Projetar um novo sorriso a partir de uma foto facial

TENDÊNCIAS E APLICAÇÕES
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Dental Tribune Brazilian Edition | No. 1/2014
Projetar um novo sorriso a partir
de uma foto facial
Um novo modo de planejar tratamentos odontológicos multidisciplinares
Drs. Marco Del Corso, Itália, & Alain Méthot, Canadá
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Fig. 1: Um exemplo da criação de um sorriso simulado em poucos minutos e a apresentação ao paciente usando o programa Dental GPS.
A odontologia estética depende da confiança
profissional, enceramentos tradicionais e modificações artísticas de restaurações provisórias na
boca para obter o resultado final desejado. Muitos dos artigos publicados sobre odontologia estética discutem os mesmos princípios da criação
do sorriso: Proporção Áurea, arquitetura da gengiva, perfil de emergência e formato relacionado
à anatomia facial.1–3 Esses princípios têm sido respeitados sem nenhum avanço significativo na
técnica ou na apresentação do caso.
Muitas opções estão disponíveis atualmente
para criar o sorriso mais apropriado para o paciente, como imagens digitais, enceramento
diagnóstico em molde ou simplesmente projetar através de uma foto do paciente.4 Por décadas,
os dentistas utilizam diversos programas de
computador para prever, prognosticar e planejar
os procedimentos estéticos. Muitos desses programas caíram na obsolescência porque levaram muito tempo para desenvolver estratégias
de marketing apropriadas para o diagnóstico ou
instruções clínicas.
Neste artigo, demonstraremos o uso do programa Dental GPS, desenvolvido e testado nos últimos cinco anos.5 O sistema utiliza parâmetros
capturados por uma foto digital pré-operatória
da face para ajudar os clínicos no diagnóstico estético e automaticamente gerar o melhor sorriso
virtual em cera em poucos minutos. A sugestão
do sorriso é enviada ao laboratório para que os
técnicos possam criar ou transformar o sorriso
estético com precisão (Fig. 1).
deformações e troca de casos dos pacientes. O sistema de planejamento do diagnóstico e tratamento também usa o M Ruler, um algoritmo que
analisa a melhor opção para todos os dentes do
maxilar numa imagem digital que desenha o
sorriso.5 Comparado com a Proporção Áurea que
oferece apenas uma proporção, 1 : 618, o M Ruler
determina as proporções do próprio paciente
para a criação do sorriso.
O programa é utilizado para diagnosticar, planejar e executar mudanças no posicionamento,
formato, dimensão e proporção dos dentes. A
primeira vantagem dessa ferramenta é a rapidez
com que se compartilha a proposta estética com
o paciente, fazendo dele ou dela um participante
ativo no plano de tratamento. A precisão em
transferir todas as coordenadas da proposta
computadorizada em 2-D para enceramento 3-D
permite ao dentista, especialistas associados e
técnicos do laboratório acessar e compartilhar
informação sobre o plano de tratamento, status
dos procedimentos realizados e resultados finais
do caso. Se no decorrer do processo alguma correção for necessária, é relativamente simples receber e dar autorização para todos os envolvidos.
Diagnóstico
Obter o diagnóstico é simples ao importar
uma foto facial para o programa de computador
GPS e o programa estabelece os parâmetros do
melhor sorriso para o paciente.
Uma fotografia completa da face do paciente é
tirada diretamente da frente posicionando as
lentes na linha do nariz do paciente (Fig. 2a). A fotografia é tirada com o plano horizontal de Frankfurt do paciente em paralelo ao chão. A linha interpupilar não é importante no processo porque
geralmente um olho é mais baixo que o outro. O
eixo longo da face e a linha do lábio superior são
os planos de referência para o planejamento do
diagnóstico e tratamento.
O arco facial fornecido pelo programa é ajustado pelo operador para encaixar nas bordas incisivas e linha média dentária do paciente. Depois, o arco facial digital é girado para encaixar no
eixo longo da face, eixo vertical e lábio superior
Do diagnóstico
ao projeto sorriso
O sistema gera enceramento virtual e prescrição laboratorial em minutos com arco facial digital, que captura a posição exata da linha média
dental e facial com plano oclusal para prevenir
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Fig. 3: O arco facial digital do programa é ajustado para caber nas bordas incisivas e linha média dos
dentes do paciente. – Fig. 4: Quando o arco facial digital é programado, o sistema faz automaticamente o zoom na boca com o M Ruler pelos dentes do pacientes. – Fig. 5: O M Ruler ajuda a diagnosticar assimetrias facial e dental para oferecer esteticamente a posição do dente, formato, e criação de
sorriso conforme o formato facial do paciente. – Fig. 6: O M Ruler guia os clínicos na criação do enceramento virtual para a melhor criação de sorriso usando bibliografias específicas. O resultado é preciso
porque a imagem é calibrada às dimensões dos incisivos superiores.
no aspecto horizontal
(Fig. 3).
O zoom da foto é automaticamente feito para
posicionar o M Ruler sobre a face. Isso ajuda o clínico a diagnosticar assimetrias facial e maxilar,
dentes mal posicionados,
discrepâncias da arquiteFig. 7: O M Ruler.
tura gengival, inclinação imprópria de eixo, desvio da linha média dental, ou indicações para cirurgia
maxilo-facial e/ou tratamento ortodôntico .
Sem os dados da face do paciente, é impossível
avaliar o sorriso e sua harmonia no contexto facial do paciente. Como parte do diagnóstico, é necessário avaliar assimetria facial e dental. Como
clínicos, nós precisamos ter em mente a estética
global vendo a face por completo no laboratório
(Fig. 5). As fotos do sorriso do paciente, quando tiradas de perto, ajudam na criação do sorriso, mas
uma foto da face completa é necessária para avaliar o sorriso no rosto do paciente.6
Simulação
O programa de computador cria uma simulação como um enceramento virtual. O clínico usa
o enceramento virtual no processo de diagnóstico para determinar as opções de tratamentos
apropriados para o paciente, como ortodontia,
coroas, implantes, pontes, ou dentaduras parciais ou completas. Esse processo ajuda o clínico
na apresentação e na conversa com o paciente so-
2d
Fig. 2a: Caso clínico: Uma jovem paciente que sofria de refluxo gástrico foi à clínica com erosão no esmalte, recessão gengival e demandas estéticas. –
Figs. 2b–d: A restauração dos arcos do maxilar e da mandíbula mirando a preservação do tecido e o melhoramento estético.
bre as diferentes opções durante a consulta
(Fig.6).
O plano de diagnóstico e tratamento utiliza o
M Ruler. Essa ferramenta de diagnóstico para a
criação do sorriso usa um algoritmo baseado na
dimensão dos incisivos centrais superiores e na
dimensão do arco maxilar para apresentar um
arranjo ideal de todos os dentes mostrados no
sorriso (Fig. 7). Cada paciente tem uma dimensão
única do arco maxilar e medida central superior.
A melhor posição dos dentes do maxilar deveria
ser entre as linhas da dimensão do arco superior
e da dimensão dos incisivos centrais.
Essas linhas verticais guiam os profissionais a
determinar a melhor posição do arco maxilar e
dos dentes em relação à face, à gengiva e lábios do
paciente para a criação do sorriso.
A simulação do programa ou o enceramento
virtual pode ser gerado em minutos e ajuda (ou
guia) o clínico na determinação das opções de
tratamentos, que podem ser apresentados e conversados com o paciente numa única consulta.
Neste caso em particular, a simulação sugere
incisivos centrais longos para criar uma linha de
sorriso que siga o lábio inferior e dê uma proporção mais satisfatória para o sorriso. O clareamento do dente também foi indicado (Fig. 8).
A comunicação com
o laboratório
Após o enceramento diagnóstico virtual, o paciente foi informado sobre as opções de trata-
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Fig. 8: A simulação do antes e depois geralmente apresentada ao paciente no final da primeira consulta. – Figs. 9a & b: A prescrição resultando do programa
(a) dá ao laboratório as coordenadas necessárias para montar o modelo no articulador e o enceramento final. Instruções específicas ajudam os técnicos a
criar um enceramento muito preciso do futuro sorriso (b). – Fig. 10: Uma vez o enceramento tenha sido calibrado para a simulação virtual 2-D, a realização do
projeto é muito fácil e respeitará a estética pré-programada. Individualização das cerâmicas finais é possível. – Figs. 11a–c: Os dentes preparados e o projeto (a)
são escaneados com o CEREC Software 4.2. O enceramento (b) é escaneado e a modalidade “ghost” usada para guiar a criação de restaurações definitivas (c).
Essas são fresadas com a unidade de fresagem CEREC MC XL.
mento, incluindo os riscos, benefícios, custos ou
simplesmente a ausência total de tratamento. O
consentimento para o tratamento foi obtido,
que autoriza colocar dez facetas do segundo prémolar ao segundo pré-molar oposto no arco maxilar e dez facetas no arco mandibular.
Uma vez que a simulação (Fig. 8) tenha sido
aceita pelo paciente, impressões com alginato
dos arcos do maxilar e mandíbula são emitidas e
enviadas ao laboratório com um registro6,7 feito
com LuxaBite (DMG America). A prescrição estética foi enviada para um laboratório de odontologia certificado, que montou o modelo 3-D num
articulador de acordo com a prescrição do sorriso
GPS e encerou o produto final de acordo a linha
do sorriso futuro (Figs. 9a & b). Devido à calibragem da imagem, as coordenadas para enceramento são muito precisas (Fig. 10).
A comunicação com o laboratório é um fator
crítico no desenvolvimento do enceramento
diagnóstico. Com o objetivo de reproduzir a simulação (enceramento virtual), o técnico do laboratório precisa do posicionamento do tecido
mole no articulador. Após simular o produto fi-
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nal respeitando o resto da face, o arco facial digital GPS posicionará o molde do maxilar no articulador com inclinação exata, rotação e linha da
foto para reproduzir o enceramento virtual em
restaurações provisórias e finais. O M Ruler direciona o enceramento do futuro sorriso. Esse processo é na realidade o mais fácil para transmitir
todos os dados estéticos referentes ao tecido
mole facial ao laboratório.
Realização do projeto
O modelo do enceramento foi usado para fabricar um guia preparativo8 para atuar numa
preparação minimamente invasiva, controlando a espessura da cerâmica e mantendo a integridade da estrutura do dente.8, 9 Uma impressão de silicone do enceramento foi feita pelo SilTech Putty (Ivoclar Vivadent) e a impressão foi
preenchida com material provisório Luxatemp
na cor A2 (Luxatemp, DMG, USA) e depois realinhado os dentes preparados com o objetivo de
criar um molde.
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Figs. 12a & b: As restaurações finais foram feitas com uma técnica CAD/CAM usando blocos IPS Empress
CAD fresados com sistema CEREC. – Figs. 13a & b: O sorriso final e a melhoria facial. A criação do sorriso
contribui para a mudança da aparência facial.
Uma vez que o enceramento foi utilizado para
criar um molde preciso, o molde foi escaneado e
um guia foi constituído para o sistema CEREC (Sirona) projetar (Figs. 11a–c) e produzir paralelamente dez facetas do maxilar e mandíbula
usando blocos IPS Empress CAD (Ivoclar Vivadent). As restaurações finais foram sucessivamente pigmentadas, esmaltadas e cimentadas
com a cor A3 Variolink (Ivoclar Vivadent; Figs. 12a
& b).
No final do tratamento, a linha do sorriso foi
corrigida para acompanhar a linha de contorno
do lábio inferior, e os resultados final do sorriso
foram harmonizados com a face do paciente.
Ambos incisivos centrais superiores prevaleceram e foram recriados com dimensão e extensão
específica pelo programa GPS para adaptaremse à face do paciente. O resultado estético final
preenche as expectativas do paciente, e a melhoria do sorriso e da aparência facial foram alcançadas (Figs. 13a & b).
Discussão
Ao utilizar uma simples fotografia pré-operatória da face do paciente, o clínico dental pode
diagnosticar, criar um plano de tratamento, e
produzir com precisão um enceramento virtual
e prescrição laboratorial em menos de 10 minutos. O programa nesse caso usa o M Ruler para determinar o melhor sorriso do paciente.
A regra da Proporção Áurea, ou Divina Proporção, representa uma medida de 1 : 1.618. Essa proporção tem sido usada numa infinidade de aplicações por muitos anos, e é conhecida nas artes e
arquitetura há séculos. No decorrer dos anos, a
regra da Proporção Áurea tem sido usada em estética facial e odontologia para fornecer base matemática para a criação de sorrisos agradáveis e
estéticos pela determinação de proporções apropriadas dos incisivos centrais e laterais, e dos caninos no sorriso. Entretanto, muitos autores observaram que a disposição dos dentes naturais
não seguem a regra da Proporção Áurea8, 10, 11 e
essa regra não pode ser aplicada universalmente
em todos os pacientes. Com o objetivo de um
bom resultado estético, a medida da regra da Proporção Áurea precisa ser modificada ou adaptada para cada paciente.
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Essa regra da Proporção Áurea modificada é alcançada pela aplicação de uma fórmula matemática relacionando a distância intermolar de
cada paciente, representando a dimensão do
arco e a dimensão dos incisivos centrais para determinar o equilíbrio correto para o dispor dos
dentes naquele arco para criar um sorriso agradável.5
O enceramento virtual por computador gera
uma prescrição eletrônica que pode ser enviada
ao laboratório para criar um enceramento preciso do sorriso proposto. Uma vez a posição do
molde do maxilar corresponde ao sorriso prescrito e articulador, é possível fabricar restaurações provisórias e finais que combinem com o
enceramento virtual do programa. Isso guia o
técnico do laboratório no ajuste de cada restauração final de acordo com a dimensão, largura e
posição para estabelecer a nova linha de sorriso,
plano oclusal e dimensão vertical da oclusão
(Figs. 13a & b). O ceramista segue apenas a prescrição digital GPS para criar as restaurações finais.
Esse novo conceito permite aos clínicos criar
fluxo de trabalho cosmético em suas clínicas. A
simulação visual permite ao paciente compreender o plano de tratamento desde a imagem
pré-operatória até a cimentação final das restaurações. Muitos projetos estéticos podem ser simulados e conversados com o paciente na primeira consulta, enquanto no laboratório de enceramento tradicional o paciente tem a possibilidade de visualizar apenas uma criação de
sorriso, geralmente sem nenhuma ideia do resultado estético final com relação ao resto da
face. Moldes tradicionais também ajudam os clínicos e os pacientes a avaliar a criação do sorriso;
entretanto, em muitos casos de diastemas ou
mal posicionamento dos dentes, o molde —derivado de cera tradicional— ainda sim dá apenas
uma alternativa e não pode simular o resultado
final com precisão sem reduzir o dente. Em adição, ele requer muito trabalho para retirar a impressão, criar o enceramento e testar o molde na
boca do paciente para uma avaliação. Mesmo se
um enceramento diagnóstico for feito pelo laboratório e for apresentado ao paciente, ou se um
provisório for feito de cera e testado como molde
na boca do paciente, esse enceramento pode não
ser a solução para aquele paciente em particular.12
Conclusão
Este artigo demonstra a precisão da imagem
usando o arco facial digital, um sistema de molde
3-D que requer uma única foto da face do paciente, e o M Ruler, um aparelho de diagnóstico
para a criação do sorriso.
Os clínicos são capazes de adaptar o melhor
sorriso à face do paciente em minutos ao testar
diferentes sorrisos simulados usando tecnologia transformadora para criar sorrisos previsíveis e agradáveis a seus pacientes. Esse simples
método economiza tempo e consultas de retorno. Além disso, os pacientes recebem um tratamento odontológico estético melhor ao visualizarem sorrisos personalizados, e podem participar ativamente no processo de criação do sorriso.
Nota editorial: O editor disponibiliza uma lista
completa de referências.
DR. MARCO DEL CORSO (DDS, DIU)
atende em clínica particular em Turim, Itália.
Pode ser contatado em [email protected].
DR. ALAIN MÉTHOT (DDS, MSC)
atende em clínica particular em Laval, Canadá. Pode ser contatado em [email protected].