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ESTADO DE MINAS ● D O M I N G O ,
6 D E N O V E M B R O D E 2 0 1 1 ● E D I T O R A - A S S I S T E N T E : Te r e s a C a r a m ● S U B E D I T O R A : E l l e n C r i s t i e ● E - M A I L : b e m v i v e r . e m @ u a i . c o m . b r ● T E L E F O N E : ( 3 1 ) 3 2 6 3 - 5 7 8 4
A estudante
Laura Vilela
associa dança
à musculação
para modelar
o corpo.
MARIA TEREZA CORREIA/EM/D.A PRESS
PÁGINA 3
DANEGER/ISTOCKPHOTO
BEM VIVER
DOIS
EM UM
PERDA DE PESO A
QUALQUER CUSTO?
Resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária de proibir venda de determinados emagrecedores
reacende discussão sobre a relação entre qualidade de vida e busca desenfreada pelo corpo perfeito
CAROLINA LENOIR E VANESSA JACINTO
Vilões ou uma importante opção no tratamento da obesidade? Na primeira categoria a
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa)
inclui os remédios para emagrecer à base de anfetaminas. A segunda categoria reflete a visão de
entidades como o Conselho Federal de Medicina
(CFM) e a Associação Brasileira para Estudos da
Obesidade e da Síndrome Metabólica (Abeso),
que lamentam a decisão da Anvisa de proibir a
venda desses mesmos medicamentos.
Para a Anvisa, os efeitos adversos desses medicamentos para a saúde dos pacientes superam os benefícios esperados com seu uso no
tratamento da obesidade. A classe médica, entretanto, acredita que, com a resolução, a Anvi-
sa tenha tirado de uma população cada vez
mais obesa um dos poucos recursos com resultados já comprovados nos tratamentos para a
perda de peso e que, com o uso controlado, teriam os riscos minimizados.
Na opinião dessas entidades, além disso, a
proibição tira do médico o direito de decidir, junto com seu paciente, as melhores opções terapêuticas, abre brecha para o comércio clandestino de medicamentos e acirra ainda mais a busca
já constatada de soluções para emagrecer sem
confirmação científica.
Para o endocrinologista Alexander Benchimol, integrante da diretoria da Abeso, considerando-se o fato de a obesidade ser definida co-
mo uma doença crônica pela Organização Mundial de Saúde (OMS), ter apenas um ou dois medicamentos liberados para tratar a obesidade
pode trazer graves consequências em termos de
saúde pública. “Para efeito de comparação, seria
como ter apenas uma ou duas opções para tratar a hipertensão.”
Diante da decisão, o Bem Viver foi atrás de
respostas para as alternativas seguras de emagrecimento que ainda restam para a população com
50% de obesos e de pessoas acima do peso – de
acordo com pesquisas recentes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) –, e de informações sobre o real impacto dos medicamentos na perda da gordura indesejada.
Toda a polêmica, porém, não abalou a certeza
de que nenhum tratamento contra a obesidade
oferece resultados satisfatórios sem que uma
mudança no estilo de vida esteja em pauta. “É
sempre importante reforçar que este é o pilar do
tratamento de pacientes obesos. Existem casos
em que a indicação de medicamentos é necessária, mas o tratamento chamado convencional,
que inclui mudanças em áreas como alimentação, atividade física e outras de cunho comportamental, é fundamental”, garante Alexander.
❚
LEIA MAIS SOBRE EMAGRECEDORES
PÁGINAS 4 A 6
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BEMVIVER
❚ REPORTAGEM DE CAPA
Emagrecimento do
FOTOS: BETO NOVAES/EM/D.A PRESS
Com reeducação alimentar e
atividade física, a cantora Camila
Jorge já perdeu 27 quilos desde
janeiro e comemora os resultados
Contra as fórmulas
mirabolantes e o
efeito-sanfona,
várias pessoas
abandonam a ação
momentânea dos
medicamentos para
se adaptar a dietas
à base de frutas,
legumes e verduras.
Medicamentos são
importantes, mas
não há milagres
Acho
importante
saber que a
gente pode
emagrecer sem
medicamento
■ Jucielle Fernandes,
de 31 anos
CAROLINA LENOIR E VANESSA JACINTO
Na contramão dos milhares de brasileiros que optam por cirurgias de estômago ou lotam os consultórios em busca de
remédios milagrosos para emagrecer, a
cantora Camila Jorge, de 35 anos, decidiu
encarar a luta contra a obesidade com as
armas mais recomendadas pelos médicos:
reeducação alimentar e atividade física.
Foi dessa forma, e com muita força de
vontade, que ela conseguiu perder, de janeiro até agora, 27 quilos. Para chegar à
meta ainda faltam 20.
No auge da obesidade, aos 125 quilos,
foi que ela decidiu que tinha que dar um
basta no processo de ganho de peso. Mas
não foram os números que a assustaram.
“Comecei a engordar aos 7 anos e, aos 12,
fiz minha primeira dieta. Depois disso,
nunca mais parei de emagrecer e engordar. Precisava colocar um ponto final nessa história”, conta.
Durante toda a vida, Camila tentou
dietas da moda, remédios, fórmulas manipuladas e até chegou a se trancar num spa,
onde passou fome por 15 dias. Desta vez,
buscou algo diferente, com mais consciência sobre os limites do próprio corpo e sobre os processos psicológicos envolvidos
na obesidade.
Com suporte de uma equipe de profissionais que incluiu personal trainer, endocrinologista, psicólogo e nutricionista, foi
aprendendo a ter bom senso na hora de
comer. Agora, ela vai alternando uma dieta hipocalórica com a de restrição de carboidratos e, na geladeira, alimentos saudáveis, como legumes, frutas e verduras. O
desânimo não teve espaço nessa nova rotina, já que tanto sacrifício foi recompensado a cada quilo perdido.
“Já fiz muitas loucuras para emagrecer, como passar os dias comendo só maçãs ou abacaxi. Eu sempre perdia peso,
mas a reeducação, o aprendizado de lidar
com a comida e com a ansiedade, só agora está acontecendo. É isso que está diferente e acho que é isso que vai tornar esse
processo definitivo.”
Com o reinado dos remédios emagrecedores por um fio, cada vez mais os obesos vão poder contar apenas com a força de
vontade e a disciplina, a exemplo do que
fez Camila, para perder peso. Segundo Geraldo Santana, diretor do Instituto Mineiro
de Endocrinologia, com a suspensão da Anvisa mantida, caberá aos especialistas intensificar os recursos terapêuticos já existentes, como estratégias nutricionais e metabólicas, além de mudanças cognitivocomportamentais, no tratamento da obesidade. “Sabemos que os medicamentos
ajudam e podem ser importantes, mas eles
não são o principal. De maneira geral, as
pessoas superestimam o papel dos medicamentos no tratamento da obesidade."
Se, por um lado, os medicamentos podem intensificar o emagrecimento e melhorar a motivação para continuar, por outro, não é raro ver que alguns pacientes, ao
usar remédios para emagrecer, se mostram menos dedicados, confiando apenas
no efeito dele.
Para Geraldo Santana, a obesidade é
uma doença complexa que necessita de
várias abordagens simultâneas para que
se chegue ao sucesso. Até a cirurgia bariátrica pode fracassar se não houver a concomitância da mudança do estilo de vida.
"A tendência para engordar não tem cura,
mas tem tratamento. Portanto, as mudanças e o acompanhamento clínico devem
ser para toda a vida, como ocorre em outras doenças crônicas."
TERAPIA Sem a ajuda de medicamentos e
com pelo menos 30 quilos para perder, Jucielle Fernandes, de 31 anos, recorreu,
além da dieta, à terapia cognitivo-comportamental. Ela explica que, no início do tratamento, até tentou usar a sibutramina,
mas não se adaptou ao remédio. “Não me
fez falta. Acho importante a gente saber
que pode emagrecer sem medicamento. É
difícil, mas é possível”, afirma.
Com a saúde afetada, exames laboratoriais alterados e, para piorar, com os quilos a mais comprometendo o relacionamento com o marido, ela resolveu reunir
forças e o pouco de amor próprio que restava para iniciar a batalha. Só mesmo com
muita determinação para conseguir deixar de lado aquele café da manhã com coxinha, empada, quibe e refrigerante e outras bombas calóricas que a acompanhavam ao longo do dia.
Jucielle conta que foi difícil suportar
tanta restrição porque, de cara, teve que
cortar todos os carboidratos da alimentação. “Vendo o meu esforço, uma tia resolveu me presentear com a terapia comportamental. Ela disse que seria meu presente de aniversário e queria me ver magra de
novo. Sem dúvida, foi um grande suporte.
Agora, estou esperando chegar aos 74 quilos para fazer a cirurgia de mama, a abdominoplastia e a lipo nas costas. Meu corpo
já mudou bastante, mas ainda não está como eu gostaria de me ver.”
A comerciante
Lúcia Ribeiro
Fernandes
Barbosa começou
a tomar um
fitoterápico há
três meses.
Ela perdeu quatro
centímetros na
região do
abdômen,
aliando longas
caminhadas e
alimentação
saudável
Corrida desenfreada
❚ ALTERNATIVAS PARA EMAGRECER
» DIETA
aos consultórios
Um dos principais argumentos usados pelas associações médicas contrárias à proibição dos inibidores de apetite
pela Anvisa é o receio de que essa decisão desencadeie uma
busca por opções que não tenham a devida comprovação
científica de sua eficácia e segurança como emagrecedores.
Embora não seja possível fazer
uma relação entre a medida tomada pela Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (Anvisa) e a recente ascensão de algumas promessas no mercado, o fato é que a
chegada de novos medicamentos
no cenário nacional tem causado
um intenso alvoroço entre a população que precisa perder peso.
Umdeleséoliraglutide,fármaco indicado para o tratamento do
diabetes tipo 2. O medicamento
provocou uma verdadeira corrida
aosconsultóriosmédicosdegente
querendo receita para comprá-lo.
Segundo os especialistas, ele provoca perda de peso por agir tanto
no sistema nervoso central como
no trato digestivo, aumentando a
saciedade e reduzindo a fome.
Estudos em obesos não diabéticos – com índice de massa
corporal (IMC) maior que 30 ou
maior que 27 com complicações
como hipertensão arterial, dislipidemia e pré-diabetes – têm
mostrado poucos efeitos colaterais e perda de peso significativa,
mas estão no início e devem durar pelo menos mais um ano. Somente depois de finalizados os
estudos a medicação poderá ser
submetida às agências sanitárias
para ser comercializada com essa
nova indicação.
Rosana Bento Radominski,
presidente da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade
e da Síndrome Metabólica (Abeso), divulgou uma nota no site da
associação alertando para o uso
indiscriminado do medicamento com o intuito de emagrecer.
“Isso está provocando uma verdadeira corrida aos consultórios
médicos para a prescrição da medicação, algo que ocorreu recentemente com o rimonabanto (a
pílula da barriga). A prerrogativa
da prescrição da medicação era
do paciente, que já chegava ao
consultório médico pedindo o
medicamento, e não do médico.”
Para Rosana, apesar de os resultados em relação à perda de peso serem promissores, o liraglutide não é milagroso. “Há necessidade de mudanças comportamentais, que incluem dieta e exercícios. Além disso, ele não deve ser
prescrito para o tratamento de
obesidade em pacientes não diabéticos (uso off- label) até que os
estudos específicos para obesidade sejam encerrados.”
No universo dos fitoterápi-
cos, as grandes vedetes são o
Pholia magra e o Pholia negra,
plantas nativas do Brasil vendidas em forma de cápsulas em
farmácias de manipulação e lojas especializadas em produtos
naturais. Entre os benefícios prometidos estão a diminuição do
apetite, maior queima de gorduras localizadas, ação diurética e
redução dos depósitos de celulite. Para a comerciante Lúcia Ribeiro Fernandes Barbosa, de 45
anos, o Pholia magra é mais uma
opção natural entre os itens que
inclui no seu dia a dia, como óleo
de linhaça e gengibre. “Sempre
tive uma alimentação saudável,
com muita salada, independentemente da intenção de emagrecer. Também faço caminhadas
diárias, de quase duas horas.”
Ela conta que foi apresentada
ao fitoterápico por uma amiga
bióloga e, há três meses, tem tomado cápsulas diariamente. “Percebi que ela trabalha na gordura
localizada e, consequentemente,
na perda de medidas. Perdi quatro
centímetros na região do abdômen.” Em relação ao peso, a comerciante afirma ter perdido apenas 2 quilos, mas percebeu outros
benefícios, como mais disposição,
menos dor nas pernas e melhora
na aparência da celulite. Lúcia pretende continuar tomando as cápsulas de Pholia magra por mais
um ano e afirma não ter receio de
reações adversas posteriores. “Conheço quem toma há mais de um
ano e não teve nenhum sintoma,
assim como eu. Não tive absolutamente nenhuma reação, como
diarreia ou fraqueza.”
INCERTO A satisfação da comerciante com os resultados do
Pholia magra, porém, não é garantida a todos que fizerem essa
aposta. Para o endocrinologista
Geraldo Santana, o papel dos fitoterápicos na obesidade ainda
não está bem certo. “Embora alguns pacientes já tenham notado algum efeito positivo, não
são a maioria e sabemos que há
vários outros fatores que interferem na percepção do controle
do apetite e da saciedade. Além
disso, as evidências científicas
que comprovam estes benefícios são escassas em humanos."
Especificamente em relação
ao Pholia magra, o endocrinologista afirma que, de fato, trata-se
de uma medicação natural e não
há observação de efeitos colaterais graves. “Entretanto, há que
se lembrar que estes produtos,
por serem naturais, não passam
pelo mesmo rigor científico que
os medicamentos alopáticos.
Deve-se ter muita cautela ao
achar que natural é sinônimo de
segurança, ou que, ‘se não fizer
bem, mal não faz’.”
A reeducação alimentar deve ser o principal foco de todo
tratamento para emagrecer. É o que vai garantir não só o sucesso,
mas a manutenção dos resultados alcançados. Num processo de
perda de peso, é fundamental identificar qual o tipo de dieta e os
recursos nutricionais mais adequados para o estilo de vida do
paciente. O controle clínico periódico permite os ajustes e
adaptações necessárias para que os novos hábitos sejam mais
facilmente incorporados à rotina. O foco de todo tratamento de
obesidade são as mudanças que podem permanecer a longo prazo.
Por isso a vigilância deve ser constante.
ARQUIVO PESSOAL
» TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Tem resultados comprovados como auxiliar no tratamento da
obesidade, sobretudo aquelas associadas ao comportamento
compulsivo desencadeado por ansiedades e frustrações. É mais
focada no problema atual e, por isso, tem duração menor que as
psicoterapias clássicas. Atua principalmente na identificação e
correção dos pensamentos disfuncionais e crenças erradas da pessoa
em relação ao alimento, à sua imagem corporal e ao seu potencial de
alcançar e merecer os resultados desejados no emagrecimento. Da
mesma forma que podemos aprender matemática ou um novo
idioma, também podemos aprender a ter mais amor-próprio, não
comer apenas por impulso, identificar a autossabotagem e neutralizar
pensamentos negativos que impedem a evolução do emagrecimento.
O objetivo da terapia cognitivo-comportamental é remodelar as redes
cerebrais que controlam esses pensamentos e atitudes. Algumas
pessoas acham que só porque tiveram um dia difícil no trabalho têm
direito a comer mais e sair da dieta quando chegam em casa. Isso é
um exemplo de pensamento disfuncional, que prejudica o tratamento
e pode ser corrigido pela abordagem cognitivo-comportamental. É
possível aprender a pensar antes de agir, permitindo-se outras formas
de prazer e recompensa diferentes da comida.
» MEDICAMENTOS ANTIOBESIDADE AINDA DISPONÍVEIS:
SIBUTRAMINA E ORLISTATE (XENICAL OU LIPIBLOCK)
As mudanças e o
acompanhamento
clínico devem ser
para toda a vida,
como ocorrem
com outras
doenças crônicas
Agem por mecanismos diferentes: A sibutramina modera o apetite,
reduzindo a compulsão alimentar e aumentando a saciedade. Já o
orlistate diminui a absorção de gorduras pelo intestino. Ambos são
indicados quando as mudanças de estilo de vida não foram suficientes
para promover a perda de peso esperada. Apesar de serem
medicamentos seguros quando bem indicados, necessitam de
controle médico regular para avaliação de sua eficácia, ajuste de dose
e monitoramento de possíveis efeitos colaterais.
» BALÃO GÁSTRICO
É uma prótese de silicone, colocada no estômago por endoscopia, e
insuflada com aproximadamente 600 ml de líquido e corante. Sua
finalidade é reduzir a fome e promover uma saciedade precoce. Após
seis meses, o balão é retirado também por endoscopia. O
procedimento de colocação e retirada é ambulatorial (sem
internação) e feita sob sedação. Este método é uma alternativa para
pacientes que não respondem ao tratamento com medicamentos ou
que, por algum motivo, não podem utilizá-los.
» CIRURGIA BARIÁTRICA
■ Geraldo Santana,
diretor do Instituto Mineiro de Endocrinologia
Diversas técnicas cirúrgicas têm sido utilizadas com sucesso para o
tratamento da obesidade principalmente com IMC acima de 40 e
que não tiveram resultados satisfatórios com o tratamento apenas
clínico. Elas envolvem desde técnicas menos invasivas, como a
banda gástrica ajustável colocada por videolaparoscopia, até
cirurgias mais complexas com redução de estômago e desvio de
parte do intestino (ex: técnica de Capella). Uma técnica
intermediária, chamada Sleeve, vem sendo indicada para casos
menos graves de obesidade e consiste em apenas uma redução do
tamanho do estômago feita por videolaparoscopia.
Fonte: Geraldo Santana, diretor do Instituto Mineiro de Endocrinologia
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❚ REPORTAGEM DE CAPA
Pesquisas revelam que substâncias como sibutramina, femproporex, dietilpropoina e
mazindol causam prejuízos ao organismo, como dependência e problemas cardíacos
Caça aos inibidores
EMBATE Segundo a agência, a contestação por parte
de endocrinologistas, especialistas em obesidade e
do setor de farmácias magistrais, apesar de veemente, não contém um estudo clínico ou dado científico
novo que abale os fundamentos da conclusão da câmara técnica.
Para Geraldo Santana, a decisão da Anvisa restringe as opções terapêuticas para o tratamento da obesidade em um expressivo número de pacientes que necessita de apoio farmacológico no controle do excesso de peso. Muitos pacientes, por mais motivados que
estejam, não conseguem emagrecer apenas com dieta e exercícios físicos e necessitam de medicamentos
que agem no cérebro como um suporte para a perda
de peso. “Infelizmente, a atitude da Anvisa desconsidera esse princípio tão importante do tratamento da
obesidade e cria uma real dificuldade aos pacientes
obesos ao impedi-los de ter acesso às principais opções para um tratamento medicamentoso de apoio.”
Ele explica que a sibutramina, disponível no mercado há quase 15 anos, também tem sido amplamente usada com perfil semelhante de resultados e boa
tolerância pelos pacientes. A nova exigência de que
o paciente tenha doenças associadas e complicações
para sua prescrição, implica, muitas vezes, esperar o
aparecimento de comorbidades para somente então
começar a tratar a obesidade. Isso ignora completamente a premissa de atuar preventivamente a fim de
evitar o agravamento da doença e, consequentemente, suas complicações. (CL/VJ)
de apetite
Livre de
22 quilos
Sair dos 125 quilos para, finalmente, registrar um peso
que não ultrapasse a casa das
dezenas foi o grande projeto do
metalúrgico Renato Viana, de 39
anos, que elegeu 2011 para cuidar de sua saúde. Depois de ter
perdido 22 quilos em apenas
quatro meses, ele agora sabe
que é possível vencer a batalha
contra a obesidade. Além de
melhorar a aparência, Renato
não se conformava com o quadro de pressão alta, colesterol e
triglicérides descompensados.
Sua meta é chegar aos 90 quilos,
mas ele afirma que o peso perdido já promoveu melhoras em
todos os aspectos.
Um medicamento de apoio
o ajudou a suportar as transformações abruptas no estilo de
vida. Acompanhado por especialista, a dosagem inicial já foi
diminuída e, antes do fim do
tratamento, o remédio deverá
ser suprimido.
Com os hábitos alimentares
completamente mudados e
com a inclusão de atividades físicas na rotina, Renato afirma
que recuperou sua autoestima.
“Voltei a sentir aquela boa sensação de ser magro, de estar cuidando de mim.”
ALEXANDRE GUZANSHE/EM/D.A PRESS
Desde o ano passado, a Anvisa vem impondo novas
regras que endureceram os critérios de venda dos medicamentos para emagrecer. Um dos alvos é a sibutramina. Estudos indicam que o consumo dessa substância aumenta o risco de problemas cardíacos. Ela deixou
de ser vendida como medicamento comum e passou a
integrar a categoria dos anorexígenos, remédios que
exigem receita especial.
Outra categoria de medicamentos na berlinda são os
derivados de anfetaminas (femproporex, dietilpropiona e mazindol) e, para eles, não há brecha. Eles tiveram a
venda proibida e o prazo para que deixem de circular no
mercado expira no início de dezembro. A única droga
para o tratamento da obesidade cuja venda deverá continuar liberada é o orlistate, que atua diretamente no intestino, reduzindo em cerca de 30% a absorção de gordura, conforme explica o endocrinologista Geraldo Santana, diretor do Instituto Mineiro de Endocrinologia.
A decisão da Anvisa de proibir os anorexígenos gerou um embate entre a agência regulatória e entidades médicas. O Conselho Federal de Medicina (CFM)
chegou a entrar, no mês passado, com uma ação civil pública contra a medida, mas o pedido para a liberação da venda dos medicamentos foi negado pela Justiça. Para o conselho, o uso indevido de medicamentos é uma questão ligada ao controle e à fiscalização de sua prescrição, o que não diz respeito especificamente aos anorexígenos. O CFM se diz favorável à realização de campanhas educativas com foco
no médico e nos pacientes para reduzir o número de
prescrições de inibidores de apetite, o que seria uma
forma de assegurar o uso racional desse tipo de medicamento, sem necessidade de proibir sua comercialização no país.
A Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade
e da Síndrome Metabólica (Abeso) compartilha a posição do CFM. Para a associação, a Anvisa não ouviu
os argumentos da classe médica e da comunidade
científica. A Anvisa, por sua vez, defende a decisão, tomada depois da recomendação da Câmara Técnica de
Medicamentos (Cateme). De acordo com a agência, a
medida coincide com as conclusões anteriores das
agências de medicamentos dos Estados Unidos (FDA)
e da Europa (EMEA) sobre a segurança e a eficácia dos
anorexígenos – entre eles o femproporex, que, de
acordo com a Anvisa, é transformado no organismo
em anfetamina e tem alto potencial de uso indevido
e de causar dependência.
O metalúrgico
Renato Viana usou
um medicamento
de apoio para
reduzir as
medidas, mas
sempre com o
acompanhamento
de um especialista
PALAVRA DE ESPECIALISTA
ANDRÉA KAMIZAKI
DIRETORA DA ASSOCIAÇÃO
NACIONAL DE FARMACÊUTICOS
MAGISTRAIS, REGIONAL MINAS
Opções confiáveis
Com as restrições feitas pela
Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (Anvisa) médicos e
nutricionistas terão que recorrer
a outras opções para ajudar seus
pacientes no processo de perda
de peso. Uma alternativa sem
contraindicações e que tem
efeito na saciedade é a
combinação de fibras solúveis e
insolúveis reunindo em sachês
ou cápsulas, opções como a
inulina, o psylium e a goma guar.
Além de dar saciedade, essas
fibras diminuem o esvaziamento
gástrico. A suplementação de
cromo (que diminui a
resistência à insulina) e o uso de
produtos de ação termogênica,
também são opções confiáveis
e, a princípio, sem
contraindicação para o paciente.
A manipulação de fármacos, de
uma forma geral, também é
importante, já que permite ao
médico individualizar os
tratamentos mexendo nas
dosagens e na forma de
apresentação do produto.