ANEXO I PREFEITURA MUNICIPAL DE ESPIRITO SANTO DO PINHAL SECRETARIA MUNICIPAL DE FAZENDA - DIVISÃO DE RECEITA DECA - DECLARAÇÃO DE CADASTRO 1 - Dados do Cadastro Inscrição Municipal Nº Processo Data de Abertura Data de Alteração Data Baixa: Nº Processo Baixa Em caso de alteração no cadastro indicar qual(is) o(s) motivo(s) nos quadros abaixo: Razão Social Sócios Atividades Nome Fantasia Endereço Objeto do Contrato Social Outros Matriz Outros 2 - Contribuinte: Nome/Razão Social: Nome Fantasia: Pessoa Fisica Pessoa Jurídica Estabelecido Não Estabelecido Filial Único 3 - Natureza Jurídica Ambulante Comércio Produtor Indústria Profissional Autônomo Profissional Liberal Prestador de Serviços Instituição sem Fins Lucrativos Outros 4 - Local da Atividade Endereço: Nº Complemento: Bairro: Tel: Fax: Lote: Quadra: Setor: Cep: e_mail: Site: 5 - Endereço para Correspondência Endereço: Nº Complemento: Bairro: Cep: Cidade: UF: 6 - Dados Financeiros-Faturamento Mensal Até R$ 5.000,00 de R$ 10.000,01 até 20.000,00 de R$ 5.000,01 até 10.000,00 de R$ 20.000,01 até 50.000,00 Vr. do Aluguel Nº de Func. Pro Labore Mensal Vr. Folha Pagto Vr. água/luz acima de R$ 50.000,01 Vr. Telefone INSS Mensal 7 - Registros Tipo: CNPJ CPF Nº Data: Inscrição Estadual: RG: Nome do Órgão Competente: Orgão Emissor: Data: Nº do Reg. no Órgão: Cartório: Junta Comercial: Data: Cap. Social R$: 8 - Objeto e Atividades da Empresa 9 - Dados do Imóvel Próprio Tipo do Imóvel Alugado Casa Cedido Apto Preencher em 02 vias (carbono) Sala Outros Galpão Inscrição Cadastral do Imóvel: Outros Modelo 01 ANEXO I 10 - Dados do Escritório de Contabilidade Nome/Razão Social: Inscr. Municipal: Endereço: CRC: Nº Bairro: Cidade: Responsável: UF Contato: Fone/Fax: CEP Cx. Postal e_mail: 11 - Publicidade Anúncios no estabelecimento Qtde Anúncios em cartazes afixado em quadro próprio Classificação por Tamanho "out door" não localizados no estabelecimento Luminoso Iluminado - informar o m² de cada um deles Iluminados Letreiros / Painel Não Iluminado - informar o m² de cada um deles Endereço "out door" próprio: Anúncios não localizados nos Estabelecimentos Qtde Classificação por Tamanho Luminoso 12 - Horário Funcionamento Iluminados Normal Letreiros / Painel tamanho anuncio nº 01 - até 5,00 m² Classificação por tamanho anuncio nº 02 - 5,01 m2 a 10,00 m² Tamanho da Publicidade tamanho anuncio nº 03 - acima de 10,00 m² Prorrogado Antecipado Segunda a Sabado das: às Domingo das: às Outros das: às Outros Ocupação de Áreas Públicas / Total em m² :_______ 13 - Quadro Societário Nome: Registro Entidade Classe: Endereço: CPF: Nome: Cota %: Registro Entidade Classe: Endereço: CPF: Nome: Cota %: Registro Entidade Classe: Endereço: CPF: Nome: Cota %: Registro Entidade Classe: Endereço: CPF: Cota %: 14 - Outras Informações: 15 - Termo de Responsabilidade Declaro, sob as penas da Lei, que as declarações acima são verdadeiras, responsabilizando-me civil e penalmente pelas informações prestadas. 16 - Localização ABCD- ____________________________________ Carimbo e Assinatura do Sócio Titular 17 - Utilização do Livro de Registro de NF de Serviços a ser adotado Modelo 02 _____________________________________ A D Carimbo e Assinatura do Contador B C Autorizado: ______________________________ Processamento Dados Assinatura do Setor de Tributação Data: ANEXO I Vistoria: Data/Assinatura: Cód. Atividade: ISSQN: