investigação microbiológica das síndromes respiratórias

INVESTIGAÇÃO MICROBIOLÓGICA
DAS
SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS
Dr.Alessandro Lia Mondelli
Médico Patologista Clínico FMB- UNESP-Botucatu-sp
[email protected]
TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
Orofaringe
Nasofaringe
Tonsilas Palatinas
Seios maxilares
TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
 Brônquios
 Pulmões
 Pleuras
Stafilococcus spp
Streptococcus. viridans
 B.catarrhalis
 H.haemolyticus
 Difteróides
 Pneumococos
 Levedura (Candida
 Vírus
 Neisseria spp
spp)
MICROBIOTA NORMAL DO CORPO HUMANO
Cavidade Oral:
Saliva: 108 bactérias/mL
Placa dentária: 1011(100.000.000.000)
bactérias/mL
Fezes: ??? bactérias/mL
ETIOLOGIA
DOENÇA/PORTADORES
MICRORGANISMOS
FARINGITE
Streptococcus beta-hemolíticos
grupo A,C,G,F
SINUSITE
S.pneumoniae
H.influenzae
M.Catarrhalis
NASOFARINGE
PESQUISA PORTADORES
S.aureus e N.meningitidis
CANDIDÍASE ORAL
Candida spp


Bacitracina 10 UI junto à secreção
Requer o fator “X”(hemina) e o fator
“V”(dinucleotídeo de adenina – nicotina)
Ágar sangue = fator X
Ágar chocolate = fator X + fator V

Látex para confirmação do H.influenzae
tipo b # H.haemolyticus
PRINCIPAIS SECREÇÕES
TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
 Orofaringe
 Tonsilas Palatinas
 Faringe e Nasofaringe
 Seios maxilares
AMOSTRAS DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
Orofaringe
 C. albicans
Lâmina corada pelo Gram
AMOSTRAS DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
Orofaringe
Suspeita de Blastomicose
AMOSTRAS DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
 Orofaringe
 Suspeita de Blastomicose
 Diagnóstico
• A fresco – direto
• Coleta com swab
• Preparar lâmina
• Microscópico direto / KOH 10 %
 Cultura
 Teste sorológico
 Histologia
AMOSTRAS DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
 Tonsilas Palatinas
Diagnóstico
•Culturas amigdaliana
•Testes rápidos de identificação
70 % virais
15 % S. pyogenes (grupo A)
Neisseria gonorrhoeae (<1%)
Miller et al,2003
Complicações do S. pyogenes
 Abscessos peritonsilares
 Produção de toxinas (escarlatina)
 Febre reumática ( GNDA )
 Cardiopatia reumática
AMOSTRAS DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
SINUSITE AGUDA
AMOSTRAS DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
Seios maxilares : Realizar cultura
 S. pneumoniae
 H. influenzae
 M. Catarrhalis
 Anaeróbios
Isenberg et al,2004
AMOSTRAS DO TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR
Seios maxilares
Realizar cultura por punção do seio maxilar
(apiração através do óstio nasal)
Koneman;2008
TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR
 Brônquios
 Pulmões
 Pleuras

Lavar a boca e colher pela manhã

2 mL em frasco seco

Triagem com Gram (saliva)

Haemophilus spp(solicitar)

Tuberculose 3 amostras)

Interpretação
 cultura semi-quantitativa

Escarro purulento – pneumonia bacteriana 
Expect. matinal, abundante e fétida (bronquiectasia)

Expectoração escassa ou aquosa (mucóide) ‐ pneumonias atípicas

Escarro avermelhado, mucóide ‐ Klebsiella pneumoniae

Escarro fétido associado a pneumonia aspirativa ‐ anaeróbios
Koneman;2008

26,5% de amostras de escarro purulento sem sinais clínicos
ou radiológico de pneumonia.

40% das amostras provenientes de pacientes com
pneumonia não eram adequadas

10% dos pacientes produzindo escarro não purulento
tinham pneumonia.

56,8% dos pacientes com pneumonia produziam escarro
purulento.
KONEMAN et al 1997
KONEMAN et al 2008
3
amostras pela manhã em
dias consecutivos
 Coloração
(BAAR)
pelo Ziehl-Neelsen
NNIS 1992 - 1997

INDICACÕES:
 Pneumonia não resolvida
 Infiltrada intersticial
 Pneumonia associada ventilacao mecânica
 Infiltrado em imunocomprometidos
 Pesquisa
American Thoracic Society,2009
Broncoscopia com assepsia
 Mínimo de 1mL
 Enviar em uma hora
 Interpretação: 
 > 10mil UFC / mL
American Thoracic Society,2005

Aspirar com assepsia

Mínimo 1mL (frasco seco)

Swab orotraqueal é
inadequado

Interpretação: 100 mil UFC/mL(75%)
1 milhão UFC/mL(90%)
American Thoracic Society,2005
Fagon J.Y. et al, 2002
Derrame pleural

Cotetar por punção asséptica e colocar no frasco de hemocultura
American Thoracic Society,2005

Pneumonia por Legionella spp
Diagnóstico realizado por
antígenos urinários
Miyashita,N.et al.2004
Pneumonia por Legionella spp
Diagnóstico realizado por
antígenos urinários
Miyashita,N.et al.2004

Pneumonia por Cryptococcus spp
Diagnóstico realizado por
cultura do escarro/lavado
Hemocultura(myco/F)

Pneumonia por S.pneumoniae
Diagnóstico também
pode ser
realizado por
antígenos urinários
Stout J.E.et al,2003

Infeccoes respiratórias virais
Diagnóstico pode ser
realizado por testes rápidos
(Imunocromatografia):
Influenzae A e B
RSV
OBRIGADO