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Cuidados de enfermagem e diagnósticos para
pacientes submetido à angioplastia coronária
transluminal percutânea
Resumo: Neste artigo abordou-se a temática sobre os cuidados de enfermagem e
diagnósticos empregados nos planos terapêuticos de enfermeiros no tratamento de
pacientes submetidos à angioplastia coronária transluminal percutânea. O objetivo foi
descrever os cuidados de enfermagem e diagnósticos encontrados na literatura para
pacientes submetidos a angioplastia coronária transluminal percutânea. Revisão
integrativa com abordagem qualitativa dos dados e análise de conteúdo segundo
Bardin. Observa-se a congruência entre quatro diagnósticos de enfermagem, são eles:
dor aguda, risco para débito cardíaco diminuído, perfusão tissular prejudicada, risco de
volume de líquidos deficiente; e identificou-se vinte e três cuidados de enfermagem
segundo a amostra estudada. Este estudo apresentou um corpo de conhecimentos
teórico sobre a assistência de enfermagem baseada na composição de cuidados de
enfermagem e diagnósticos que podem ser aplicados a pacientes submetidos a
angioplastia coronária transluminal percutânea.
Descritores: Cuidados de Enfermagem; Cardiologia; Unidade de Terapia Intensiva.
Nursing Care and diagnoses for patients undergoing percutaneous
transluminal coronary angioplasty
Abstract: This article deals with the theme of the nursing care and treatment plan
used in diagnostics of nurses in the treatment of patients undergoing percutaneous
transluminal coronary angioplasty. To describe the nursing care and diagnostics in the
literature for patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty.
Integrative revision with qualitative approach and content analysis according to Bardin.
We observe the congruence between four nursing diagnoses, they are: acute pain, risk
of diminished cardiac output, impaired tissue perfusion, volume of poor liquid risk;
and identified twenty-three nursing care according to the sample. This study presented
a theoretical body of knowledge on nursing care based on the composition of nursing
care and diagnostics that can be applied to patients undergoing percutaneous
transluminal coronary angioplasty.
Descriptors: Nursing Care; Cardiology; Intensive Care Unit.
Atención de enfermería y diagnósticos para pacientes sometidos a
angioplastia coronaria transluminal percutánea
Resumen: En este artículo se aborda el tema del plan de cuidados y el tratamiento
Submissão: 06/02/2016
utilizado en el diagnóstico de las enfermeras en el tratamiento de los pacientes
sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea. Describir lo s cuidados de
enfermería y diagnóstico en la literatura para los pacientes sometidos a angioplastia
coronaria transluminal percutánea. Revisión integradora con un enfoque cualitativo y el
análisis de contenido según Bardin. Se observa la congruencia entre cuatro diagnósticos
de enfermería, que son: dolor agudo, riesgo de disminución del gasto cardíaco,
alteración de la perfusión tisular, el volumen de líquido pobre riesgo; e identificado
Veintitrés cuidados de enfermería de acuerdo a la muestra. Este estudi o presenta un
cuerpo teórico de conocimientos sobre la atención de enfermería basado en la
composición de cuidado de enfermería y el diagnóstico que se puede aplicar a pacientes
sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutánea.
Aprovação: 17/04/2016
Descriptores: Cuidados de Enfermería; Cardiología; Unidad de Terapia Intensiva.
Gunnar Glauco de Cunto Taets
PhD em Ciências da Saúde. Professor
Adjunto da Universidade Federal do
Rio de Janeiro – UFRJ, Campus
Macaé. Departamento de
Fundamentos de Enfermagem.
Email: [email protected]
3
São Paulo: Revista Recien. 2016; 6(16):3-10
Taets GGC
Cuidados de enfermagem e diagnósticos para pacientes submetido à an gioplastia coronária transluminal percutânea
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Introdução
No mundo e, notadamente no Brasil, as
principais
doenças
formas
causas
de
óbitos
cardiovasculares.
para
mortalidade
reduzir
de
são
Uma
o
índice
técnica
da
PTCA
consiste
na
por
introdução de um cateter com um balão,
das
podendo ser revestido por uma malha
de
intra-arterial
coronariana
metálica,
cardíacas
denominada stent, em sua extremidade
ao
distal. Este será posicionado no interior
comprometimento severo da perfusão do
do vaso ocluído e posteriormente o balão
músculo cardíaco é o tratamento com
é
Angioplastia
desobstrução arterial4.
avançadas
doenças
A
relacionadas
Coronária
Transluminal
insuflado,
a
fim
de
obter-se
a
Percutânea (PTCA), eficaz no tratamento
A angioplastia oferece diversos efeitos
da Doença Aterosclerótica Coronariana
benéficos, entre eles a redução do tempo
(DAC)1.
de internação e dos custos hospitalares.
A PTCA é um procedimento que visa à
Porém, nem todos os pacientes podem
reperfusão arterial e à restauração do
realizá-la, sendo indicada nos casos de
fluxo
angina estável, angina instável e infarto
sanguíneo,
isquemia
para
miocárdica,
minimizar
realizado
a
em
agudo do miocárdio5.
laboratórios de hemodinâmica2.
Atualmente
Tendo em vista a complexidade
considerada
a
a
angioplastia
terapêutica
é
preferencial
deste procedimento a questão problema
para tratamento e profilaxia do infarto
desse estudo foi desvendar quais os
agudo do miocárdio, visando à reperfusão
diagnósticos e cuidados de enfermagem
coronariana, principalmente nas primeiras
são indicados para o paciente submetido a
doze horas6.
PTCA?
Considera-se a angioplastia primária o
Esse procedimento foi criado em 1978
procedimento empregado como primeira
por Andreas Grüntzig, sendo amplamente
opção
aceito em todo o mundo. Adquiriu grande
coronariana
aceitação
miocárdio.
principalmente
nos
países
terapêutica
no
Na
para
a
infarto
prática
reperfusão
agudo
assistencial,
do
é
ocidentais, onde são realizados cerca de
indicada nos casos de infarto em ambos
400.000
os sexos e sem limite de idade, quando os
procedimentos
anuais,
com
aproximadamente 90% de sucesso3.
pacientes
4
apresentam
dor
precordial
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Cuidados de enfermagem e diagnósticos para pacientes submetido à an gioplastia coronária transluminal percutânea
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típica de no máximo doze horas de
enfermeiro encontrava dificuldades para
duração.
randomizados
estabelecer diagnósticos, atribuindo essas
demonstram que a angioplastia primária é
causas ao desconhecimento dos sintomas
mais efetiva que a terapia com agentes
das necessidades básicas alteradas, na
trombolíticos em grandes infartos, nos
nomenclatura, dentre outras9.
Estudos
pacientes com idade maior que setenta
Os diagnósticos de enfermagem têm
anos e quando surgem sinais de disfunção
a seguinte proposta: “um
ventricular,
cardíaca
clínico das respostas do indivíduo, da
acima de cem batimentos por minuto.
família ou comunidade aos processos
Podem-se utilizar mais dois tipos de
vitais ou dos problemas de saúde atuais
angioplastia
de
ou potenciais, que fornece a base para a
salvamento e pós-trombolítico. A primeira
seleção das intervenções de Enfermagem,
é utilizada quando o agente trombolítico
para atingir resultados pelos quais o
não consegue realizar a reperfusão da
enfermeiro é responsável”10.
área
como
além
isquêmica
frequência
da
num
primária:
período
de
90
A
importância
de
julgamento
conhecer
os
minutos, e a segunda quando, após a
diagnósticos e cuidados de enfermagem
reperfusão do vaso, surgem evidências de
para o paciente submetido à angioplastia
reoclusão7.
coronária transluminal percutânea se dá
A
Enfermagem
tendo
como
pelo fato de que a aplicação efetiva do
premissa o cuidar e lidando com as
processo
condições
a
melhoria da qualidade da assistência e
organização do seu conhecimento a partir
agrega na construção de um saber teórico
da década de 1950, quando surgiram os
para melhorar a prática clínica empregada
modelos conceituais. Horta, influenciada
pelo enfermeiro em cardiologia.
sociais
de
vida,
iniciou
de
enfermagem
conduz
à
pela escola das necessidades humanas,
divulgou,
na
década
de
1960,
esses
Objetivo
modelos, e desenvolveu a Teoria das
Descrever os diagnósticos e cuidados
Necessidades Humanas Básicas baseada
de
na teoria da motivação de Maslow8.
submetidos
No
entanto, observou-se que ao implantar o
Processo
de
Enfermagem
(PE),
enfermagem
a
para
angioplastia
transluminal percutânea.
o
5
pacientes
coronária
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Cuidados de enfermagem e diagnósticos para pacientes submetido à an gioplastia coronária transluminal percutânea
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Material e Método
segmento de conteúdo a considerar como
revisão
unidade base, visando à categorização e à
integrativa com abordagem qualitativa
contagem frequencial) e das unidades de
dos dados e análise de conteúdo segundo
contexto nos documentos (unidade de
Bardin. Optou-se por elencar as etapas da
compreensão para codificar a unidade de
técnica que se organiza em três fases: 1)
registro que corresponde ao segmento da
pré-análise, 2) exploração do material e 3)
mensagem, a fim de compreender a
tratamento dos resultados, inferência e
significação exata da unidade de registro).
interpretação11.
A exploração do material consiste numa
Trata-se
de
um
artigo
de
etapa importante, porque vai possibilitar
A pré-análise é a fase em que se
ou não a riqueza das interpretações e
organiza o material a ser analisado com o
objetivo
de
torná-lo
inferências. Esta é a fase da descrição
operacional,
analítica, a qual diz respeito ao corpus
sistematizando as ideias iniciais. Trata-se
(qualquer
da organização propriamente dita por
meio
de
quatro
etapas:
(a)
teóricos. Dessa forma, a codificação, a
classificação e a categorização são básicas
dados, momento em que se começa a
texto;
(b)
escolha
coletado)
orientado pelas hipóteses e referenciais
contato com os documentos da coleta de
o
textual
submetido a um estudo aprofundado,
leitura
flutuante, que é o estabelecimento de
conhecer
material
nesta fase11.
dos
documentos, que consiste na demarcação
A terceira fase diz respeito ao
do que será analisado; (c) formulação das
tratamento dos resultados, inferência e
hipóteses
(d)
interpretação. Esta etapa é destinada ao
referenciação dos índices e elaboração de
tratamento dos resultados; ocorre nela a
indicadores, que envolve a determinação
condensação
de indicadores por meio de recortes de
informações para análise, culminando nas
texto nos documentos de análise11.
interpretações inferenciais; é o momento
e
dos
objetivos;
e
o
destaque
das
da intuição, da análise reflexiva e crítica11.
A exploração do material constitui a
segunda fase, que consiste na exploração
Considerado o intervalo de 2005 a
do material com a definição de categorias
2015, realizou-se a busca na base de
(sistemas de codificação) e a identificação
dados online da Biblioteca Virtual em
das unidades de registro (unidade de
Saúde
significação a codificar corresponde ao
angioplastia
6
(BVS)
com
os
coronária
descritores:
transluminal
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Cuidados de enfermagem e diagnósticos para pacientes submetido à an gioplastia coronária transluminal percutânea
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percutânea e cuidados de enfermagem. A
4. Investigar fatores de que aliviam e
primeira busca resultou em 105 artigos.
pioram a dor;
Desses separamos aqueles que utilizavam
5. Promover
o
sono
e
o
repouso
como idioma o português e encontramos
adequado para facilitar o alivio da
95
dor;
artigos.
apenas
os
Desses
que
95,
selecionamos
foram
escritos
por
6. Redução de ansiedade.
enfermeiros chegando ao total de 41
7. Observar
artigos que formou, então, a amostra para
sinais
e
sintomas
de
débito cardíaco diminuído;
este estudo.
8. Monitorar
sinais
vitais
com
frequência;
9. Monitorar estado cardiovascular;
Resultados e Discussão
10. Orientar
Os diagnósticos de enfermagem mais
débito
volume
de
13. Controle de Choque cardiogênico;
líquidos
14. Cuidados Cardíacos;
15. Controle da dor;
16. Monitorização respiratória;
E os cuidados de enfermagem mais
17. Controle da Hipovolemia;
encontrados foram12:
18. Controle de Hipovolemia;
1. Realizar uma avaliação abrangente
dor,
que
característica;
inclua
início,
19. Monitorização hídrica;
local,
20. Monitorização de sinais vitais;
duração,
21. Precauções contra sangramento;
frequência, qualidade; intensidade, a
gravidade
qualquer
12. Controle da Hipovolemia;
deficiente.
da
relatar
11. Administração de medicamentos;
3. Perfusão tissular prejudicada;
de
de
a
desconforto no peito;
cardíaco
diminuído;
4. Risco
sobre
imediatamente
1. Dor aguda;
para
paciente
importância
encontrados foram12:
2. Risco
o
da
dor
e
os
22. Controle de Eletrólitos;
fatores
23. Cuidados Cardíacos.
principiantes;
2. Observar indicadores não verbais de
Além
desconforto;
dos
enfermagem
3. Assegurar que o paciente receba
cuidados de analgesia;
7
quatro
já
diagnósticos
citados
de
anteriormente,
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Cuidados de enfermagem e diagnósticos para pacientes submetido à an gioplastia coronária transluminal percutânea
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outros quinze são citados com menor
atualmente a terapêutica de destaque para
prevalência13:
a reperfusão das artérias coronárias15.
1. Mobilidade física prejudicada;
Esse
2. Integridade da pele prejudicada;
efeitos benéficos, tanto para os pacientes,
3. Déficit no autocuidado para higiene
na diminuição do tempo de internação,
íntima;
procedimento
abrange
diversos
quanto nos serviços de saúde, que têm
4. Risco de lesão (renal);
seus gastos reduzidos.
5. Risco de infecção;
6. Controle
Em relação aos quatro diagnósticos de
aumentado
do
regime
enfermagem
terapêutico;
mais
encontrados,
é
importante entender que:
7. Risco para lesão química;
8. Nutrição desequilibrada: mais do
•O diagnóstico de enfermagem de Dor
que as necessidades corporais;
9. Desobstrução
ineficaz
de
Aguda pode estar relacionado à punção
vias
femoral ou radial a qual o paciente é
aéreas;
submetido durante o procedimento para
10. Fadiga;
introdução do cateter que leva o stent e
11. Eliminação urinária prejudicada;
pode ser evidenciada pelo relato verbal e
12. Ansiedade;
aferida por uma escala de dor;
13. Baixa autoestima situacional;
•O diagnóstico de enfermagem de Risco
14. Conhecimento deficiente sobre o
para débito cardíaco diminuído pode estar
autocuidado após a ACTP e a alta
relacionado com a quantidade insuficiente
hospitalar;
de sangue bombeado pelo coração a cada
15. Desesperança.
minuto
para
atender
às
demandas
metabólicas corporais
Outros autores incluem mais quatro
diagnósticos
de
enfermagem
para
•O
diagnóstico
de
enfermagem
de
o
Perfusão tissular prejudicada pode estar
paciente submetido a PTCA, são eles: risco
relacionado à punção femoral ou radial
de sangramento, conforto prejudicado,
evidenciada
Náusea e risco de choque14.
extremidades (pé ou mão).
pela
cor
cianótica
das
Com base nos dados apresentados, e
•O diagnóstico de enfermagem de Risco
corroborando a visão de outros autores,
de volume de líquidos deficiente pode
entende-se
estar relacionado a perda de sangue
que
a
angioplastia
é
8
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Taets GGC
Cuidados de enfermagem e diagnósticos para pacientes submetido à an gioplastia coronária transluminal percutânea
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durante o procedimento ou após o mesmo
de
cuidados
por mobilização excessiva do local da
diagnósticos de enfermagem que podem
punção.
ser aplicados aos pacientes submetidos a
angioplastia
Também é importante ressaltar o papel
do
enfermeiro
supervisor,
detentor
como
pois,
do
além
educador
da
técnica,
conhecimento
é
teórico,
1. Stefanini E, Kasinski N, Carvalho AC.
Guia
de
hospitalar
medicina
de
ambulatorial
cardiologia.
São
e
Paulo:
Manole. 2004.
mudança do estilo de vida dos pacientes
2. Sociedade
portadores de doenças cardiovasculares
Diretrizes
que se submeteram a angioplastia. A
favorece
transluminal
Referências
na tentativa de orientar e estimular a
supervisor
coronária
e
e
e implementador de medidas educativas
de
enfermagem
percutânea.
podendo atuar como agente disseminador
função
de
um
engajamento positivo junto à teia das
Brasileira
da
de
Sociedade
Cardiologia
sobre
transluminal
coronária.
Cardiologia.
Brasileira
de
angioplastia
Arquivos
Brasileiros de Cardiologia. 1995; 64(5):
relações interpessoais de sua equipe de
491-500.
trabalho, de forma a garantir o cuidado
3. Boundy J et al. Enfermagem médico-
terapêutico.
cirúrgica. Rio de Janeiro: Reichmann &
Affonso. 2004.
Conclusão
4. Viana SM, Nogueira EA. Cateterismo
Observa-se a congruência entre quatro
cardíaco e angioplastia. In: Cintra EA,
diagnósticos de enfermagem, são eles: dor
aguda,
risco
para
débito
Nishide VM, Nunes WA. Assistência de
cardíaco
enfermagem
diminuído, perfusão tissular prejudicada,
ao
paciente
gravemente
enfermo. São Paulo: Atheneu. 2001.
risco de volume de líquidos deficiente; e
identificaram-se vinte e três cuidados de
5. Rigacci SB, Gallani MCBJ, Colombo RCR.
enfermagem
O paciente coronariopata. In: Cintra EA,
prevalentes
segundo
a
Nishide VM, Nunes WA. Assistência de
amostra estudada.
enfermagem
Este estudo apresentou um corpo de
ao
paciente
gravemente
enfermo. São Paulo: Atheneu. 2001.
conhecimentos teórico sobre a assistência
de enfermagem baseada na composição
9
São Paulo: Revista Recien. 2016; 6(16):3-10
Taets GGC
Cuidados de enfermagem e diagnósticos para pacientes submetido à an gioplastia coronária transluminal percutânea
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6. Sousa AGM, Piegas LS, Sousa JEMR.
11. Bardin L. Análise de Conteúdo. Lisboa:
Fatores de risco emergentes para doença
Edições 70, LDA. 2009.
coronária. São Paulo: Revinter. 2000.
12. Feliciano CE, Marques IR. Implante de
7. Thofehrn MB. Vínculos profissionais:
stents
uma proposta para o trabalho em equipe
Enfermagem. Rev Enferm UNISA. 2007; 8:
na
27-33.
enfermagem
[Tese].
Florianópolis:
coronários
e
assistência
de
Universidade Federal de Santa Catarina.
13. Lima LR de, Stival MM, Lima LR de.
2005.
Nursing
8. Silva KL, Nóbrega MML. Necessidades
angioplasty
psicobiológicas
coronary
Necessidades
na
Humanas
Teoria
Básicas:
das
uma
diagnoses
in
tranluminal
based
on
patients
port-
percutaneous
the
Horta’s
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revisão de literatura. Revista Nursing.
2008; 2(3):205-12.
2006; 93(9): 680-86.
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laboratório de hemodinâmica: diagnóstico
e sua aplicação: revisão de literatura. Rev
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a angioplastia. Rio Grande: Vittalle. 2007;
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10
SC,
Thofehrn
contribuindo
MB.
A
para
o