doenças sistêmicas e repercussão na saúde ocular

DOENÇAS SISTÊMICAS E
REPERCUSSÃO NA SAÚDE OCULAR
Silvana Artioli Schellini
FMB-UNESP
2015
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
1
Alterações oculares nas doenças
sistêmicas
• Doenças Dermatológicas: Acne Rosácea, Dermatite
seborrêica
• Doenças vasculares: Diabetes, Hipertensão arterial, anemia
falciforme
• Doenças Imunológicas: S. de Reiter, S. de Sjögren, Doença
de Behçet, Alergias...
• Doenças Endócrinas: Basedow-Graves
• Doenças Infecciosas: AIDs, Rubéola congênita,
Toxoplasmose
• Doenças Genéticas: Albinismo, Marfan
• Doenças Neurológicas: Paralisia facial, Neuropatias ópticas
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Doenças sistêmicas e olho
2
ANATOMIA
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
3
Doença de Graves
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
4
Coupland et al., 1998
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Doenças sistêmicas e olho
5
Síndrome de Parry Romberg
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Doenças sistêmicas e olho
6
DERMATOSES E ALTERAÇÕES
OCULARES
•
•
•
•
•
•
Lupus sistêmico/discóide
Artrite psoriática
Esclerodermia
Dermatomiositis
Penfigóide
Doença de Behçet
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Doenças sistêmicas e olho
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Doenças que afetam a pele e olho
• Hanseníase
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• Blastomicose
Doenças sistêmicas e olho
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Filme lacrimal
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Doenças sistêmicas e olho
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OLHO SECO
Doenças do colágeno:
- Poliarterterite nodosa
-Artrite reumatóide
-Granulomatose de Wegener
-Dermatomiosite
-LES
-Doenças metabólicas:
-Amiloidose
-Gota
-Mucopolissacaridoses...
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Doenças sistêmicas e olho
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Córnea e filme lacrimal
•
•
•
•
•
•
Pênfigo
Penfigóide
Epidermólise bolhosa
S de S Johnson
S de Reiter
S de Lyell
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Doenças sistêmicas e olho
Penfigóide
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Stevens-Johnson Syndrome
• 90% terão complicações
oculares: palpebrais,
olho seco, superficie
ocular, glaucoma
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Doenças sistêmicas e olho
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ESCLERITE E DOENÇA SISTÊMICA
•
•
•
•
•
71% Esclerite nodular anterior
3% Esclerite necrotizante
24% Esclerite posterior
2% Escleromalácia perfurante
35% associada com doença
sistêmica
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Doenças sistêmicas e olho
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GLAUCOMA
•
•
•
Doenças metabólicas:
diabetes (isquemia)
Doenças com proliferação de
neovasos: hematológicas,
isquêmicas
Doenças que se
acompanham de uveíte
anterior: doenças do
colágeno, doenças
infecciosas, doenças renais,
pulmonares
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Doenças sistêmicas e olho
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CRISTALINO





Desordem cromossômica
Dermatológicas
Nutricionais e metabólicas
Infecciosas
Substâncias tóxicas
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Doenças sistêmicas e olho
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CATARATA SECUNDÁRIA
INFECCIOSAS CONGÊNITAS
Infecciosas:
Toxoplasmose
Oncocercose
Lepra
Cisticercose
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Herpes
Lues
CMV
Rubéola
Doenças sistêmicas e olho
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UVEÍTE
•
•
•
•
•
•
•
ANTERIOR
POSTERIOR
Infecciosas
D. do colágeno
D. da pele
D. metabólicas
D. gastrointestinais
D. neoplásicas
Subst. tóxicas
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Doenças sistêmicas e olho
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UVEÍTES - ETIOLOGIA
•
•
•
•
40% Uveíte anterior
28% Uveíte posterior (44% Toxo)
20% Panuveíte (33% Doença de Behçet)
11% Uveíte intermediária (90%
idiopática)
60% UA
18% UP
7% Panuveíte
14% UI
40% UA
24% UP
24% Panuveíte
8% UI
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51% UA
23% UP
19% Panuveite
6% UI
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Conceitos em uveítes
Uveítes inespecíficas X Uveítes específicas
(Uveítes não granulomatosas X Uveítes granulomatosas)
Uveíte com hipópio
Uveíte com hifema
Uveíte com sinéquias posteriores
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Doenças sistêmicas e olho
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Uveítes associadas a doenças
autoimunes
• Idade = ±44 anos
• >♀
• 72% idiopática e 28%
secundária a doenças
sistêmicas
• Espondilite anquilosante,
tireoidite autoimune,
doenças inflamatórias,
Doença de Behcet
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Doenças sistêmicas e olho
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ARTRITE REUMATÓIDE JUVENIL
• 5 a 10% das uveítes
ocorrem em crianças
• 4/1.000 crianças podem ter
ARJ
• 10% possuem UA, mais em
meninas e forma
pauciarticular
• Acuidade visual ruim e olho
seco = prognóstico ruim
• Uveíte com “olho branco”
• Hemograma, ANA,
Fluorescência, HLAB27,
exames de imagem
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
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Doença de Behcet
• Rota da Seda
• Panuveíte, vasculite
retiniana
• Conjuntivite, ceratite,
úlceras conjuntivais,
episclerite, esclerite,
paralisia de músculos
extraoculares
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
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Doenças Parasitárias do Olho
Toxoplasmose
• Toxoplasma gondii
– Parasita intracelular
obrigatório
– Hospedeiros
• definitivos
• intermediários
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Doenças sistêmicas e olho
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Toxoplasmose
Contaminação
•
•
•
•
Ingestão cistos teciduais
Manipulação carne crua
Ingestão de oocistos (água)
Inalação oocistos
– ar, perdigotos
• Ingestão de taquizoítos
• ovos, leiteTransfusão sangue
• Tx de órgãos
• Transmissão transplacentária
No Brasil:
• 50 a 83% dos adultos
• RS, RN e PA
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Doenças sistêmicas e olho
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Toxoplasmose
Epidemiologia
• Toxoplasmose no HIV
– uma das principais causas de
encefalite
– doença ocular
• menos comum que encefalite
– 1 a 3% das retinites
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
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Toxoplasmose
Epidemiologia
• Toxoplasmose ocular no Brasil
– 80%  uveítes posteriores
• 70 a 90%  infecção congênita
• 2 a 30%  infecção adquirida
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Doenças sistêmicas e olho
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Toxoplasmose Ocular
• Aspectos Clínicos
– forma congênita
• mais frequente
– forma adquirida
• concomitante
• tardia
• diferentes respostas aos antígenos
(Yamamoto et al 2000)
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
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Toxoplasmose Ocular
• Recorrência
– doença adquirida
• mecanismos
–
–
–
–
–
03/06/2015
ruptura de cistos
hipersensibilidade a antígenos do parasita
multiplicação dos parasitas na retina
auto-imunidade a antígenos retinianos
re-infecção por diferentes cepas
Doenças sistêmicas e olho
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Toxoplasmose Ocular
• Topografia das lesões
– quanto ao número
• únicas
• múltiplas
• satélites
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Doenças sistêmicas e olho
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Sífilis
• >♂
• Associação com HIV
• Fatores de risco:
homossexualidade,
múltiplos parceiros
• Fase terciária
• AV
• Líquor alterado
• Papiledema, vasculite,
alterações retinianas
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
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O olho e o coração
- Relação direta entre a evolução de doenças cardiovasculares e alterações oculares
- Espessamento das paredes arteriais e dilatações venosas da retina indicam aumento
do risco cardiovascular
- Fatores de risco para arteriosclerose (dislipidemias, hipertensão arterial, diabetes)
são também fatores de risco para doenças oculares como oclusões venosas e arteriais,
catarata, degeneração macular relacionada a idade e aumento da pressão ocular
(Flammer et al., Eur Heart J. 2013 May 1; 34(17): 1270–1278)
Retina = única área de
microcirculação que
pode ser acessada
diretamente
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
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Oclusão venosa na retina
• Alterações do escoamento
sanguíneo
• Aumento da viscosidade
sanguínea
• Alterações da coagulação
• Alteração das paredes
vasculares
03/06/2015
• >50 anos
• Hipertensos,
arteriosclerose, diabetes
Doenças sistêmicas e olho
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Fisiopatogenia da Oclusão Venosa
03/06/2015
Doenças sistêmicas e olho
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Sinais retinianos de alterações
vasculares
•
•
•
•
Neuropatia óptica isquêmica
Oclusão da artéria central da retina
Embolia em ramo da artéria central
Oclusão de ramo da veia central
•
•
•
•
•
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Estreitamento vascular
Hemorragia
Microaneurisma
Exsudato algodonoso
Exsudato duro
Doenças sistêmicas e olho
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Retinopatia hipertensiva
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Doenças sistêmicas e olho
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Alterações oculares no DIABETES






Blefarite
Meibomite
Ordéolo
Celulite orbitária
Microaneurismas conjuntivais
Hiposfagma
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Doenças sistêmicas e olho
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Alterações oculares no DIABETES
 Estrabismo
 Olho seco
 Ceratite
 Úlceras de córnea
 Catarata
(senil
precoce
ou
metabólica)
 Neovasos na íris
 Glaucoma
neovascular
(relacionado com a perda do olho)
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Doenças sistêmicas e olho
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RETINOPATIA DIABÉTICA
É uma microangiopatia que pode levar a cegueira definitiva
 Espessamento da membrana basal dos
capilares
 Dano e proliferação de células
endoteliais dos capilares
 Alteração das hemácias
 Transporte de O2
 Agregação plaquetária
Resultado
+ sistêmicas
Neovasos
03/06/2015 final = Hipóxia = Neovasos
Doenças
e olho irianos e Glaucoma neovascular
38
RETINOPATIA DIABÉTICA
Não proliferativa:
 Aumento da permeabilidade capilar
 Microaneurismas retinianos
 Hemorragias ocasionais
 Exsudatos algodonosos
 Exsudatos duros
Proliferativa:
 Neovasos no nervo óptico ou outro local da
retina
 Hemorragia vítrea ou pré retiniana
 Proliferação de tecido fibroso
TRATAMENTO: PANTOFOTOCOAGULAÇÃO
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