oxinitodonto

Óxido nitroso na Odontologia
Aproximadamente 15% da população
nos Estados Unidos evitam o
tratamento den- tário devido ao medo
da agulha para a anestesia local. A
analgesia inalatória por óxido nitroso
(N 2 O/O 2 ), substância que começou
a ser utilizada há mais de um século
para a sedação consciente, é uma das
alternativas em uso naquele país e no
mundo para diminuir o desconforto
do paciente com segurança e tornar o
procedimento mais tranqüilo para o
indivíduo que necessita de cuidados
odontológicos.
A técnica tem se mostrado útil no
trato de pacientes que inspiram
atenção redobrada, como portadores
de doenças cardiovasculares,
respiratórias, neurovasculares,
hepáticas, convulsivas e epilepsias,
alergias, grávidas, diabéticos e
pacientes com ânsias de vômito. Mas
ela pode ser utilizada com vantagens
na maioria dos indivíduos.
Aplicação de òxido nitroso em criança
Roberto Vianna, odontopediatra e
assessor internacional da ABO
Nacional, afirma que não existem
contra-indicações absolutas ao uso de
óxido nitroso, mas sim contraindicações relativas. Estão incluídos
nas condições de precaução os
pacientes resfriados ou com sinusite,
dificuldade de comunicação,
obstrução do trato respiratório
anterior, doentes obstrutivos crônicos
e pacientes mentalmente instáveis.
O especialista observa que, ao associar o óxido nitroso a qualquer droga, deve-se ter em mente que o
mesmo irá potencializar a ação sobre o sistema nervoso central, incorporando um risco para o paciente
que deve ser cuidadosamente avaliado. Em situações onde a anestesia local é necessária, explica, o
profissional deve estar atento para o fato de que ela também utiliza um agente farmacológico.
Associações
Vianna adverte que a prática de associar o óxido nitroso a mais de um sedativo é comum na anestesia
geral realizada em hospitais, mas não pode ser empregada em consultório odontológico conforme as
normas do Conselho Federal de Odontologia (CFO) e Conselho Federal de Medicina (CFM). A
aplicação de sedação consciente pela via endovenosa também não é permitida no consultório
odontológico, seja ela feita por médico anestesista ou cirurgião-dentista. Drogas como o Midazolam
injetável, por exemplo, são indicadas especificamente para serem administradas em hospitais.
A utilização do óxido nitroso em associação com outros sedativos pode causar uma mudança do estado
de sedação consciente para um estado de sedação profunda de difícil controle em uma situação de
emergência. O uso dos coquetéis medica- mentosos, que incluem substâncias como hidrato de cloral,
propofol, diazepínicos, benzodiazepínicos ou outros hipnóticos e sedativos potenciados pelo óxido
nitroso utilizados para a anestesia geral são contra-indicados para o uso em consultório dentário,
devido ao risco inerente desta prática, podendo causar o óbito do paciente.
O especialista explica que não existe uma quantidade ou um tempo máximo de óxido nitroso a ser
administrado, mas sim uma concentração máxima de óxido nitroso na mistura com o oxigênio
recomendada para provocar a sedação consciente. “Esta concentração máxima nunca pode ultrapassar a
relação de 70% de óxido nitroso para 30% de oxigênio”, observa.
Ao receber a mistura de óxido nitroso o paciente em resumo sofrerá algumas alterações psicossomáticas, todas sendo revertidas ao final de três a cinco minutos após a suspensão da mistura
inalatória. É importante que o profissional saiba quais são os sinais e sintomas para monitorar o
paciente quando administrar a sedação com N 2 O/O 2 sendo imperativo manter uma constante
vigilância. “O conhecimento apropriado da técnica em associação as mudanças físicas, fisiológicas e as
mudanças psicológicas aumentam a confiança no operador durante este procedimento e minimiza a
experiência negativa do paciente”, alerta Vianna.
Monitoração
Como todos os sedativos podem produzir depressão da respiração, é necessária a constante
monitoração do paciente. Isto inclui observação da respiração, oximetria de pulso e controle da pressão
sangüínea.
Um grande número de monitores pode ser utilizado durante a sedação consciente. Os mais comuns são
os oxímetros de pulso, aparelhos de pressão, estetoscópios precordiais e termômetros.
O oxímetro de pulso é um instrumento fechado que monitora de modo não-invasivo a saturação de
oxigênio das moléculas de hemo- globina no sangue do paciente e o ritmo cardíaco do paciente.
Regulamentação
No Brasil, o uso do óxido nitroso como forma de analgesia inalatória em consultório odontológico para
se chegar à sedação consciente foi disciplinada pela Resolução 51-04 do Conselho Federal de
Odontologia (CFO), publicada em 2004. O documento se baseia na Lei nº. 5081, de 24 de agosto de
1966, que regula o exercício da profissão odontoló- gica. Em seu artigo 6º, item VI, a lei autoriza o
cirurgião-dentista a aplicar a analgesia, desde que compro- vadamente habilitado e quando seu uso
constituir meio eficaz para o tratamento.
Habilitação
A Resolução 51-04 do CFO considera apto a adotar a técnica somente o profissional habilitado em
curso específico com duração mínima de 96 horas por aluno, ministrado por instituição de ensino
superior ou entidade de classe devidamente registrada na autarquia. O conteúdo programático abrange
conceitos de dor e ansiedade, avaliação física e psicológica do paciente, monito- ramento durante a
sedação, vantagens e desvantagens da técnica e emergências médicas na clínica odontológica e
treinamento em suporte básico de vida, entre outros. A própria ABO colaborou com a definição da
grade curricular.
No final de cada curso, é realizada uma avaliação teórico-prática. Com o certificado em mãos, o
cirurgião-dentista poder requerer seu registro e sua inscrição de habilitado a aplicar analgesia relativa
ou sedação consciente, respectivamente, no Conselho Federal de Odontologia e no Conselho Regional
de Odontologia onde possui inscrição.
Resumo da técnica de sedação consciente
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Anamnese.
Traçar o perfil psicológico do paciente.
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Explicar ao paciente ou responsável o procedimento de sedação.
Permissão para o procedimento.
Sinais vitais / Teste de Trieger inicial.
Ficha clínica.
Familiarizar o paciente com o procedimento – adaptação da máscara nasal.
Determinar o total de litros por minuto de O 2 .
Adicionar 10% ou 1 L de N 2 O a cada minuto até se atingir o nível deal de sedação (fluxo
constante de O 2 ).
Monitoramento.
Checar os sinais vitais no trans-operatório.
Finalizar com O 2 puro por 5 minutos.
Checar os sinais vitais no pós-operatório.
Dispensar o paciente.
Para saber mais
LANGA, Harry. Relative analgesia in dental practice. W.B. Saunders Company, 2a.ed, 1976.
CRAIG, David and SKELLY, Meg. Practical Conscius Sedation. Quintessence Publishing Co, 2004.
MALAMED, Stanley F. Sedation a guide to patient management. Mosby Inc., 4a.ed, 2003.
CLARK, Morris, BRUNICK, Ann. Handbook of Nitrous Oxide and Oxigen Sedation. Mosby Inc.,
2a.ed., 2003.
FALQUEIRO, João M. Analgesia Inalatória por óxido nitroso/oxigênio. Livraria Editora Santos, 1ª.ed.,
2005.