Síndrome Metabolica - caso clinico

PLANO DE AULA
1 – Parte informativa:
Assunto: síndrome metabólica, dislipidemia e obesidade.
Professor: Josivan Gomes de Lima
Público alvo: alunos de graduação do curso de Medicina da UFRN
Data, Local e horário: 26 de abril de 2005, sala Mariano Coelho, 9:00 às 11:00
2 – Parte pedagógica:
2.1 – Objetivos Específicos:
a) síndrome metabólica: conhecer critérios diagnósticos da síndrome metabólica
(NCEP e OMS), fisiopatologia, mecanismos de resistência insulínica, quadro clínico,
complicações crônicas, opções terapêuticas (aspirina, hipotensores, hipolipemiantes, etc);
b) dislipidemia: metabolismo normal das lipoproteínas, tipos de lipídios séricos
principais (colesterol total, HDL, LDL, não HDL, VLDL, triglicerídios), mecanismo de
aterogênese, escore de Framingham, metas lipídicas conforme risco cardiovascular,
mecanismos de ação, efeitos colaterais e interação das drogas hipolipemiantes (estatinas,
fibratos, ácido nicotínico, ezetimiba, colestiramina);
c) obesidade: cálculo do índice de massa corpórea, tipos de obesidade,
conseqüências, opções terapêuticas.
2.2 – Distribuição das atividades: a aula será dividida em duas partes
 1a parte: apresentação do caso clínico (alunos – sorteio ou voluntariamente).
 2a parte: apresentação pelo professor (slides)
2.3 – Caso clínico:
JNS, sexo masculino, 55anos, foi encaminhado para o ambulatório de endocrinologia
devido a excesso de peso e “taxas” alteradas. Na anamnese refere que sempre foi gordo e
que vem ganhando mais peso nos últimos anos após para atividade física. Não apresenta
sintomas no momento. Tabagista desde os 18 anos de idade, 20 cigarros/dia. Nega etilismo.
Não faz atividade física. É hipertenso em uso de hidroclorotiazida 100 mg/dia. Refere que o
colesterol já foi elevado. Mãe é diabética e pai foi a óbito devido a infarto agudo do
miocárdio. Traz os seguintes exames realizados há 3 meses: CT 322 mg/dl; TG 226 mg/dl;
GJ 102 mg/dl. Ao exame: P= 108 kg; E = 170 cm; cintura 111 cm; quadril 100 cm; TA =
160 x 95 mmHg; auscultas pulmonar e cardíaca normais; tireóide normal; manchas
hipercrômicas na dobra do pescoço; sopro na carótida direita.
Quais hipóteses diagnósticas e conduta nesse momento da consulta? Esse paciente
preenche critérios para síndrome metabólica? Você pediria algum exame adicional nesse
momento? Você prescreveria algum medicamento nesse momento? Como se explicar a
mancha cutânea hipercrômica? Calcule o índice de massa corpórea desse paciente. Ele
tem obesidade (se sim, qual tipo)? Que tratamento você recomendaria para o excesso
ponderal desse paciente?
Paciente retorna após 15 dias com novos exames: GJ 107 mg/dl; CT 314 mg/dl; HDL
34mg/dl; TG 260 mg/dl; TSH 2,2 mU/l. A TA era 150x90 mmHg.
Qual é o valor do LDL para esse paciente? LDL é um bom parâmetro para instituir
tratamento nesse paciente? Qual é o escore de Framingham? Quais são as metas
lipídicas? Que medicamentos você sugeriria e qual modificação alimentar? Esse paciente
se beneficiaria com o uso de AAS? Se sim, qual dose? A hidroclorotiazida seria o melhor
anti-hipertensivo a ser utilizado nesse paciente? Qual é o valor do TSH na avaliação
clínica desse paciente? Você solicitaria algum outro exame?
Uma ultrassonografia de carótidas mostrou placa ateromatosa em carótida direita. Qual é o
mecanismo de aterogênese responsável pelo aparecimento dessa placa? O paciente já
fuma há 37 anos e pergunta se haveria algum benefício parar de fumar depois de tanto
tempo.
Após 6 anos da primeira consulta, paciente retorna ao ambulatório ainda em uso de
hidroclorotiazida, sem outros medicamentos prescritos anteriormente. Fez cirurgia de
revascularização miocárdica há 1 ano devido a episódios freqüentes de angina. Diz que
agora está com coração novo e que não precisa mais tomar remédio. O que você falaria
para esse paciente? Quais remédios recomendaria e quais exames solicitaria nesse
momento?
2.4 – Bibliografia sugerida: