POP Administração de hemocomponentes

Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Administração de hemocomponentes
(concentrado de glóbulos ou hemácias, plasma, plaquetas ou crioprecipitado)
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de enfermagem e médico.
PROCESSO ESPECÍFICO: Ambulatório, Unidades de Internação, Urgência e Emergência, Terapia
Intensiva, Centro Cirúrgico.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.
DESCRITORES: Transfusão, Hemocomponentes, Sangue, Hemoterapia, reação transfusional.
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Emissão: setembro/2013
Revisão: janeiro/2016
Validade: 2 anos
SUMÁRIO
1.OBJETIVO: Fazer a reposição de sangue e/ou componentes sanguíneos conforme a necessidade terapêutica dos
pacientes.
2.APLICAÇÃO: Aos pacientes internados e ambulatoriais com prescrição médica de hemocomponente.
3.RESPONSABILIDADE: Enfermeiros, médicos, técnicos e auxiliares de enfermagem.
4.MATERIAIS: Termômetro clínico, esfigmomanômetro, estetoscópio, gaze, álcool à 70%, bandeja com
hemocomponente (concentrado de glóbulos ou hemácias, plasma, plaquetas ou crioprecipitado) equipo específico
para infusão de hemocomponente ou filtro leucodepletor, luvas de procedimento, maleta/caixa apropriada para
transporte, seringa com solução fisiológica, fita adesiva, tubo seco e tubo roxo (com EDTA), material de coleta de
sangue.
DESCRIÇÃO
AÇÕES (passos)
AGENTES
1
Verifique na prescrição médica qual hemocomponente
e volume (unidades) a ser administrado.
2
Certifique que o paciente concordou com a transfusão.
Cartilha COREN: 10 passos
para segurança do
paciente- passo 5
3
Verifique no impresso de solicitação do
hemocomponente, se está preenchido corretamente os
dados do paciente e certifique-se quanto ao tempo
programado para início da transfusão.
Portaria MS nº 1353
4
Separe o material para coleta de amostra de sangue.
5
Identifique individualmente cada tubo com Nome
completo, Leito e RH do paciente.
6
Higienize as mãos.
POP “Higienização das
mãos”
7
Confirme o paciente e o procedimento a ser realizado
de coleta de amostra de sangue.
Pulseira de identificação do
paciente
8
Explique o procedimento de coleta de amostra de
sangue ao paciente.
POP Coleta de sangue
9
Colete amostra de sangue suficiente para um tubo seco
e um tubo roxo (com EDTA).
POP Coleta de sangue
NR 32
10 Higienize as mãos.
Enfermeiro, técnico ou
auxiliar de enfermagem
REFERÊNCIAS
Prescrição médica
POP “Higienização das
mãos”
Hospital São Paulo
SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina
Hospital Universitário da UNIFESP
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO: Administração de hemocomponentes
(concentrado de glóbulos ou hemácias, plasma, plaquetas ou crioprecipitado)
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de enfermagem e médico.
PROCESSO ESPECÍFICO: Ambulatório, Unidades de Internação, Urgência e Emergência, Terapia
Intensiva, Centro Cirúrgico.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.
DESCRITORES: Transfusão, Hemocomponentes, Sangue, Hemoterapia, reação transfusional.
Encaminhe o impresso de solicitação de
11 hemocomponentes à Agência Transfusional com as
amostras de sangue identificadas.
12
Cheque na Agência Transfusional a disponibilidade do
componente solicitado e tempo previsto de preparo.
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Contínuo, auxiliar, técnico
de enfermagem,
enfermeiro, médico
Enfermeiro, técnico ou
auxiliar de enfermagem
Verifique as condições clínicas e infusionais do
13 paciente: sinais vitais e disponibilidade/características
do acesso venoso.
Cartilha COREN: 10 passos
para a segurança do
paciente
14
Verifique a necessidade de infusão de medicamentos
pré- transfusionais e solicite o mesmo (se prescrito).
Prescrição médica
15
Certifique-se da infusão da medicação pré transfusional
(se prescrito).
Prescrição médica
16
Solicite a busca do hemocomponente na Agência
Transfusional.
Enfermeiro, Médico
Na Agência Transfusional, confira o nome, RH,
números das bolsas, identificação nominal em cada
Contínuo, auxiliar, técnico
bolsa e tipo de equipo a ser usado. Anote os dados de
17
de enfermagem,
recebimento. Receba a ficha de registros de transfusão.
enfermeiro, médico
No transporte para o setor utilize caixa térmica rígida,
apropriada para este procedimento.
Cheque os dados da pulseira de identificação do
Enfermeiro/Médico e outro
paciente com as informações contidas na bolsa, por
profissional de saúde que
18 dois profissionais, antes de iniciar o procedimento
conheça os pacientes do
(dupla checagem).
setor
Se paciente consciente, também pergunte o nome dele.
Enfermeiro, médico,
Anexe o impresso Requisição Transfusional (RT)/
19
técnico ou auxiliar de
Registros de Transfusão na prescrição médica.
enfermagem
Impresso de “Interconsulta”
com os dados transcritos
da Prescrição Médica
Impresso de “Interconsulta”
com os dados transcritos
da Prescrição Médica
Cartilha COREN: 10 passos
para segurança do
paciente- passo 5
20 Higienize as mãos.
POP “Higienização das
mãos”
21 Verifique sinais vitais antes do início da transfusão.
POPs - verificação de PA,
pulso, T e FR
POP “Higienização das
mãos”
Ficha de registros da
transfusão.
22 Higienize as mãos.
23 Anote os valores dos sinais vitais.
24
Calce as luvas de procedimento (posto de
enfermagem).
25
Conecte o equipo apropriado à bolsa do
hemocomponente.
26 Retire o ar e preencha todo o equipo.
Enfermeiro
Médico
NR 32
instrução do fabricante
(embalagem)
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(concentrado de glóbulos ou hemácias, plasma, plaquetas ou crioprecipitado)
MACROPROCESSO: Assistência.
PROCESSO GERAL: Atendimento de enfermagem e médico.
PROCESSO ESPECÍFICO: Ambulatório, Unidades de Internação, Urgência e Emergência, Terapia
Intensiva, Centro Cirúrgico.
SUBPROCESSO: Todas as respectivas unidades.
DESCRITORES: Transfusão, Hemocomponentes, Sangue, Hemoterapia, reação transfusional.
PGRSS
POP “Higienização das
mãos”
27 Retire e descarte as luvas e Higienize as mãos.
28
Leve o hemocomponente em uma bandeja ao quarto
do paciente.
29
Oriente o procedimento ao paciente e forneça
informações sobre possíveis reações transfusionais.
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Enfermeiro
Médico
30 Higienize as mãos.
POP “Higienização das
mãos”
31 Calce as luvas de procedimento.
NR 32
Realize a assepsia com gaze e álcool a 70% no
32 conector do dispositivo venoso e instale a bolsa. A via
deve ser exclusiva.
Verifique o tempo de infusão e controle o gotejamento
33
correspondente.
Observações do presente
POP
PGRSS
POP “Higienização das
mãos”
34 Retire e descarte as luvas e higienize as mãos.
Permaneça os 15 primeiros minutos ao lado do
paciente após a instalação observando possíveis sinais
35
de reação transfusional. Verifique os sinais vitais e
anote na Ficha de registros de transfusão.
36
Observe o paciente a cada 30 ou 45 minutos durante a
transfusão.
Ao término da infusão, com o uso de luvas de
37 procedimento, permeabilize o acesso venoso com
solução fisiológica.
Após a infusão, descarte a bolsa de sangue com
equipo, em saco para resíduo infectante (branco) ou
38
recipientes que evitem vazamentos/rupturas e estejam
identificados para este fim.
39 Retire e descarte as luvas e higienize as mãos.
40
Ao término da transfusão, verifique os sinais vitais e
anote na Ficha de registros de transfusão.
41 Higienize as mãos.
Realize a anotação de enfermagem contendo: horário
de início e término, registro dos sinais vitais,
intercorrências e providências envolvidas na
42
transfusão. Checar na prescrição médica.
Em pacientes com registro de balanço hídrico, incluir o
volume no espaço referente à “Ganhos”.
Ficha de Registro de
Transfusão
Enfermeiro, médico,
técnico ou auxiliar de
enfermagem
Cartilha COREN: 10 passos
para a segurança do
paciente
POP – permeabilização de
acesso venoso
NR32
PGRSS
NR32
PGRSS
POP “Higienização das
mãos”
POPs - verificação de PA,
pulso, T e FR
POP “Higienização das
mãos”
Prescrição médica
Prescrição de enfermagem
Ficha específica para
Registro de Transfusão de
hemocomponentes
Evolução de enfermagem
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(concentrado de glóbulos ou hemácias, plasma, plaquetas ou crioprecipitado)
MACROPROCESSO: Assistência.
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PROCESSO ESPECÍFICO: Ambulatório, Unidades de Internação, Urgência e Emergência, Terapia
Intensiva, Centro Cirúrgico.
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DESCRITORES: Transfusão, Hemocomponentes, Sangue, Hemoterapia, reação transfusional.
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Avaliação Mitigação
RISCOS:
(nºpasso)
(G;P)
Assistenciais:
-Troca de bolsa (dados de identificação da bolsa não correspondente ao paciente).
-Falha de algum registro na etiqueta de identificação da bolsa.
-Reação transfusional.
Ocupacionais:
-Acidente do profissional de saúde por contato direto com hemocomponente.
-Acidente com perfuro-cortante.
Ambientais:
-Descarte inadequado dos resíduos.
Legais:
-Falha na obtenção e registro de consentimento do paciente ou representante, para
a realização da transfusão.
-Falha no registro dos passos realizados no procedimento e de intercorrências.
-Ações cíveis indenizatórias, decorrentes de falhas na realização do procedimento.
Financeiros:
-Custo adicional com tratamento ou aumento do tempo de internação devido a
reação transfusional.
-Custo adicional com tratamento ou aumento do tempo de internação devido a falha
na realização do procedimento.
(4;1)
(4;1)
(4;2)
1,2,5,7-9,12,16-18
17,18
18,21,29, 35,36,42
(4;2)
(4;2)
24,31,37
9
(4;1)
38
(4;2)
2
(3;2)
(4;1)
1-42
(4;2)
18,21,29, 35,36,40,42
(4;1)
1-42
1,3,5,14,15,23,35,40,42
*Gravidade (G): 1 a 4 e a Probabilidade (P): 1 a 4
OBSERVAÇÕES
• Os tipos de infusão são:
Programada: com dia e hora marcada, em geral cirurgias, transfusões ambulatoriais ou procedimentos (ex:aférese).
Rotina: transfusão de atendimento em até 24h.
Urgência: transfusão de atendimento em até 3 h da solicitação à Agência Transfusional.
Emergência: transfusão de atendimento imediato (deve ser acompanhado da ficha de co-responsabilidade, em que o
médico assume os riscos de reações adversas transfusionais futuras, que possam decorrer desta).
O tempo de infusão deve ser especificado em prescrição médica.
•
Recomenda-se que a transfusão seja preferencialmente realizada durante o período diurno.
• Tempo de infusão dos hemocomponentes:
Plaquetas – infusão rápida (máximo 30 minutos).
Crioprecipitado – infusão rápida.
Plasma - de 40 min à 1 hora, respeitando o tempo máximo de 4 h.
Concentrado de glóbulos ou hemáceas – de 1 a 2horas, respeitando o tempo máximo de 4h.
•
Caso a bolsa ultrapassar o período de 4h de infusão, interromper a infusão, anotar e comunicar o médico
sobre o volume infundido e o volume desprezado.
•
Recomenda-se que o hemocomponente seja administrado em via exclusiva, desta forma, garantir uma nova
via para ser exclusiva, ou suspender a administração de soroterapia, medicamentos ou NPT.
•
Em caso de acesso periférico, PREFERENCIALMENTE, puncionar veia calibrosa com dispositivo compatível
com a finalidade e idade do paciente.
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MACROPROCESSO: Assistência.
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•
A infusão poderá ser feita em conjunto com SF 0,9% em alguns casos específicos.
•
A bolsa de hemocomponente deve ser instalada assim que chega no setor. Nunca aquecer o
hemocomponente na unidade de internação.
•
Nunca permanecer com a bolsa do hemocomponente na Unidade ou deixar em geladeira. A geladeira para
armazenamento de hemocomponentes deve ser exclusiva e com controle rigoroso de temperatura.
•
Caso o início da infusão não aconteça dentro de 30 minutos devolver a (s) bolsa(s) à Agência Transfusional.
•
As plaquetas devem permanecer em agitação contínua enquanto não forem infundidas no paciente.
•
A capacidade de filtragem do leucodepletor deve ser respeitada: 1 unidade de concentrado de glóbulos
vermelhos e 6 unidades de plaquetas, observando a orientação do fabricante.
•
O hemocomponente deve ser administrado em equipo específico com filtro padrão. O filtro leucodepletor
deverá ser utilizado quando houver indicação médica.
•
Nunca infundir a bolsa sob pressão mecânica (Exemplo: apertar com as mãos, com o manguito do
esfigmomanômetro, etc).
•
Para infusão em pacientes de transplante de medula óssea, observar Tabela de Hemotransfusão ABO
(doador/receptor), lembrando que entre doador/receptor pode não haver o mesmo isotipo sangüíneo.
•
No caso do hemocomponente ser filtrado na Agência Transfusional não há necessidade do uso de filtro de
leucócitos à beira do leito.
•
Quando o hemocomponente for administrado em cateter central, administrar 20 mL de SF 0,9% em bolus
antes e depois da infusão para a lavagem do cateter.
•
Caso o paciente apresente febre antes de iniciar a transfusão, cabe ao médico a liberação da transfusão ou
não.
Em caso de sinais de reação transfusional (Todas devem ser notificadas):
Sinais e Sintomas: Aumento de um grau na temperatura corporal, calafrios, tremores, rush cutâneo, alterações
respiratórias (dispnéia, taquipnéia, hipóxia, sibilos), taquicardia, mudança na pressão arterial (hipotensão ou
hipertensão), lesões de pele, prurido, dor torácica e abdominal, icterícia ou qualquer outra manifestação sistêmica,
náuseas com ou sem vômito.
Avaliar a possibilidade de reação hemolítica, TRALI, anafilaxia e sepse relacionada à
transfusão, situações nas quais são necessárias condutas de urgência.
Condutas na presença de reação transfusional:
- Interrompa imediatamente a administração.
- Comunique o médico.
- Preencha o formulário de Notificação de Reação Transfusional.
- Colha amostra de sangue para prova cruzada (10 mL em tubo seco) e o coombs (5 mL em tubo roxo -com EDTA) do
receptor
de
local
(membro)
diferente
do
utilizado
para
a
infusão
do
hemocomponente.
- Encaminhe à Agência Transfusional a bolsa (se não foi descartada) juntamente com o material coletado e o
formulário de notificação de reação transfusional preenchido.
Em caso de falha na realização dos passos do POP, deve-se preencher o impresso da diretoria de Enfermagem de
Notificação de Incidentes Relacionados à Medicações (que inclui hemocomponentes), e encaminhar ao encarregado
ou gerente do serviço ou supervisor. Em eventos adversos graves, notificar em formulário específico a Diretoria.
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MACROPROCESSO: Assistência.
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Validade: 2 anos
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
1. Nettina SM. Práticas de Enfermagem. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.
2. Smeltzer SCO, Bare BG. Bruner & Suddarth Tratado de Enfermagem médico-cirúrgico. 10ª Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005. vol. 1, pag. 978-87.
3. http://www.anvisa.gov.br/sangue/hemovigilancia/boletim_hemo_2009.pdf
4. http://inter.coren-sp.gov.br/sites/default/files/10_passos_seguranca_paciente.pdf
5. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_uso_hemocomponentes.pdf
6. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC 153 - Ministério da Saúde. 14 de junho de 2004.
7. ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 306, de 07 de dezembro de 2004. Dispõe sobre
o Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde.D.O.U. - Diário Oficial da União; Poder
Executivo, de 10 de dezembro de 2004.
8. Portaria MS nº 1.353,de 13 de junho de 2011.
9. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Guia para o uso de hemocomponentes. Brasilia: Editora do
Ministério da Saúde. 2010.
10. Guia para a hemovigilância no Brasil: Marco conceitual e operacional da hemovigilância-2015
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/fed3d60047aa99f09eca9f917d786298/Guia+Hemovigilancia+Marco+conceitu
al_Anvisa2015.pdf?MOD=AJPERES
11. Instrução Normativa da ANVISA nº 1, de 17 de março de 2015
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagina=40&data=18/03/2015
Elaborado por:
Bruna Tirapelli – COREN/SP: 94023
Enfermeira Encarregada do TMO e
Hematologia
Maristela M. Miyazaki- COREN/SP: 31822
Enfermeira Encarregada do Hemocentro do
HSP
Revisado por:
Leila Blanes - COREN/SP: 68603
Coordenadora Assistencial de Enfermagem do HSP
Kátia Kazumi Kitazuka - COREN/SP: 61255
Enfermeira do Grupo Assessor da Diretoria de
Enfermagem do HSP
Flávio Trevisani Fakih – COREN: 29226
Escritório da Qualidade/HSP e Comitê de
Enfermagem em Segurança do Paciente/HSP
Akemi Kuroda Chiba - CRF: 12.296
Farmacêutica Bioquímica
Hemocentro-Unifesp
Aprovado por:
Profa Dra Maria Isabel S. CarmagnaniCOREN/SP: 16708
Diretora de Enfermagem do HSP