Apresentação do PowerPoint
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Universidade Federal Fluminense Departamento de Medicina Clínica Monitoria de Pneumologia Tuberculose Pulmonar Monitor: Flávio Ramos Tuberculose Definição Doença infectocontagiosa causada por micobactérias, cujo agente mais importante é o Mycobacterium tuberculosis Tuberculose Fisiopatogenia Inalação de partículas de aerossol contaminadas com bacilos provenientes da fala, do espirro e principalmente da tosse de indivíduos bacilíferos Tuberculose Fisiopatogenia Tuberculose Fisiopatogenia Determinantes da infecção: Estado imunológico Carga bacilífera do inóculo Ambiente Tuberculose Fisiopatogenia Infecção primária e TB pós-primária Granuloma caseoso Tuberculose Fisiopatogenia Formas de doença: Tuberculose primária Tuberculose primária progressiva Tuberculose pós-primária Tuberculose miliar Tuberculose Apresentação Clínica Tuberculose Pulmonar Primária: Curso geralmente autolimitado Assintomática ou quadro febril leve prolongado Febre baixa Tosse seca Mais comum em crianças Tuberculose Apresentação Clínica Tuberculose Pulmonar Pós-Primária: Forma crônica (reativação ou reinfecção) Oligossintomáticos Tosse crônica (≥ 3 semanas) Perda de peso Febre vespertina Sudorese noturna Mais comum em adultos jovens e adultos Relacionada com a transmissão da doença Não é autolimitada! Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias Para diferenciar... Tuberculose Pleural Forma mais comum de Tuberculose Extrapulmonar Derrame unilateral Sintomas agudos ou subagudos: Dor pleurítica, febre e tosse Características do líquido da toracocentese: Amarelo-citrino turvo Exsudato (critérios de Light) PTN > 2,5 g/dl, Glicose baixa (40-80 mg/dl) Densidade > 1020, pH normal Celularidade alta com predomínio de MN Ausência de eosinófilos e células neoplásicas ADA > 40 U/ml Caso Masculino, 30 anos Dispneia e febre associados à hemoptise há 5 dias Tuberculose Diagnóstico Suspeita clínica: Sintomático respiratório Indivíduo com tosse de duração ≥ 3 semanas (MS) Confirmação do diagnóstico: Demonstração da presença do BK no organismo Baciloscopia Cultura Teste Rápido Molecular BACILOSCOPIA Baciloscopia de escarro: 2 amostras – 1 no momento da consulta e 1 na manhã seguinte Exame de escolha para avaliação de resposta terapêutica em bacilíferos CULTURA Alta sensibilidade e especificidade Permite avaliar a sensibilidade a antimicrobianos Pode demorar de 2 – 8 semanas para o resultado TESTE RÁPIDO MOLECULAR Método de escolha para a pesquisa de BK Utiliza uma única amostra de escarro e técnica PCR Alta sensibilidade e especificidade com resultado rápido (≈2h) TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM-TB) Exames complementares: Radiografia de tórax TC de tórax Broncoscopia Sorologia para HIV Tuberculose Tratamento Tratamento Diretamente Observado (TDO) Fonte: Folha de São Paulo, 21/11/2016 24 doses supervisionadas na fase intensiva 48 doses supervisionadas na fase de manutenção Tuberculose Tratamento Esquema básico para TB sensível: Idade ≥ 10 anos: 2RHZE/4RH (6 meses) Idade < 10 anos: 2RHZ/4RH (6 meses) Gestantes: Esquema básico + Piridoxina (vitamina B6) Meningoencefalite: Esquema para a idade estendido para 9 meses, com fase de manutenção de 7 meses (7RH) + corticoterapia + fisioterapia motora Imunossuprimidos, Neoplasia maligna, Silicose, DM: Esquema de 9 meses Pacientes bacilíferos: Baciloscopia de controle obrigatória nos meses 2, 4 e 6 do tratamento Tuberculose Tratamento Tuberculose Latente Positividade do PPD associada à exclusão de Tuberculose-doença Isoniazida durante 9 a 12 meses, totalizando 270 doses INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA TB LATENTE: Crianças < 10 anos PPD ≥ 5 mm – contato recente, vacinadas com BCG há > 2 anos, não vacinadas ou imunossuprimidos PPD ≥ 10 mm – contato recente, vacinadas com BCG há < 2 anos Crianças > 10 anos e Adultos PPD ≥ 5 mm – contactantes de um caso de TB, sequela de TB ao RX, transplantados imunossuprimidos, corticoterapia PPD ≥ 10 mm – Silicose, Neoplasia (cabeça, pescoço, hematológica), IRC dialítico, DM, usuário de drogas injetáveis, indígenas Viragem tuberculínica – contatos de TB bacilífero, profissionais de saúde, trabalhadores de locais de vulnerabilidade HIV/AIDS PPD ≥ 5 mm, ainda que RX de tórax normal PPD < 5 mm, com história de PPD prévio ≥ 5 mm sem realização de tratamento Contato recente com paciente bacilífero RX tórax com cicatriz de TB, sem história de tratamento prévio, afastada TB doença Tuberculose Outras formas Tuberculose Endobrônquica Relato de caso M.J.R., 45 anos, sexo feminino, branca, doméstica, chega à consulta com queixa de disfonia progressiva há três semanas, sem períodos de afonia. Referia também tosse seca noturna há seis meses, febre vespertina de 38ºC e emagrecimento de 8 Kg em dois meses. Negava dispnéia, disfagia e odinofagia, relatando não haver alteração da qualidade vocal no decorrer do dia. Bibliografia: III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia – Jornal Brasileiro de Pneumologia - Volume 35 - Número 10 (Outubro), 2009 Drogas antituberculose: Interações medicamentosas, efeitos adversos e utilização em situações especiais (Parte I e II) – Jornal Brasileiro de Pneumologia - Volume 36 - Número 5 (Setembro/Outubro), 2010 Tuberculosis – NICE Guideline – January 2016 Up To Date – Tuberculosis Email: [email protected]
