depende
do tipo histológico do tumor e do seu estadiamento,
é realizar um esquema de quimioterapia para diminuir a massa tumoral e as metástases e interromper
a gestação próxima do termo, para então realizar a
cirurgia oncológica com citorredução. Vários diferentes esquemas de drogas para quimioterapia já foram
testados e podem ser administrados durante a gestação sem prejuízos para o feto (Behtash et al.5 2008,
Picone et al.9 2004, Ferrandina et al.10 2005, Modares
et al.11 2007, Karimi et al.12 2008).
Em especial, os tumores borderline de ovário, são
tumores com baixo potencial de malignidade e grande
diferenciação celular, ou seja, são tumores localizados
em um ou dois ovários, mas dificilmente se propagam
a órgãos vizinhos ou à distância. A abordagem cirúrgica desses tumores costuma ser conservadora e pode-se extirpar apenas o ovário comprometido, sem
necessidade de tratamento complementar (Gojnic et
al.13 2004). No presente estudo, duas das mulheres
apresentaram tumores borderline. Em um dos casos
a mulher já havia sido submetida à ooforectomia unilateral prévia à gestação atual, então a opção da equipe
médica foi realizar a ooforectomia contralateral. Nesse caso, a paciente também era portadora de mioma
uterino e foi realizada a histerectomia subtotal. No
segundo caso, o tumor borderline comprometia ambos os ovários e foi realizada a ooforectomia bilateral.
Em ambos, a cirurgia foi curativa e não houve necessidade de tratamento oncológico complementar.
Quando não há suspeita de malignidade, muitas
vezes a abordagem cirúrgica é realizada porque o tumor apresenta indícios de crescimento muito rápido
ou quando há complicações associadas. Estima-se que
de 10 a 15% dessas tumorações podem tornar-se sintomáticos quando há torção do pedículo, ruptura ou
simplesmente sangramento do cisto. Nesses casos, a
intervenção cirúrgica deve ser imediata, independente do trimestre da gravidez (Ghaemmaghami e Ha-
Relato de pesquisa
Medicina
Duarte TC, Pie de Lima T, Brenna SMF. Tumores de ovário na gestação
São Paulo • Science in Health • 2010 mai-ago; 1(2): 117-25
sanzadeh14 2006, Hermans et al.15 2003, Leiserowitz
et al.16 2006, Condous et al.17 2003).
Na primeira metade da gestação, a extirpação dos
ovários poderá ser realizada após a 12ª. semana, pois
nessa fase a placenta supre as necessidades hormonais da gravidez e os ovários já não são mais necessários (Ferrandina et al.10 2005). Na segunda metade da
gestação, uma intervenção cirúrgica pode ser adiada,
exceto em casos e complicações associadas. Pode-se
aguardar ou acelerar a maturidade fetal com o uso de
medicamentos e programar a interrupção da gravidez
e realização da cirurgia assim que for possível (Modares et al.11 2007). Propõe-se que a cirurgia seja postergada após a 34ª. semana de gestação a fim de evitar
as complicações associadas à prematuridade extrema
(Ghaemmaghami e Hasanzadeh14 2006). Se não houver nenhuma intercorrência associada ao tumor, a
intervenção cirúrgica definitiva pode ser postergada
até próxima ao termo, entre 37ª. ou 38ª. semanas de
gestação.
A escolha do tratamento também depende das
características da tumoração, se é unilateral, encapsulada, mede menos que 10cm, com contornos regulares, sem papilas no seu interior e não apresenta
crescimento durante a gravidez; a mulher pode ser
mantida em observação, clínica e com USG, até o terceiro trimestre. O parto pode obedecer à indicação
obstétrica: se vaginal, a puérpera será tratada posteriormente ou se cesárea, a ooforectomia poderá ser
realizada no ato operatório. Porém tumores acima de
10cm são elegíveis de tratamento cirúrgico imediato,
para evitar torção ou ruptura (Agarwal et al.18 2003,
Schnee19 2004).
123
ISSN 2176-9095
Deve-se ter em mente que a demora no diagnóstico histológico poderá modificar a resolução do problema e o prognóstico, perdendo-se uma oportunidade de tratamento adequado da tumoração (Brenna et
al.20 2004). Por outro lado, propostas de tratamento
radicais, com interrupção imediata da gestação, podem comprometer o futuro do recém-nascido. No
atual estudo, três mulheres se negaram a aceitar a
proposta de exérese do tumor durante o inicio da
gestação. Elas foram orientadas pela equipe profissional sobre a necessidade de um diagnóstico histológico
e estadiamento imediato com manutenção da gestação e tratamento definitivo no último trimestre. Suas
justificativas foram o medo de que a anestesia ou a
cirurgia interferisse de alguma forma com a gestação
e com o feto. Preferiram correr o risco de ter uma
patologia maligna em crescimento a qualquer outro
risco inerente a manutenção da gravidez e a viabilidade fetal.
A decisão de tratamento deve ser realizada com
critério ético, em conjunto com equipe multidisciplinar e sempre se levando em consideração a vontade da
paciente, pois apesar de toda a orientação dada, nem
sempre a decisão da paciente é compatível com a proposta de tratamento dos profissionais da saúde. Acredita-se que este estudo possa nortear os profissionais
de saúde, no sentido de terem estatísticas nacionais
mais precisas e de estarem atentos à possibilidade de
ocorrência de tumores de ovário na gravidez. Afinal,
as estratégias públicas para melhorar a assistência prénatal devem possibilitar aos profissionais de saúde o
amplo conhecimento de toda a gama de situações que
podem ocorrer no ciclo gravídico puerperal.
Relato de pesquisa
Medicina
Duarte TC, Pie de Lima T, Brenna SMF. Tumores de ovário na gestação
São Paulo • Science in Health • 2010 mai-ago; 1(2): 117-25
ISSN 2176-9095
REFERÊNCIAS
1.
S ayedur Rahman M, Al- Sibai MH, Rahman J, Al-Suleiman SA, El-Yarif AR, Al-Mulhin
AA, Al-Jama F. Ovarian carcinoma associate with pregnancy. A review of 9 cases. Acta
Obstet Gynecol Scand 2002 Mar; 81(3): 260-64.
2.
anotti KM, Belinson JL, Kennedy AW. Treatment of gynecologic cancers in pregZ
nancy. Semin Oncol 2000 Dec; 27(6): 686-98.
3.
ehler MK, Wain GV, Brand A. Gynecological malignances in pregnancy: a review. Aust
O
N Z J Obstet Gynaecol 2003 Dec; 43(6): 414-20.
4.
hao XY, Huang HF, Lian LJ, Lang JH. Ovarian cancer in pregnancy: a clinicopatholoZ
gic analysis of 22 cases and review of the literature. Int J Gynecol Cancer 2006 Jan-Feb;
16(1): 8-15.
5.
ehtash N, Karimi Zarchi M, Modaus Gilani M, Ghaemmaghami F, Mousavi A, GhotbiB
zadeh F. Ovarian carcinoma associated with pregnancy: a clinicopathologic analyis of 23
cases and review of the literature. BMC Pregnancy and Childbirth 2008 Jan 20; 8:3
6.
ePriest PD, DeSimone CP. Ultrasound screening for the early detection of ovarian
D
cancer. J Clin Oncol 2003 May; 15; 21(10 Suppl):194s-199s.
7.
hiang G, Levine D. Imaging of adnexal masses in pregnancy. J Ultrasound Med 2004 Jan;
C
23(6): 805-19.
8.
International Federation of Gynecology & Obstetrics (FIGO): FIGO Annual Report on
the Results of Treatment in Gynecologic Cancer, 2008. Avaiable: http://www.figo.org/
publications_annual.asp
9.
icone O, Lhommé C, Tournaires M, Pautier P, Camatte S, Vacher-Lavenue MC, CasP
taine D, Morice P. Preservation of pregnancy in a patient with a satage IIIB ovarian
epithelial carcinoma diagnosed at 22 weeks of gestation and treated with initial chemotherapy: case report and literature review. Gynecol Oncol 2004 Aug; 94(2): 600-4.
10.
F errandina G, Distefano M, Testa A, De Vincenzo R, Scambia G. Management of na
advanced ovarian câncer at 15 weeks of gestation: case report and literature review.
Gynecol Oncol 2005 May; 97(2): 693-6.
11.
odares Gilani M, Karimi Zarchi M, Behtash N, Ghaemmaghami F, Mousavi AS, BehM
namfar F. Preservation of pregnancy in a patient with advanced ovarian cancer at 20
weeks of gestation: case report and literature review. Int J Gynecol Cancer 2007 SepOct; 17(5): 1140-3. Epub 2007 Apr 12.
12.
arimi Zarchi M, Behtash N, Modares Gilani M. Good pregnancy outcome after preK
natal exposure to bleomycin, etoposide and cisplatin for ovarian immature teratoma: a
case report and literature review. Arch Gynecol Obstet 2008 Jan; 277(1):75-8. Epub 2007
Jul 25.
13.
ojnic M, Pervulov M, Petkovic S, Papic M. Diagnosis of borderline ovarian cancers in
G
pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol 2004; 31(1): 45-6.
124
Relato de pesquisa
Medicina
Duarte TC, Pie de Lima T, Brenna SMF. Tumores de ovário na gestação
São Paulo • Science in Health • 2010 mai-ago; 1(2): 117-25
ISSN 2176-9095
14.
haemmaghami F, Hasanzadeh M. Good fetal outcome of pregnancies with gynecoloG
gic cancer conditions: cases and literature review. Int J Gynecol Cancer 2006 Jan-Feb; 16
Suppl 1: 225-30.
15.
ermans RH, Fischer DC, van der Putten HW, van de Putte G, Einzmann T, Vos MC,
H
Kieback DG. Adnexal masses in pregnancy. Onkologie 2003 Apr; 26(2): 167-72.
16.
L eiserowitz GS, Xing G, Cress R, Brahmbhatt B, Dalrymple JL, Smith H. Adnexal masses in pregnancy: how often are they malignant? Gynecol Oncol 2006 May; 101(2):31521. Epub 2005 Nov 28.
17.
ondous G, Okaro E, Bourne T. The conservative management of early pregnancy
C
complications: a review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2003 Oct; 22(4):
420-30.
18.
garwal N, Parul, Kriplani A, Bhatla N, Gupta A: Management and outcome of pregA
nancies complicated with adnexal masses. Arch Gynecol Obstet 2003 Jan; 267(3): 14852.
19.
Schnee DM. The adnexal mass in pregnancy. Mo Med 2004 Jan-Feb; 101(1): 42-5.
20.
renna SMF, Guedes AC, Mariani Netto. Câncer genital e mamário em obstetrícia.
B
In: Mariani Netto C, Tadini V. Obstetrícia e ginecologia: manual para o residente. São
Paulo: Rocca 2001 p. 457-9.
125