Observação Clínica

Observação Clínica
Acupunctura
Experiência Clínica do Dr. Zhang Ren
no Tratamento de Doenças Oculares Reincidentes
Liu Jian
刘坚
Acupuncture Department, the Branch Hospital of Shanghai First Municipal People’s Hospital, Shanghai 200081
Tradução: Ana Cancela
O Dr. Zhang Ren (張仁), presidente do comité da Associação de Acupunctura de Xangai, conta com uma
experiência clínica em acupunctura de mais de 30 anos, ao longo dos quais desenvolveu um estudo
no tratamento de doenças reincidentes através da acupunctura, em particular nas doenças oculares,
tendo acumulado um vasto conhecimento neste campo. Segue-se um relatório sintetizado do que o autor
observou com o Dr. Zhang Ren.
Experiência na selecção de Pontos
Curiosos e Pontos Novos
Nos clássicos de medicina encontram-se apenas registos de
dois pontos na região ocular, falamos dos pontos Jingming
(1V-BL1) e Chengqi (1E-ST1). Contudo, a sua punctura
ou utilização de moxibustão é desaconselhada devido à
sua proximidade do olho, e também pelo facto de naquele
tempo o fabrico das agulhas ser ainda bastante artesanal.
Aparecem apenas quatro pontos em volta da zona ocular,
evidentemente escassos para dar resposta às necessidades,
pois as doenças oculares são diversas e complexas.
Ao longo do desenvolvimento da acupunctura, quer nos
conceitos teóricos como na prática clínica, assim como no
aperfeiçoamento gradual do fabrico das agulhas, muitos
especialistas de MTC puderam dar importantes contributos
para o seu desenvolvimento. O Dr. Zhang Ren é uma dessas
pessoas, ele preconizou o recurso à utilização de pontos
extra meridiano, tendo ele próprio descoberto alguns pontos
novos e pontos curiosos que utilizou para tratar várias
doenças oculares reincidentes. Para além disso, ele possui
a sua experiência única na utilização de diversos pontos, tais
como o Xinming 1 e Xinming 2, os dois pontos descobertos
pelo Dr. Li Pinqing (李聘卿) nos anos 70. Estes dois pontos,
situados respectivamente na zona posterior da orelha e na
região temporal, conseguem produzir efeitos terapêuticos
importantes em diversos distúrbios do olho, e particularmente
eficazes na lesão central da retina e na degeneração
pigmentar da retina. Regra geral, apenas um destes dois
pontos é suficiente para tratar o problema. Segue-se um caso
clínico tratado pelo Dr. Zhang.
Sr. Wu, com 38 anos de idade, fez a sua primeira consulta a
12 de Junho de 2000. Nas duas semanas anteriores, após
um excesso de trabalho, o paciente sentiu a visão enevoada, os objectos pareciam-lhe mais pequenos e disformes. O
problema foi gradualmente piorando até sentir os olhos como
que cobertos por um pedaço de gaze. Tinha sido tratado com
vários fármacos mas sem qualquer resultado, razão pela qual
se dirigiu à consulta de acupunctura. O exame clínico revelou
uma acuidade visual de 0,4 no olho direito e 1,5 no olho esquerdo (1,5 corresponde ao valor para uma acuidade visual
normal); edema macular moderado no olho direito, ligeiramente exsudado e sem reflexo da luz na fóvea central; a zona
ocular esquerda estava normal. O paciente apresentava uma
língua rosa-avermelhado com revestimento fino e branco, e
um pulso fino (Xi Mai) e em corda (Xuan Mai). O diagnóstico foi retinite da coroideia do olho direito. Foi seleccionado e
puncturado o ponto Xinming 1 (新明1) para drenar os meridianos e colaterais e para remover a estase, de modo a que a
essência, o qi, o sangue e os líquidos orgânicos subam para
alcançar os olhos. Após a primeira sessão de acupunctura, o
paciente sentiu alívio imediato no olho direito e a visão ligeiramente mais clara. Após dois tratamentos idênticos, a acuidade visual do olho direito atingiu 0,7, mantendo-se 1,5 no
olho esquerdo. Em seguida, foi adicionado o ponto Xinming
2 (新明2). Efectuaram-se mais 10 sessões de acupunctura,
após as quais a visão do olho direito tinha subido para 1,2,
o edema macular do olho direito reduziu consideravelmente e o reflexo luminoso reapareceu. O tratamento anterior foi
repetido por mais 5 sessões, altura em que a visão do olho
direito aumentou para 1,5, o edema macular do olho direito
desapareceu, e o paciente podia ver com clareza. O controlo
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ao longo do ano seguinte mostrou que a visão se manteve a
1,5 em ambos os olhos.
O Dr Zhang possui também uma grande experiência na
utilização de pontos tais como o Shangjingming (上睛
明), Yiming (13PC-7HM-Ex-HN14) e Shangming (上明)
para tratar a atrofia óptica e a degeneração macular; Yuwei
(7PC-魚尾) e Yintang (3PC-1HM-EX-HN3) como pontos
principais nos espasmos musculares oculares e na miastenia
gravis ocular; e Shangjingming, Qiuhou (8PC-4HM-EXHN7) e Taiyang (9PC-2HM-EX-HN5) como pontos principais
no tratamento de hemorragias oculares. A sua prática clínica
comprovou a elevada eficácia destes pontos nos pacientes
que tratou. É evidente que a utilização de pontos novos ou
extra meridiano não invalida o uso de outros pontos tais como
Chengqi (1E-ST1), Fengchi (20VB-GB20), Zanzhu (2V-
Zhengguang 1
Yuyao
Zhengguang 2
Shangming
Yuwei
Shangjingming
Qiuhou
BL2), e Tianzhu (10V-BL10), que também são pontos muito
utilizados e bastante eficazes.
Experiência na modificação de prescrições
Actualmente, a combinação de pontos locais com pontos distais é frequentemente preferida nos tratamentos por acupunctura das doenças oculares. Contudo, o Dr Zhang descobriu
que nas doenças oculares reincidentes, são obtidos melhores efeitos quando seleccionados pontos médios combinados
com pontos próximos da região a tratar. Assim, implementou
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uma prescrição básica com algumas modificações à prescrição inicial. Esta prescrição básica incluía os pontos Xinming
1 (新明 1), Fengchi (20VB-GB20), Shangjingming (上睛
明), e Qiuhou (8PC-4HM-EX-HN7), sendo que os dois primeiros pertencem aos pontos médios e os últimos como pontos próximos. A aplicação combinada destes pontos promove
a livre circulação do qi e do sangue e nutrição do globo ocular,
no sentido de tornar a visão mais clara. Adicionalmente, uma
vez que são seleccionados poucos pontos, são relativamente fixos como pontos padrão na prescrição, facilitando a sua
aplicação clínica.
Com base nas diferentes manifestações clínicas das várias
doenças oculares, o Dr. Zhang formulou também algumas
prescrições relativamente fixas com os pontos coadjuvantes.
Por exemplo, para a atrofia óptica foram adicionados os pontos, Xinming 2 (新明 2) e Shangming (上明); para a degeneração pigmentar da retina adicionaram-se o Yiming (13PC7HM-EX-HN14) e Tongziliao (1VB-GB1); para a degeneração
macular juntaram-se o Tianzhu (10V-BL10) e Chengqi (1EST1) (usado alternadamente com o Qiuhou (8PC-4HM-EXHN7); para as hemorragias oculares acrescentaram-se o
Taiyang (9PC-2HM-EX-HN5) e Zanzhu (2V-BL2); nos casos
de ambliopia, Sizhukong (23TR-SJ23), Zhengguang 1 (正
光 1), e Zhengguang 2 (正光2); no glaucoma juntaram-se
os pontos Muchuang (16VB-GB16) e Huanjing (还睛); nos
blefarospasmos, Zanzhu (2V-BL2), Yuwei (7PC-魚尾), e
Yangbai (14VB-GB14); na paralisia abducente, juntou-se o
Sizhukong (23TR-SJ23) e Tongziliao (1VB-GB1); na mistenia gravis ocular, acrescentou-se o Yangbai (14VB-GB14),
Yuwei (7PC-魚尾) puncturado em direcção ao Yuyao (6PC3HM-EX-HN4), e Zanzhu (2V-BL2).
Caso típico: Sr. Ren, tibetano, com 36 anos de idade, fez a
sua primeira consulta a 9 de Março 2004. O paciente referia
diminuição súbita da visão do olho direito, com dificuldade
em definir os objectos, que surgiu por fadiga na sequência da
participação num cerimonial budista. No hospital local onde
se dirigiu, foi-lhe diagnosticada estase sanguínea do vítreo,
e periflebite retiniana no olho direito. Depois de receber
um tratamento hemostático e anti-inflamatório, o paciente
estabilizou o seu estado, mas sem melhorias na visão do
olho direito. Posteriormente, foi tratado em vários hospitais
durante seis meses, sem apresentar sinais de melhoria, até
se dirigir até nós para receber tratamento de acupunctura. O
exame ocular do Departamento de Oftalmologia confirmou a
diagnóstico prévio. A acuidade visual no olho direito era de
0,1, e no olho esquerdo era de 1,5. O paciente apresentava
também uma língua com capa fina, branca e viscosa, e um
pulso tenso e fino. Para além dos pontos mais comuns como
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o Xinming 1, Shangjingming, Fengchi (20VB-GB20) e
Qiuhou (8PC-4HM-EX-HN7), foram utilizados como pontos
adjuvantes o Taiyang (9PC-2HM-EX-HN5) e Zanzhu (2VBL2). O tratamento era aplicado 3 vezes por semana. Depois
de 5 tratamentos, a visão do olho direito começou a recuperar.
Após 3 ciclos terapêuticos, a visão do olho direito atingiu 0,9.
Experiência na aplicação da punctura em
profundidade e inserção subcutânea
O Dr. Zhang defende que a punctura em profundidade e a
inserção subcutânea podem obter melhores resultados
terapêuticos, no que diz respeito às doenças oculares
reincidentes. Na sua prática clínica, utiliza a punctura profunda
em particular nos pontos da região ocular e do pescoço.
Pontos da região ocular tais como o Qiuhou (8PC-4HM-EXHN7), Chengqi (1E-ST1), Shangjingming, e Shangming,
devem ser puncturados a 1,2-1,5 cun de profundidade,
de modo a provocar a sensação de acupunctura no globo
ocular. Os pontos do pescoço como o Fengchi (20VB-GB20),
Tianzhu (10V-BL10), e Yiming (13PC-7HM-EX-HN14),
devem ser puncturados na perpendicular ou oblíqua, mas
suficientemente profundos para provocar uma forte sensação
de acupunctura. A punctura em profundidade é usada
sobretudo em patologias oftálmicas com afecção do fundo
do olho. Os pontos em torno do olho devem ser puncturados
com inserção subcutânea, como por exemplo o Zanzhu
(2V-BL2) em direcção ao Yuyao (6PC-3HM-EX-HN4) ou ao
Shangjingming; o Yangbai (14VB-GB14) em direcção ao
Yuyao (6PC-3HM-EX-HN4); e o Yuwei (7PC) em direcção
ao Zanzhu (2V-BL2). A inserção subcutânea é especialmente
utilizada nos distúrbios reincidentes do olho externo. Por
exemplo nos blefarospasmos e na miastenia gravis, para
além da punctura dos pontos principais Xinming 1 e Fengchi
(20VB-GB20), a inserção subcutânea do Yuwei (7PC) em
direcção ao Zanzhu (2V-BL2), e do Yangbai (14VB-GB14)
em direcção ao Yuyao (6PC-3HM-EX-HN4) é de extrema
importância para o tratamento eficaz destas doenças.
Por vezes estas duas técnicas podem ser usadas combinadas.
Por exemplo, na paralisia abducente, à punctura subcutânea
do Yuwei (7PC-魚尾), pode adicionar-se a punctura
profunda com estimulação forte do Sizhukong (23TR-SJ23)
e Tongziliao (1VB-GB1). Regra geral, a agulha é inserida
perpendicularmente com 0,8-1,0 cun de profundidade,
seguindo-se uma manipulação de rotação e elevaçãoimpulsão (lifting-thrusting), até provocar a sensação de dor
e distensão, com irradiação no sentido da órbita interna e do
ângulo do olho externo. Quatro casos anteriormente tratados
com este método obtiveram cura clínica.
Caso típico: Sra Huang, efectuou a primeira consulta a 10
de Março de 2003. Nos dois anos anteriores, a paciente
recorreu a vários hospitais com queixas de visão dupla,
acompanhada por incapacidade de abdução do globo ocular,
e desvio do globo ocular para o centro. Foi-lhe diagnosticada
paralisia abducente, tendo sido tratada com MTC e medicina
ocidental, mas sem melhorias aparentes. Pelo que se dirigiu
à nossa consulta. No exame não se observava nenhuma
alteração do fundo do olho. Os movimentos livres do globo
ocular, apenas com limitação do movimento de abdução; o
olho direito apresentava um desvio para o centro; a língua
era avermelhada com revestimento fino e branco; o pulso era
fino e em corda. O diagnóstico foi paralisia abducente do olho
direito. Foram seleccionados os pontos Xinming 1 (新明
1), Shangming (上明), Fengchi (20VB-GB20), Sizhukong
(23TR-SJ23), Tongziliao (1VB-GB1), e Yuwei (7PC-魚尾), e
puncturados de acordo com os métodos acima mencionados.
Após 7 tratamentos, a paciente melhorou significativamente do
desvio ocular do olho direito, tendo recuperado o movimento
de abdução, mas, contudo, mantendo a visão dupla. Aplicouse o mesmo tratamento durante mais 8 sessões, altura
em que desapareceu a visão dupla. A monitorização dos
resultados nos 3 meses seguintes não revelou recorrência do
problema.
Adopção de técnicas de manipulações adequadas
Está referido no livro clássico Ling Shu (灵枢) que a manipulação da agulha é a chave para a obtenção de resultados
eficazes. Do ponto de vista do Dr. Zhang, no tratamento das
doenças oculares reincidentes, as manipulações devem ser
executadas de forma criteriosa, de modo a provocar a sensação de acupunctura com irradiação para a região ocular,
para atingir o local a tratar. Por exemplo, embora os pontos
Xinming 1, Fengchi (20VB-GB20) e Yiming (13PC-7HM-EXHN14) não sejam pontos da região ocular, quando puncturados e manipulados, a sensação de chegada do qi ao local a
tratar é absolutamente fundamental. Ou seja, após a inserção
da agulha, deve proceder-se a uma manipulação suave, repetida cuidadosamente até provocar a irradiação da sensação de acupunctura na direcção do interior da órbita ou em
torno do olho. Imediatamente após esta sensação, devem ser
executados movimentos rápidos de rotação e elevação-impulsão (lifting-thrusting), com uma pequena amplitude, para
que o paciente tenha uma forte sensação dolorosa e de distensão em torno do olho ou um tique dos músculos oculares.
Quando os pontos em torno do olho são puncturados, após
a inserção da agulha, a manipulação deve ser executada até
a sensação de dor e distensão irradiar todo o globo ocular.
Nestes pontos, se não se obtiver uma clara sensação da che-
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Observação Clínica
Huanjing
Binao
Xinming 1
Yiming
Yifeng
Xinming 2
gada do qi, não se deve aplicar as manipulações de rotação e
de elevação-impulsão (lifting-thrusting), deve-se então reter a
agulha e esperar pela sensação de chegada do qi.
Caso típico: Sra Weng, com 28 anos de idade, fez a sua primeira consulta a 4 de Julho de 1997. A paciente sofria de
cegueira nocturna pós parto, a qual durava há 2 anos. Nos
últimos dias, o problema tinha piorado. Costumava ter uma visão enevoada durante a noite, mas uma visão normal durante
o dia. No hospital havia-lhe sido diagnosticado degeneração
pigmentaria da retina em ambos os olhos. O exame ocular
revelou uma acuidade visual de 1,0 no olho direito e 1,2 no
olho esquerdo, sem sinais anormais nas lentes e no corpo
vítreo. A inspecção do fundo do olho revelou um disco óptico
ligeiramente amarelo, apesar de uma normal reflexão luminosa central da mácula, estenose dos vasos sanguíneos da
retina, e uma pigmentação levemente disseminada. O campo
visual era normal. A paciente apresentava uma língua pálida
com capa branca e fina, e um pulso fino e fraco. O diagnóstico
foi degeneração pigmentaria da retina nos dois olhos. Foram
seleccionados os pontos: 1) Xinming 1, Xinming 2, Fengchi
(20VB-GB20), Qiuhou (8PC-4HM-EX-HN7), e Shangjingming (1PN); 2) Xinming 1, Xinming 2, Yiming (13PC-7HMEX-HN14), Shangming (8PN), e Chengqi (1E-ST1). Os dois
grupos de pontos eram usados alternadamente. No tratamento, utilizaram-se os métodos acima descritos, até provocar a
sensação de dor e distensão em torno do olho da paciente.
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Foi feita uma sessão de acupunctura por semana, ao longo
de seis anos de tratamento, após os quais a paciente apresentava uma visão de 1,2 no olho direito e 1,5 no olho esquerdo. Melhorou a sua visão nocturna e a sua adaptação ao
escuro, mantendo-se um campo visual normal.
Regra geral, as doenças oculares persistentes, tais como
a degeneração pigmentar da retina, atrofia óptica, e
degeneração macular, têm um longo curso de doença. Como
tal, estes pacientes devem estar mentalizados para um
tratamento de longo prazo, de vários meses ou mesmo vários
anos consecutivos. A prática clínica provou que os pacientes
que fazem o tratamento no período de tempo requerido
obtêm bons resultados terapêuticos, que se mantêm estáveis
e que podem até melhorar, enquanto que ao contrário, se o
paciente não levar o tratamento a término, será muito difícil
manter os bons resultados terapêuticos, podendo mesmo
haver reincidência. O Sr. Jiang com degeneração pigmentar
da retina é um bom exemplo. Em 1997, começou a receber
tratamentos de acupunctura. A sua visão melhorou, tal como
o campo de visão e a adaptação ao escuro. Contudo, 4 anos
depois deixou de ir aos tratamentos. Quando voltou dois anos
depois, a sua acuidade visual tinha obviamente diminuído, e o
campo visual e a adaptação ao escuro tinham piorado.
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Localização dos Pontos Novos
1. Xinming 1 (新明 1): Ao centro da prega cutânea posterior ao lóbulo da orelha, correspondendo ao local 5 fen
antero-superior ao Yifeng (17TR-SJ17).
2. Xinming 2 (新明2): 1 cun acima e 5 fen na lateral da
ponta da sobrancelha.
3. Shangjingming (1PN-上睛明): Cerca de 5 fen acima do
Jingming (1V-BL1).
4. Yiming (13PC-7HM-翳明): 1 cun para trás do Yifeng
(17TR-SJ17).
5. Shangming (8PN-上明): Quando se traça uma linha vertical desde o centro do arco supraciliar até à margem supra orbital, Shangming situa-se mesmo abaixo do ponto
6. Oiuhou (8PC-4HM-EX-HN7): No ponto de cruzamento
entre ¼ lateral e ¾ medial da margem supra orbital.
7. Zhengguang 1 (正光1): No ponto de cruzamento entre
¾ lateral e ¼ medial da margem supra orbital.
8. Zhengguang 2 (正光2): No ponto de cruzamento entre
¼ lateral e ¾ medial da margem supra orbital.
9. Huanjing (还睛): No bordo antero-inferior do músculo
deltóide, e 5 fen para dentro do Binao (14GI-LI14).
10. Yuwei (7PC-鱼尾): Aproximadamente 1 fen do ângulo
ocular externo.
11. Yuyao (6PC-3HM-EX-HN4): A meio da sobrancelha.
de cruzamento.
Nota: 1 fen corresponde a 0,1 cun.
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