INTRODUÇÃO RESUMO MÉTODOS OBJETIVOS CONCLUSÃO

INSERÇÃO DO FARMACÊUTICO NA EQUIPE DE
ONCOLOGIA PEDIÁTRICA DO HCI/INCA/MS:
TRATAMENTO AMBULATORIAL DE OSTEOSSARCOMA
1
1
2
Carvalho, Camila B. , Fentanes, Regina F. , Couto, Dulce H. N. & Boechat, Letícia
2
1
Farmacêuticas Residentes da Seção de Farmácia do HCI e CEMO/INCA/MS.
2
Farmacêuticas da Seção de Farmácia do HCI e CEMO/INCA/MS
Praça da Cruz Vermelha, 23 CEP 20.230-130 Rio de Janeiro (RJ); E-mail: [email protected]
RESUMO
Para assegurar a eficácia e a segurança do tratamento com metotrexato em
altas doses são necessárias condutas como a alcalinização urinária com
bicarbonato de sódio, a hiperhidratação oral, a administração correta do
ácido folínico, a dosagem de nível sérico do medicamento e a quantificação
da eliminação urinária. Foram desenvolvidos formulários contendo
informações sobre coleta, manejo e descarte de urina contaminada com
metotrexato, medição do pH e volume urinários e registro da ingestão
hídrica. O nível de compreensão e adesão dos pacientes e cuidadores foi
satisfatório, estes puderam ser constatados através do cumprimento correto
de todas as condutas requeridas ao tratamento domiciliar.
INTRODUÇÃO
O osteossarcoma é um tumor ósseo maligno, de crescimento rápido, com
grande propensão a metastatizar. Acomete principalmente adolescentes e
adultos jovens, entre os 10 e 25 anos. O tratamento com metotrexato em
2
altas doses (12 g/m ), associado a outros antineoplásicos como
doxorrubicina, cisplatina e ciclofosfamida vem sendo utilizado em centros de
referência nacionais e internacionais. As altas doses de metotrexato
possibilitam uma resposta mais eficaz no controle deste tipo de tumor,
porém causam efeitos tóxicos mais graves. Para assegurar a eficácia e a
segurança do tratamento são necessárias condutas como a alcalinização
urinária com bicarbonato de sódio, a hiperhidratação oral, a administração
correta do ácido folínico, a dosagem de nível sérico do medicamento e a
quantificação da eliminação urinária. O farmacêutico integrado a equipe
multidisciplinar de oncologia pediátrica viabiliza a realização destas condutas
em ambiente domiciliar ao preparar produtos para uso em domicílio,
orientar pacientes e familiares, desenvolver procedimentos de
biossegurança e monitorar eventos adversos.
OBJETIVOS
Relatar a integração do farmacêutico à equipe multidisciplinar de oncologia
pediátrica na viabilização do tratamento ambulatorial de osteossarcoma
pediátrico com metotrexato em altas doses.
MÉTODOS
A integração do farmacêutico à equipe multidisciplinar ocorreu através de
participação em sessões clínicas, acompanhamento do paciente durante
consultas médicas e de enfermagem, avaliação da ocorrência de efeitos
adversos e orientação de pacientes e cuidadores para a realização em
domicílio dos procedimentos necessários após infusão do metotrexato.
Foram desenvolvidos formulários contendo informações sobre coleta,
manejo e descarte de urina contaminada com metotrexato, medição do pH e
volume urinários e registro da ingestão hídrica. Também foram produzidos
kits (Figura 1) para uso em domícilio contendo equipamentos de proteção
individual como protetor respiratório e luvas de procedimento, e materiais
como coletores urinários, fitas de pH e sacos de lixo para resíduos de risco
segundo NR 9091 e NR 9191. Além disso, foram preparadas cápsulas de
bicarbonato de sódio para alcalinização urinária por via oral.
Figura 1: Kit de Infusão Ambulatorial de Metotrexato em altas doses
RESULTADOS
No período de seis meses, 5 pacientes foram submetidos a infusão
ambulatorial de metotrexato em altas doses, totalizando 14 infusões. O nível
de compreensão e adesão dos pacientes e cuidadores foi satisfatório, estes
puderam ser constatados através do cumprimento correto de todas as
condutas requeridas ao tratamento domiciliar. Além disso, foi verificado que
a infusão ambulatorial ofereceu melhor qualidade de vida aos pacientes em
relação à infusão em regime de internação.
CONCLUSÃO
O profissional farmacêutico, integrado a equipe multidisciplinar de saúde e
em contato direto com o paciente, percebe melhor suas necessidades e as da
equipe assistencial, podendo oferecer sua contribuição dentro da área
técnica de sua competência, assim como observar o resultado de suas
intervenções.
REFERÊNCIAS
1- Shayna Zelcer, Michael Kellick, Leonard H. Wexler, Richard gorlick and Paul A.
Meyers. The Memorial Sloan Kettering Cancer Center experience with outpatient
administration of high dose methotrexate with leucovorin rescue. Pediatr Blood
Cancer 2008; 50:1176-1180
2- As Bases Farmacológicas da Terapêutica. Goodman & Gilman. 10ª edição
3- De Vita Jr. V, Lawrence TS., Rosenberg S.A.: Cancer. Principles and Practice of
Oncology
Agradecimentos: Aos funcionários da Seção de Farmácia do HCI e
CEMO/INCA/MS.
Projeto Gráfico: Serviço de Edição e Informação Técnico-Científica / CEDC / INCA
(Palavras-chave: Osteossarcoma, Pediatria e Acompanhamento Farmacêutico)