COASTAL HOLOCENE PALEOENVIRONMENTAL EVOLUTION 2010 LISBOA, 14 a 18 de Junho de 2010 FICHA DE INSCRIÇÃO (para formalizar a inscrição, devolver esta ficha, através de e-mail para [email protected]) Dados Pessoais (preencha as áreas a cinzento, substituindo os campos que já tiverem um exemplo) Nome: Conceição Freitas Título: Professor Instituição: Departamento de Geologia, FCUL. Morada: Edifício C6, 3º Piso. Campo Grande, 1749-016 LISBOA. PORTUGAL e-mail: [email protected] Estudante Sim: Telefone: 217 500 000 Fax: 217 500 119 (colocar um X na opção correcta): Não: Pretende apresentar (colocar um X na opção correcta): Comunicação(ões): Não: Sim: Na sessão: Oral: Poster: Levarei acompanhante: Não: Sim: Título provisório da comunicação: Pretende participar na excursão? SIM: (colocar um X na opção correcta) NÃO: (completar e devolver até 15 de Março de 2010) Quantas?: