Transtornos do Humor na infância e na

Palestra Psicoeducacional
25 abril 2015
"Transtornos do Humor na infância e na
adolescência:
quais os sintomas?
como lidar?”.
Palestra Psicoeducacional
Transtorno Bipolar (TB)
Infância e Adolescência
Sônia Palma
Psiquiatra Infantil
Vice-Presidente do Conselho Científico ABRATA
Médica Assistente do Ambulatório de TDAH -NANI/UNIFESP
Membro do Comitê Multidisciplinar de Adolescência da APM
Professora Faculdade de Medicina UNISA
Para pensar!
• Será que o seu filho passa por intensas mudanças
de humor?
Algumas
crianças
e
adolescentes
• O seu filho também tem mudanças de
comportamento
com estes extremas?
sintomas podem ter
• O seu filho, as vezes, fica muito animado ou com
transtorno
bipolar, uma doença
brincadeiras
inadequadas?
mental
• Você percebe que
ele ou grave
ela está muito triste, em
outros momentos?
• Será que estas mudanças afetam a maneira como
seu filho age na escola ou em casa?
O que é TB na infância
• É uma doença psiquiatrica grave.
• Na infância frequentemente se apresenta de forma atípica:
– humor irritável com “tempestades de humor x euforia,
– o curso da doença é mais crônico do que episódico
– sintomas mistos com depressão e mania concomitantes são mais
comuns.
• As vezes se sentem muito felizes ou "para cima“, e são muito
mais ativos do que o habitual.
– Mania.
• As vezes crianças com transtorno bipolar sinto muito triste e
"para baixo", e são muito menos ativa do que o habitual.
– Depressão.
• O Transtorno Bipolar não é a
mesma coisa que os altos e
baixos normais na vida de todas
as crianças
• Sintomas bipolares são mais
intensos do que isso.
• A doença pode tornar difícil para
uma criança frequentar a escola
ou conviver junto com amigos e
familiares.
• A doença também pode ser
perigosa.
– Alguns jovens com transtorno
bipolar tentem a se machucar ou
machucar o outro ou mesmo
tentar o suicídio.
É frequente?
• Prevalência ao longo da vida = 1,5% a 2% tanto em
adultos como em adolescentes (Regier et al, 1993; Kessler et
al., 1998; Verhulst et al., 1997).
• Estudos retrospectivos
– 0,4% a 0,5% com início na infância (Joyce, 1984; Krapelin, 1921).
– 60% dos adultos relataram 1º sintomas antes dos 20 anos
e 10% a 20% antes dos 10 anos (Pavuluri, 2005).
• Pico = 15 a 19 anos.
• No Brasil = 7,2% < 15 anos (Tramontina et al., 2003).
Qual a diferença entre o TB em crianças e
adolescentes em relação aos adultos?
• Quando se desenvolve em crianças = transtorno
bipolar de início precoce.
• Esse tipo pode ser mais grave do que a doença
bipolar em adolescentes e adultos.
• Pessoas jovens com transtorno bipolar podem
alternar o humor com mais freqüência e apresentar
mais sintomas do que os adultos com a mesma
doença.
• Vários fatores podem contribuir:
• Genética: Porque a doença ocorre
em famílias.
– Crianças com um pai ou irmão com
transtorno bipolar são mais propensos
a ter a doença do que outras crianças.
• Alterações na bioquímica cerebral
• Transtorno de Ansiedade
– Crianças com transtornos de
ansiedade são mais propensos a
desenvolver o transtorno bipolar.
• As causas do transtorno bipolar
nem sempre são claras
– Pesquisas sobre as possíveis causas e
fatores de risco
Qual a causa?
Pode ser um jeito individual de ser?
• Não pois, os portadores
apresentam a maior taxa de
abandono escolar, suicídio,
desajuste social e familiar
• Não porque eles têm maior
incidência de transtornos
mentais comorbidos
(depressão, ansiedade e
dependência de drogas)
Estudos sobre famílias
• Parentes de 1º grau de
pacientes com TB apresentam
um risco de até 8%, ou seja
risco quase 10 vezes maior
quando comparado ao de uma
pessoa que não tem parentes
com transtorno bipolar.
• Filhos de pais com TB = 2,7 x
mais chance de desenvolver
transtorno mental e 4 x para
transtorno de humor.
(Lapalme et al., 1997; Valada Filho, 2010)
Como se manifesta?
• Alterações do humor bipolar são
chamados de "episódios de
humor.“
• Pode ter episódios maníacos,
episódios depressivos ou mistos
episódios.
• Um episódio misto tem tanto
sintomas maníacos e depressivos.
– Crianças e adolescentes com
transtorno bipolar pode ter
episódios mais misturados do
que os adultos com a mesma
doença.
Como se manifesta?
• Episódios de humor podem
durar algumas horas, alguns
dias ou mesmo semanas.
• Durante um episódio os
sintomas devem esta
presentes todos os dias
durante a maior parte do dia.
• Episódios de humor são
intensos, os sentimentos são
fortes e acontecerá
juntamente com mudanças
bruscas de comportamento e
dos níveis de energia.
Mania
• Crianças e adolescentes que têm um episódio
maníaco podem:
– Sentir-se muito feliz ou agir de uma maneira boba de
uma forma incomum
– Ter “pavio” muito curto
– Falar é muito
rápido sobre um
monte ou
de coisas
Prejuízo
acadêmico,
social
familiar
diferentes
– Apresentar problemas para dormir, com menor
necessidade de sono e não se sentir cansado
– Ter dificuldade em se concentrar
– Falam e pensam sobre o sexo com mais freqüência
que as crianças da sua idade
– Fazer coisas arriscadas
Mania – Humor (sentimentos)
• Alegria estrema ou
humor elevado=
euforia;
• Irritabilidade ou falta de
paciência
• Intenso acesso de raiva
= tempestade de humor
• “palhaçadas”
Mania: Cognição (pensamento)
• Fuga de idéias
• Dificuldade em completar a sequencia de pensamentos
• Distração/desatenção
• > criatividade ??
• ↓ juízo crítico
• Impulsividade
• Crenças irrealistas ou falsas crenças
• Quadros psicóticos
Consequências
desastrosas
Exemplos
• Aumento da sexualidade
– Rodrigo ao entrar no consultório aborda uma residente e a
pede em casamento. Na escola chama as colegas para
beijar.
• Pensamento acelerado
– João diz que seu pensamento estão “a mil por hora” e ele
não consegue estudar.
• Falta de crítica
– Ana diz que pode pular a janela e que cairá com um gato.
• Pressão por falar
– Joana há dois dias tem falado muito, aborda estranhos no
metro, em casa não deixa ninguém assistir TV ou conversar.
Exemplos
• Humor elevado
– Ângelo de 8 anos há um ano vem é levado a diretoria quase todos os
dias por fazer palhaçadas na sala de aula, imita cachorro, ambulância e
ri sem parar, atrapalhando a aula.
• Grandiosidade
– Roberto de 12 anos enfrenta os professores dizendo que não irá fazer a
lição pois, “sabe mais que o mestre”. Chega a levantar e “dar aulas”
para os seus colegas.
• Tempestade de humor
– Daniel quer um novo jogo de videogame e frente a recusa da mãe
torna-se cada vez mais irritado e de forma incontrolada começa a
gritar e agredir a mãe e jogar as coisas na loja.
• Aumento de energia e atividade
– Helena após 4 dias de “tristeza” e falta de energia passou a ficar muito
ativa. Fazia várias coisas ao mesmo tempo, não queria dormir pois
tinha muita vontade de brincar e falava sem parar.
Como reconhecer a depressão?
• Pelo menos 5 dos seguintes
sintomas ocorrendo na mesma
época por um período de pelo
menos, duas semanas.
– Humor deprimido ou irritável na
maior parte do tempo
– Diminuição do prazer, interesse ou
satisfação
– Insônia ou sono excessivo
– ↑ ↓ de apetite
– Lentidão dos movimentos/fala
ou agitação
– ↓ concentração, capacidade de
pensar, indecisão
– Sentimentos de falta de valor ou
sentimentos exagerados de
culpa
– Desejos de morte, pensamentos
ou comportamentos suicidas.
Depressão
Depressão - Cognição
• Pensamento em câmera
lenta
• Pensamentos negativos
• Comportamento de
automutilação
• Ideações/comportamen
tos agressivos
• Queixas somáticas
• delírios (falsas
crenças)/alucinações
Depressão
• Comportamento
–
–
–
–
Cansado, lento, ditado
Recusa a ir a escola
Isolar-se dos amigos
Descuido com a
higiene
• Funções biológicas
– Alteração do padrão
do sono, apetite e
impulso sexual
Desregulação grave do humor
• TB pouco definido/”broad”
Crianças constantemente mal
humoradas, chateadas ou
entristecidas, com reação
exageradaaos estimulos
negativos ambientais.
– Quadro sem estabilidade
diagnóstica!
– Quando não consigo identificar
uma periodicidade.
Importante!!
• Episodicidade!
• Irritabilidade episódica no início da
adolescência  TB no adulto.
• Irritabilidade crônica  depressão maior no
adulto.
Como é feito o diagnóstico?
• Um médico experiente irá examinar cuidadosamente a
criança. Não há exames de sangue ou tomografias
cerebrais que podem diagnosticar o transtorno bipolar.
• Em vez disso, o médico vai fazer perguntas sobre o
humor do seu filho e padrões de sono.
• O médico também irá perguntar sobre a energia do seu
filho e comportamento.
• Às vezes os médicos precisam saber sobre problemas
de saúde em sua família, como a depressão ou o
alcoolismo.
• Pode utilizar testes para ver se uma outra doença que
está causando transtorno bipolar sintomas de seu filho.
Podem haver outros problemas
conjuntos?
49% a 87% TDAH
8% a 39% A Subst.
19% a 26% Pânico
44% TOC
12 a 41% TC
75% TOD
Kowatch DelBello, 2006
Diagnóstico Diferencial
?
?
• TDAH x TB
– 5 critérios não se sobrepõem ao TDAH: euforia, grandiosidade,
pensamentos rápidos/vôo de idéias, diminuição da
necessidade de sono e hipersexualidade.
– Irritabilidade é comum em mania, depressão, TDAH e TOD.
• TC x TAB
– Apesar de ambos os diagnósticos se envolverem em atividades
de risco, TAB mais ‘travesso” e TC mais ofensivos e vingativos.
TAB agem mais por impulso e se arrependem/culpa. TC não
costumam apresentar delírios, alucinações, pressão por falar
ou fuga de idéias (Weller et al., 1995).
Como o transtorno bipolar afeta pais e
familiares?
• Cuidar de uma criança ou adolescente com transtorno
bipolar pode ser estressante para toda a famíla.
• Esta tem que lidar com as mudanças de humor e
outros problemas, tais como explosões de humor e
atividades de risco.
• Isto pode desafiar qualquer pai.
• Às vezes, o estresse pode atrapalhar o relacionamento
com outras pessoas, e pode perder o trabalho ou
perder tempo livre.
• Se você está cuidando de uma criança com transtorno
bipolar, cuide de si mesmo também.
• Se você conseguir manter o seu nível de estresse baixo
fará um trabalho melhor, podendo ajudar o seu filho a
ficar melhor também.
www.nimh.nih.gov
Como é feito o Tratamento?
• Neste momento, não há cura para o
transtorno bipolar.
• Os médicos muitas vezes tratam as
crianças/adolescentes de forma semelhante
como tratam os adultos.
• O tratamento pode ajudar a controlar
sintomas e funciona melhor quando é
contínuo,em vez de começar e parar.
Medicação
• Diferentes tipos de
medicamento podem ajudar
• As crianças respondem as
medicações de diferentes
maneiras, de modo que o
tipo de medicação depende
da criança.
• Algumas crianças podem
precisar de mais de um tipo
de medicação porque os seus
sintomas são tão complexos.
• Além disso, os
medicamentos podem
causar efeitos secundários.
• Sempre informe o médico
do seu filho sobre
quaisquer problemas
como, por ex., efeitos
colaterais.
• Não pare a medicação de
filho sem consultar o
médico
• Parar a medicação
repentinamente pode ser
perigoso, e pode tornar os
sintomas bipolares pior
Medicação
Terapia
• Diferentes tipos de psicoterapia podem ajudar
as crianças com transtorno bipolar.
• Terapia pode ajudar as crianças a mudar o seu
comportamento e gerenciar suas rotinas.
• Ela também pode ajudar os jovens a se
relacionarem melhor com a família e amigos.
• Às vezes, a terapia inclui membros da família.
• Ressaltar a importância da
avaliação
TAB e Aprendizagem
• Afeta o aprendizado
de várias formas:
– Distúrbios de sono e
energia;
– Frequência escolar;
– Concentração, função
executiva, e cognição;
– Efeitos colaterais da
medicação.
• Mesmo quando o humor é
estável, pode ocorrer:
– Déficits cognitivos;
– Dificuldade em prestar atenção,
lembrar e recordar informações;
– Pensar criticamente;
– Categorizar e organizar as
informações;
– Empregar habilidades para
resolver problemas;
– Coordenação de movimentos
rápidos “olho-mão”.
• Aprendizado e atenção
relacionados com o
estado de humor (falha
atencional).
• Linguagem e aprendizado
prejudicados nos
períodos de euforia e
depressão.
• Baixo desempenho em
matemática devido a
lentificação no tempo da
resposta e raciocínio.
• Estratégias para o ensino:
– Flexibilidade para adaptar as atribuições, currículo e estilo
de apresentação.
– Paciência para ignorar comportamentos negativos,
incentivar comportamentos positivo, e fornecer escolhas
comportamentais favoráveis.
• O mais importante é o professor manter a calma e ser um modelo
de comportamento desejado.
– Boa habilidade para mediar conflitos, sem uma postura de
confronto, porém, de maneira segura e positiva.
– Ser receptivo à mudança e trabalhar em colaboração com
os pais da criança, médicos e outros profissionais, para
melhor atender as necessidades desta.
• Conhecer e avaliar o potencial e as possibilidades da
efetivação da aprendizagem formal.
• A escola tem papel fundamental na socialização e
ensino.
• “Verdadeira” política de inclusão.
• Lembrar que as crianças estarão medicadas/surtos
• Identificar e reduzir estressores
• Facilitar a aprendizagem
–
–
–
–
–
Recursos didáticos
Metas para o desempenho e aprendizagem
Ajudar nas possíveis ausências escolares
Manejo das crises
Trabalho multidisciplinar (comunicação entre pais,
professores e profissionais de saúde)
Pantano, T.
Como posso ajudar a minha criança ou
adolescente?
• Ajude o seu filho ou adolescente a receber o
diagnóstico e tratamento correto.
• Se você acha que ele ou ela possa ter transtorno
bipolar consulte um médico para falar sobre os
sintomas que você observa.
• Se seu filho tem transtorno bipolar, aqui estão
algumas coisas básicas que você pode fazer:
–
–
–
–
Seja paciente
Incentive seu filho a falar, e ouvir-lhe com cuidado
Ajude o seu filho se divertir
Ajude seu filho a entender que o tratamento pode
ajudá-lo a ficar melhor.
Por que o suicídio é uma das principais
causas de morte nos jovens entre as idades
de 15 e 24?
• O suicídio é muito mais comum entre
adolescentes e jovens adultos do pensávamos.
• Tragicamente, a maioria desses jovens tem uma
doença totalmente tratável, de origem biológica,
como a depressão clínica ou transtorno bipolar.
• Sem tratamento, eles não podem compreender
que os pensamentos dolorosos e emoções que
fazem suas vidas tão insuportável são sintomas
de uma doença que vai diminuir e desaparecer
quando tratados adequadamente.
Suicídio
• Mesmo em idade precoce:
relatem desejo de se matar,
falam em enforcamento,
pegam facas, tentam se jogar
dos carros ou trilhos.
• Comportamento suicida =
25% (Geller et al., no prelo).
• Altas taxas de suicídio, ideação de tentativas de
suicídio e suicídio tornou-se um problema de
saúde pública (Mann, 2002).
• Na adolescência, o suicídio é a 3ª causa de morte
(Mann, 2002).
• A ideação suicida é considerado um preditor de
tentativas de suicídio (Wichstrom, 2000).
– Pode ser considerada um primeiro passo para o
aumento do risco de suicídio (Gould, 1996).
• Portanto, é importante considerar comportamentos
suicidas como um continuum: padrão de ideação,
planejamento e tentativas de suicídio (Reinherz et al.,
2006).
• Idade de início das tentativas entre 10 e 15 anos
(Borges, 2007).
• 80% das tentativas de suicídio ocorrem através de
intoxicações, seguidas de corte nos pulsos,
• Aproximadamente 65% dos suicídios são cometidos
por armas de fogo, seguidos pelo enforcamento (Bahls,
2002).
Reconhecendo Sinais
•
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Sintomas persistentes de depressão
Transtorno Bipolar
Problemas de Conduta
Transtornos de Ansiedade
Abuso de drogas ilícitas ou de álcool
Psicose
Transtorno de personalidade bordeline
Tentativas passadas ou presentes de suicídio
Ideação suicida recorrente
Sexo feminino sexualmente ativas que apresentam
sintomas indicativos de mental problemas de saúde
e uso de substâncias
“A suprema felicidade da vida é a convicção de
ser amado por aquilo que você é.. ou melhor,
apesar daquilo que você é...”
Victor Hugo
Obrigada !
Sônia Palma
Psiquiatra Infantil
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Telefone: (11) 2959-9418