Braquiterapia de Prostata

Braquiterapia de Prostata
Nadia Dib
Prostata
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Glândula sexual acessória cuja função,
juntamente com as vesículas seminais, é a
produção do líquido seminal.
Volume normal cerca de 20 g.
Situa-se na bacia pélvica, na encruzilhada do
aparelho urinário baixo com a via seminal.
Está sob a bexiga, em frente ao reto e é
atravessada pela parte inicial da uretra.
Próstata
Tumores de próstata
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Incidência: 62 casos novos a cada 100 milhões
de homens (Brasil/ INCA 2012)
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Estimativa novos casos 2014: 68.8000 ( INCA)
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Número de mortes: 13.129 (2011)
Variáveis para a definição do
tratamento
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Características da doença - extensão e
agressividade do tumor;
Características do paciente - idade,
comorbidades e expectativa de vida;
Características dos tratamentos: chances de
cura, efeitos adversos, efeitos psicológicos e
custos de cada tratamento.
Implante de sementes de Iodo 125
Colocação de sementes radioativas na
próstata através de agulhas, com auxílio de
ultrassonografia transretal e scopia.
● Planejamento com imagens de ultrassom e
programa de distribuição de dose específico.
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Implante de sementes
Indicacão:
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Baixo risco;
Estádio < ou = T2a
Gleason 6
Ipn PSA < ou = 10
Implante de sementes
Indicacão:
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Risco intermediário
G = 3+4
Tecido invadido na biópsia <50%
PSA<10ng/mL
Implante de sementes
Três etapas
Pré planejamento:
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Posicionamento
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Aquisição das imagens
Planejamento:
● Volume próstata,uretra e reto
● Quantidades de sementes e posicionamento
● Colocação das sementes
Planejamento
Implante de Sementes
Pós-Implante:
● Posicionamento das sementes
● Dosimetria
● Documentação do procedimento
Agendamento
Solicitação das sementes:
IPEN -Inst. de Pesq. Energia Nuclear -SP
Email
Cronograma
● Orientações ao paciente
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Orientações
Preparo para o procedimento
● Alta hospitalar
● Evolução esperada
● Efeitos colaterais relacionados
● Acompanhamentos
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Preparo para o procedimento
Descontinuidade de medicações s/n
● Preparo intestinal
● Internação
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Orientações de alta hospitalar
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Alimentação
Medicações
Atividade física
Atividade sexual
Radiação
Evolução Clínica
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Hematoma no períneo/ região escrotal
Dor ao sentar-se
Disúria
Urgência urinária
Hematúria
Retenção urinária
Sangramento nas fezes e dor ao evacuar
Evolução Esperada
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Sementes radioativas – efeito maior da
radiação nos três primeiros meses
Queda nos níveis de PSA com possíveis
oscilações em até cinco anos.
Acompanhamentos
1º Contato – 15 dias após alta hospitalar
● 1º Retorno – após 40 dias/ PSA
Nos dois primeiros anos acompanhamento
trimestral - consulta e exame de PSA
Após dois anos acompanhamento
semestral
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Equipe necessária para realização do
Implante
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Anestesista
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Técnico de enfermagem
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Enfermeiro
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Físico
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Radioterapeuta
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Técnico de radiologia
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Urologista
Ambiente
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Sala cirúrgica dentro do serviço de
Radioterapia
Sala quente - carregamento das agulhas
Equipamento e Material
Material Estéril:
Específico
Rotina para procedimento cirúrgico
● Equipamento:
Fixo da sala
Ultra-som
Fluroscopia
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Cuidados no Pré Implante Sala
Cirúrgica
Checagem do preparo do paciente
● Monitorização cardíaca e oximetria
● Auxílio na anestesia
● Posicionamento e simetria
● Cateterismo vesical/ Lavagem intestinal
● Suporte na realização do US
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Material para Sondagem Vesical
Solução de Contraste para Bexiga
Material para Lavagem Intestinal
Material para Lavagem Intestinal
Lavagem Intestinal
Sala Quente
Carregamento das Agulhas
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Montagem do material
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Fechamento das agulhas
Material para Preparo das Agulhas
e Sementes
Material para Preparo das Agulhas
e Sementes
Agulha para o Implante
Preparo Anusol
Preparo das Agulhas
Preparo das Agulhas
Preparo das Agulhas
Preparo das Agulhas
Sementes Radioativas
RAPID “strand”
Carregamento com Sementes
Radioativas
Carregamento com sementes
radioativas
Carregamento com sementes
radioativas
Protetor de Sementes Carregado
Cuidados no Implante-Sala Cirúrgica
Montagem da mesa
● Auxílio na colocação da fluoroscopia
● Reprodução do posicionamento s/n
● Colocação de solução de contraste na
bexiga
● Preparo e auxílio na cistoscopia
● Acompanhamento na recuperação pós
anestésica
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Cuidado Pós Implante
Encaminhamento CT e RNM para
dosemetria
● Prescrição de cuidados durante
internação
● Reforço das orientações de alta
hospitalar
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Complicações Pós Implante
Agudas
● Sintomas urinários leves e moderados
● Constipação intestinal
Tardias
● Cistite crônica e retenção
● Disfunção eréctil e impotência sexual
Obrigada!!!
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