sarna norueguesa - caso raro de manifestação atípica

SARNA NORUEGUESA - CASO RARO DE
MANIFESTAÇÃO ATÍPICA
Mohamad Ali Hussein¹; Karin Fernanda Frank¹; Julia Barazetti Ferrari Alves¹; Arianne Ditzel
Gaspar¹; Karina Corrêa Ebrahim¹
¹ Discente do curso de Medicina Faculdade Assis Gurgacz
INTRODUÇÃO
A sarna humana afeta todas as classes sociais e diferentes raças em
todo o mundo, sendo altamente contagiosa, porém não se tem números exatos
sobre sua prevalência. A escabiose norueguesa recebeu esta denominação pois foi
descrita na Noruegua por Danielssen e Boeck como sendo um tipo de sarna em que
estavam presentes milhões de ácaros em pacientes com Hanseníase. Os autores
observaram quadros de sarna em pacientes com parestesia sensorial, déficit
cognitivo, deficiência física e imunossuprimidos.
.
RELATO DE CASO
Paciente F.D., 19 anos, deu
entrada no Pronto Atendimento com quadro
de febre de 38oC e múltiplas lesões em
corpo todo (figs. 1-3), poupando apenas
face e plantas dos pés e mãos. As lesões
não eram pruriginosas, o que dificultou a
suspeita diagnóstica inicial. Foi realizada a
biópsia de pele e finalizado o diagnóstico
de Sarna Crostosa (fig. 4). Foi iniciada
terapêutica com Ivermectina 3mg/kg via
oral, Anti- histamínicos e isolamento do
paciente. Todos os contactuantes do
paciente, assim como toda a equipe
médica e de enfermagem foram tratados
com Ivermectina por via oral, visto o alto
teor de contágio. Após 3 semanas, o
paciente ainda encontra-se internado para
o tratamento, porém as lesões regrediram
consideravelmente (figs. 5 e 6).
Figura 1: Vista lateral do tronco na
admissão
DISCUSSÃO
É mais comumente observada
associação entre a escabiose e deficiências
neurológicas, no entanto no presente relato
o paciente não apresentava qualquer
alteração neurológica com déficit cognitivo.
Ainda, os testes sorológicos para HIV e
citomegalovírus foram negativados, visto
que há uma associação íntima entre
imunodeficiência e a sarna crostas.O
paciente ainda segue em investigação para
neoplasia oculta. Na sarna comum, a
resposta imunológica do hospedeiro é
alterada, o que permite ao ácaro sua
multiplicação intensa, porém o que torna o
caso descrito incomum é a ausência de
correlação entre imunodeficiência e a
doença. Como a Escabiose norueguesa é
difícil de tratar em alguns casos, devido ao
elevado número de ácaros na epiderme
formando regiões na pele hiperceratóticas,
deve-se optar por tratamento prolongado
com escabicidas sistêmicos principalmente.
É interessante frisar a importância do
diagnóstico
diferencial
com
outras
dermatoses como a Psoríase Crostosa,
uma forma rara da doença que se
manifesta por placas eritematosas cobertas
por crostas, semelhante ao paciente
descrito no presente caso.
Figura 2: Membros inferiores na admissão
Figura 3: Vista frontal do tronco e
membros superiores na admissão
Figura 4: PELE HE X 40 Sarna crostosa
(norueguesa) Epiderme tem hiperplasia
psoreaseforme com numerosos Sarcoptes
scabiei na camada córnea (setas)
Figura 5: Vista frontal do tronco e
membros superiores após 14 dias de
tratamento
Figura 6: Membros inferiores após 14
dias de tratamento