Pneumonia significa inflamação aguda no parênquima pulmonar

PNEUMONIA
Pneumonia significa inflamação aguda no parênquima pulmonar, causada por agentes bacterianos,
viróticos, fúngicos, químicos ou físicos. Classificamos as pneumonias dos idosos de acordo com o local da
aquisição, a presença de co-morbidade e a condição imunológica do hospedeiro, a partir desta classificação
o tratamento com antibioticoterapia é escolhido, visto que o diagnóstico etiológico (o agente causador) só
é diagnosticado em 50% dos caso.
Conforme o local de aquisição, as pneumonias, são classificadas em: adquiridas na comunidade; adquiridas
no hospital e as adquiridas nas instituições asilares.
A definição de pneumonia adquirida na comunidade é aquela que acomete o indivíduo fora do ambiente
hospitalar ou nas primeiras 48hs após a internação do paciente.
A incidência de pneumonias nos idosos aumenta durante os surtos de gripe, o que leva a um maior número
de internações, por isso a importância da vacinação do idoso. Alguns estudos mostram que os idosos com
pneumonia internam 3 a 4 vezes mais do que os adulto jovens com pneumonia adquirida na comunidade.
Já as pneumonias em asilos são de 2 a 4 vezes mais freqüentes do que as adquiridas na comunidade.
Durante a internação, o paciente idoso tem maior chance de desenvolver infecção hospitalar. Entre as
infecções hospitalares encontramos com uma maior freqüência as pneumonias, que no caso dos idosos,
aumentam o tempo de permanência de internação e têm maior incidência de mortalidade.
No idoso o envelhecimento fisiológico do sistema respiratório e do sistema imunológico não leva ao
quadro de pneumonia, entretanto se somarmos as demais doenças que agravam a perda da reserva
funcional pulmonar e o tempo de exposição por exemplo ao cigarro, aumentamos o risco de adquirir a
pneumonia.
Existe um grande número de fatores predisponentes para pneumonia nos idosos: tabagismo, desnutrição,
DPOC, insuficiência cardíaca (IC), insuficiência renal, doença hepática crônica, diabetes, câncer, doença
neurológica e psiquiátrica, medicamentos sedativos, alcoolismo, tubos endotraqueais e nasogástricos,
cirurgia recente, incapacidade para as atividades de vida diária, internação em hospitais e asilos, gripe.
Quadro clínico de pneumonia no idoso pode apresentar-se atípico, com poucos sintomas ou apenas
sintomas inespecíficos, como confusão mental, distúrbio do humor, incontinência, inapetência,
emagrecimento, declínio funcional, síncope e quedas.
Febre – pode estar ausente entre 40% a 60% dos casos.
Tosse e dispnéia – presentes na maioria dos casos, porém com pouca expectoração.
Taquipnéia – um dos sinais inespecíficos, presente no quadro de pneumonia do idoso.
Confusão mental – com alta prevalência em idosos com faixa etária mais elevada, de 15% a 50% dos casos,
sendo um indicativo de gravidade.
Declínio funcional – a dificuldade de realizar as atividades de vida diária pode estar presente em 50% dos
casos. O declínio funcional, inapetência e o delírio são manifestações comuns na pneumonia adquirida nos
asilos.
Os idosos com pneumonia também apresentam piora dos quadros das doenças crônicas como insuficiência
cardíca, DPOC, Diabetes mellitus. Nos hospitais os idosos podem apresentar como quadro clínico o
agravamento da insuficiência respiratória, a piora da função mental e a falência de múltiplos órgãos.
Os principais agentes etiológios de acordo com o local de aquisição são:
1. Pneumonias adquiridas na comunidade: Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; bacilos
gram-negativos (Klebisiela, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter); Cocos gram-negativos (Moraxella),
Microorganismos atípicos (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Coxiella); Staphylococcus aureus; Vírus da
gripe (Influenza).
2. Pneumonias adquiridas no Hospital: Bacilos gram-negativos, Polimicrobiana, Streptococcus pneumoniae,
Vírus da gripe, Microrganismos atípicos; Staphylococcus aureus; Anaeróbios.
3. Pneumonias adquiridas nas instituições asilares: Streptococcus pneumoniae; Polimicrobiana; Bacilos
gram–negativos; Staphilococcus aureus; Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis; Anaeróbios;
Microrganismos atípicos.
A avaliação diagnóstica inclui uma anamnese detalhada, principalmente com histórias anteriores de
pneumonia, DPOC , internações anteriores, local onde vive e etc, a radiografia de tórax e um hemograma;
já o diagnóstico etiológico é feito pelo exame bacteriológico da secreção pulmonar. Dependendo do
quadro clínico como na septicemia podemos colher as hemoculturas, gasometria quando há insuficiência
pulmonar, sorologia para vírus no caso das suspeitas etiológicas e demais exames específicos se necessário.
De acordo com todo o quadro clínico, mais a história de vida do paciente, suas condições sócio
econômicas, os cuidados da família, a gravidade da doença, observamos o aumento do risco de
mortalidade para o idoso e por este motivo podemos fazer uma avaliação do risco de pacientes para
sabermos se o tratamento deve incluir a internação.
O diagnóstico diferencial de pneumonia no idoso deve incluir a insuficiência cardíaca, infarto agudo do
miocárdio; tromboembolismo pulmonar; tuberculose; micoses e as neoplasias.
O tratamento da pneumonia no idoso começa pelas medidas de suporte como a hidratação, a nutrição e a
oxigenação, preservar as funções cardiovascular e renal do idoso. Quando o paciente esta hospitalizado as
medidas de prevenção das úlceras de pressão, da trombose venosa profunda, do delírio e do declínio
funcional devem ser instituídas precocemente. Para o tratamento da pneumonias bacterianas consiste na
administração de antibióticos nas primeiras 24hs, mesmo não sendo especificado o agente etiológico. A
escolha baseia-se na idade do paciente, o local onde a infecção é adquirida, a possibilidade de aspiração, a
presença de comorbidades, as condições imunológicas do paciente, e no caso dos hospitais nos germes
mais comuns.
A prevenção da pneumonia do idoso é de extrema importância em saúde pública, devido à gravidade da
infecção e a alta taxa de mortalidade. A vacinação contra a gripe, a vacinação contra o pneumococo e os
cuidados gerais como a higiene oral, posicionamento correto no leito, manutenção do bom estado
funcional, controle das doenças crônicas, realização de fisioterapia motora e respiratória, aporte ao
familiar, são medidas específicas e por isso a necessidade de uma equipe multidisciplinar preparada para
atuação na área de geriatria e gerontologia.