61o. Congresso Nacional de Enfermagem

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Trabalho 476 - 1/4
TRANSPLANTE CARDÍACO EM PACIENTE PORTADOR DE
MIOCARDIOPATIA DILATADA: UM ESTUDO DE CASO
MUNIZ FILHA ,Maria José Matias 1
SILVA ,Ana Paula Almeida Dias da2
RODRIGUES,Christiane Silva3
SOUZA ,Mônica Carneiro de4
INTRODUÇÃO: A miocardiopatia é uma doença do músculo cardíaco associada à
disfunção cardíaca, a qual tem uma variedade de causas, sintomas e tratamentos.
Na miocardiopatia o músculo cardíaco fica aumentado ou anormalmente rígido ou
grosso. À medida que a miocardiopatia progride, o coração fica mais fraco e
menos capaz de bombear sangue através do corpo. Isso pode resultar em
insuficiência cardíaca, arritmias, acúmulo de fluidos nos pulmões ou pernas, e
mais raramente endocardite (uma infecção bacteriana do revestimento do
coração). O enfraquecimento do coração também ocasiona outras complicações
severas. Os quatro principais tipos de miocardiopatia são: dilatada, hipertrófica,
restritiva e displasia arritmogênica do ventrículo direito. O tipo mais comum de
miocardiopatia é a dilatada. Ela geralmente ocorre em adultos de 20 a 60 anos de
idade. Homens têm maior probabilidade de desenvolver miocardiopatia dilatada
do que mulheres. Ter uma miocardiopatia dilatada avançada é razão comum para
precisar de transplante de coração. O transplante de coração é atualmente um
procedimento eficiente no tratamento de pacientes em insuficiência cardíaca
terminal, entre elas a miocardiopatia dilatada. Entretanto, problemas de ordem
logística, especialmente a escassez de doadores, impedem que o número de
transplantes atenda a demanda existente. Essa realidade é mais evidente em
países em desenvolvimento, como o Brasil, onde um número relativamente
pequeno de centros tem conseguido manter, em atividade, programas de
transplante cardíaco. OBJETIVOS: O trabalho visa o estudo de um caso clínico,
que enfoca um paciente portador de Miocardiopatia Dilatada (MCPD) com
conseqüente transplante cardíaco, objetivando-se aplicar a Sistematização da
Assistência de Enfermagem (SAE). METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de
caso, de caráter descritivo com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado na
Unidade de Terapia Intensiva de um hospital terciário, referencia em doenças
torácicas pertencente a rede pública de saúde em Fortaleza-CE. O sujeito do
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estudo foi um paciente de 37 anos, masculino, internado em pós-operatório de
Transplante Cardíaco devido à miocardiopatia dilatada. Os dados foram coletados
através do formulário do Hospital, exame físico e análise de prontuário no período
de março de 2009. Os dados foram organizados e fundamentados na literatura
selecionada. Foram seguidos os preceitos éticos legais da Resolução 196/96 da
Comissão Nacional de Ética em Pesquisa. NOSSOS RESULTADOS: paciente, 37
anos, masculino, natural de São João do Piauí, procedente de Teresina-Pi, com
HD de Miocardiopatia dilatada idiopática + ICC com queixa principal de “falta de
ar”. Paciente relata que em novembro de 2008 iniciou quadro de dispnéia, dor
precordial, em peso, que irradia para região cervical posterior, procurou
atendimento médico, quando foi diagnosticado miocardiopatia dilatada. Desde
então, paciente iniciou tratamento farmacológico e foi orientado a procurar o
serviço de transplante desde hospital. O paciente apresenta conhecimento quanto
ao motivo da internação, ou seja, conhece sua patologia. Evolui com tosse seca,
ortopnéia, dispnéia aos pequenos esforços e dor precordial em pontada com
irradiação para o dorso. Refere urina concentrada e fezes normais. Nega febre,
vômitos ou náuseas. Refere também que realizou uma cirurgia em perna direita
há 11 meses por fratura tibial. Nega DM, porém, refere aumentos na PA ao se
exercitar, fazendo o uso de propranolol nesses episódios. Estado geral regular:
orientado, acianótico, afebril, anictérico, hipocorado e hidratado. Retenção hídrica
(edema), turgência de jugular, taquipneico. Data do transplante: 21/03/09;
Admissão no pós operatório: 21/03/09 ás 22:00h. Evolução de enfermagem em
23/03 - Paciente no 2º PO de Tx cardíaco, grave, em anasarca, sedado e
analgesiado, com fentanil e midazolam em BIC. Apresentando episódios de
agitação psicomotora. Intubado, em VM (A/C, Sat O2 96%), pouco secretivo,
coletados aspirado traqueal, hemocultura e urinocultura, iniciado vancomicina e
meropenem 2g. Afebril, taquicárdico, hipotenso, em uso de noradrenalina
concentrada
e
em
altas
vazões,
PVC
elevada,
diurese
por
SVD
reduzida,estimulada por bomba diurética, uréia e creatinina elevada, mantendo
cateter de swan-ganz. Drenos de mediastino M1 e M2 com 100ml de drenagem
em ambos nas últimas 10hs. Acesso venoso central em subclávia direita, em uso
de dobutamina, milrinona, midazolam, fentanil, noradrenalina. Ainda com óxido
nítrico, glicemia elevada. Realizada sondagem gástrica, sonda bem localizada
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com presença de resíduo gástrico. Através dos problemas de enfermagem
encontrados os Diagnósticos de Enfermagem (DE), identificados de acordo com a
taxonomia II da NANDA, foram: 1.Débito cardíaco diminuído relacionado à
contratilidade e FC alterados. 2.Troca de gases prejudicada relacionada ao
desequilíbrio ventilação - perfusão. 3. Desobstrução ineficaz das vias aéreas
relacionado com a secreção retida. 4.Risco para infecção relacionada a exposição
ambiental. 5. Volume de líquido excessivo/deficiente relacionado a falha de
mecanismos reguladores. 6. Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades
corporais. À partir dos DE, propomos as seguintes intervenções de enfermagem:
Verificar sinais vitais; monitorar ritmo e freqüência cardíaca; monitorar: PVC, PAP,
DC, IC e PAM; Realizar ECG; Avaliar perfusão periférica e Saturação de O2;
Verificar nível de consciência; Aspirar secreções, realizando toalete brônquica;
Realizar curativos; Supervisionar infusão venosa/ Fechar balanço hídrico; Auxiliar
mudança de decúbito/ Massagem de conforto/ Movimentação dos MMSS e
MMSS; Auxiliar
banho no leito; Fazer gavagem/ Higiene Oral/ Registrar
aceitação da dieta.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: O estudo permitiu ampliar o
conhecimento acerca da evolução clínica de um paciente portador de
Miocardiopatia Dilatada, que foi submetido à transplante cardíaco, através da
Sistematização da Assistência em Enfermagem, abordando os principais
diagnósticos de enfermagem e as intervenções propostas, o que nos conduz a
uma assistência individualizada e de qualidade através do julgamento clínico de
enfermagem. BIBLIOGRAFIA: BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S.. Tratado de
enfermagem Médico-Cirurgica, 11ª Ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2009. LEOPARDI, M. T. Metodologia da pesquisa na saúde. Santa Maria:
Palloti,
2001;
NANDA .
Diagnósticos
de
enfermagem:
definições
e
classificações. Porto Alegre: Artmed, 2008.
Descritores: Assistência; Enfermagem; Miocardiopatia Dilatada; Transplante de
coração.
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Enfermeira. Mestre em Cuidados Clínicos em Saúde. Docente da Graduação em Enfermagem da
Universidade de Fortaleza – UNIFOR. Enfermeira do Hospital de Messejana e do Hospital Distrital Gonzaga
Mota da Barra do Ceará. [email protected]
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- Enfermeira. Mestranda em Cuidados Clínicos em Saúde pela Universidade Estadual do Ceará – UECE.
Docente da graduação de Enfermagem da UNIFOR. Enfermeira do Hospital Geral César Cals.
3Acadêmica de Enfermagem da Universidade de Fortaleza – UNIFOR.
4
-Acadêmica de Enfermagem da Universidade de Fortaleza – UNIFOR.
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