2. pacientes oncológicos em estratégia de saúde da

MOTIVOS QUE LEVAM AO DIAGNÓSTICO TARDIO DO CÂNCER SOB A VISÃO
DE PACIENTES ATENDIDOS EM ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA :
RELAÇÃO COM PAPEL DA ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA
SAÚDE
REASONS THAT LEAD TO LATE CANCER DIAGNOSIS UNDER THE VISION OF
PATIENTS CARRIED OUT IN A FAMILY HEALTH STRATEGY: RELATIONSHIP
WITH THE ROLE OF NURSING IN THE PREVENTION AND PROMOTION OF
HEALTH
Carolina dos Santos Morgado –[email protected]
Leticia Pinhel Costa – [email protected]
Lilia Reis – [email protected]
Graduandos em Enfermagem – UNISALESIANO Lins
Profª Ma. Daniela da Silva Garcia Regino – UNISALESIANO Lins –
[email protected]
Profª Ma Jovira Maria Sarraceni – UNISALESINAO Lins –
[email protected]
RESUMO
O Câncer ou célula neoplásica é definido como uma proliferação celular
descontrolado independente do controle fisiológico com efeitos agressivos sobre
o hospedeiro. O diagnóstico tardio acontece por variados motivos podendo tornar
o tratamento mais difícil diminuindo a sobrevida do paciente, assim as atividades
da enfermagem para mudar esse quadro será com foco na prevenção e detecção
precoce.
A Estratégia de Saúde da família (ESF) foi fundada como modelo pra reorganizar
e reorientar a atenção básica de saúde seguindo normas e diretrizes do SUS. O
papel fundamental dessa estratégia é a prevenção, promoção e educação em
saúde num contexto familiar e individual numa determinada área demográfica
bem definida e com maior vulnerabilidade. Este estudo com abordagem
qualitativa teve por objetivos analisar os motivos que levam os paciente são
diagnostico tardio sob a visão dos pacientes atendidos nas ESFs e a relação
que a enfermagem na promoção e prevenção de saúde. Os dados foram
coletados através de entrevista semi estruturada gravada. Após a análise,
emergiram as categorias temáticas: os primeiros sintomas; O tempo para o
agendamento da consulta nas USF é o tempo para o diagnostico; Outros motivos
colaboradores para o diagnóstico tardio na perspectiva do paciente; Motivos
relacionados as ações de enfermagem atuantes em ESF as quais contribuíram
para a demora do diagnostico sob a visão do paciente. A pesquisa mostrou como
resultado, que um dos motivos para o diagnostico tardio é insignificância que o
paciente dá aos primeiros sintomas principalmente quando são leves, e as ações
de enfermagem não são reconhecidas pelos pacientes sendo inexistente a
relação entre paciente e enfermeiro.
Palavras-chave:
tardio.Câncer.
Oncologia.
Estratégia
de
Saúde
da
Família.
Diagnóstico
ABSTRACT
Cancer or neoplastic cell is defined as an uncontrolled cellular proliferation
independent of the physiological control with aggressive effects on the host. Late
diagnosis occurs for a variety of reasons, making it more difficult to reduce the
patient's survival, so the nursing activities to change this situation will focus on
prevention and early detection.
The Family Health Strategy (ESF) was founded as a model for reorganizing and
reorienting basic health care following SUS guidelines and guidelines. The key role of
this strategy is prevention, promotion and health education in a family and individual
context in a given well defined and more vulnerable demographic area. The aim of
this qualitative study was to analyze the reasons that lead the patients to the late
diagnosis under the view of the patients attending the FHTs and the relation that the
nursing in the promotion and prevention of health. Data were collected through a
semi-structured interview. After the analysis, the thematic categories emerged: the
first symptom; The time for scheduling the consultation in the FHU is the time for the
diagnosis; Other collaborating reasons for the late diagnosis from a patient
perspective; Reasons related to the actions of nursing acting in FHT which
contributed to the delay of the diagnosis under the patient's vision. The research
showed as a result that one of the reasons for late diagnosis is insignificance that the
patient gives the first symptoms mainly when they are mild, and the nursing actions
are not recognized by the patients being non-existent the relationship between
patient and nurse.
Keywords: Oncology. Family Health Strategy.Late diagnosis. Cancer.
INTRODUÇÃO
A Oncologia estuda o processo de uma célula cancerígena se desenvolver e
todo seu processo, a palavra Oncologia tem origem em duas acepções, na palavra
grega “onkos” (onco), significa massa, tumor, e no termo “logia”, o estudo destes
tumores, a Oncologia também é conhecida no Brasil como Cancerologia, e outra
nomenclatura de grande importância diferenciar é entre um tumor e câncer, o
primeiro é qualquer lesão com consequência de um aumento de volume, e o
segundo já pode ser considerado uma neoplasia maligna (INSTITUTO ONCOGUIA,
2015; SCHNEIDER; BARROS, 2013).
Com base no documento World cancerreport 2014 da InternationalAgency for
ResearchonCancer
(Iarc),
da
Organização
Mundial
da
Saúde
(OMS),
é
inquestionável o câncer ser um problema de saúde pública, especialmente entre os
países em desenvolvimento, a estimativa para o Brasil, em 2016 – 2017, aponta
cerca de 600 mil casos novos de câncer, excetuando-se o câncer de pele não
melanoma (aproximadamente 180 mil), ocorrerão cerca de 420 mil casos novosde
câncer. O perfil epidemiológico observado dentro da América Latina e do Caribe,
onde os cânceres de próstata (61 mil), e mama (58 mil), em mulheres serão os mais
frequentes. Sem ter em conta os casos de câncer de pele não melanoma, os tipos
mais frequentes em homens serão próstata (28,6%), pulmão (8,1%), intestino
(7,8%), estômago (6,0%) e cavidade oral (5,2%). Nas mulheres, os cânceres de
mama (28,1%), intestino (8,6%), colo do útero (7,9%), pulmão (5,3%) e estômago
(3,7%) (INCA, 2016).
Mesmo sendo uma doença causadora de um grande impacto na vida do
individuo quando descoberta, ela pode ser menos destrutiva quando diagnosticada
precocemente, o que aumenta o sucesso no tratamento e reduz as taxas de
mortalidade, porém a população do cenário atual de um cotidiano multitarefado
alguns sinais de alarme para o câncer que o organismo pode mostrar são ignoradas
e passam dispersas, resultando na impossibilidade do diagnostico precoce (INCA,
2016).
Desta forma o paciente com Câncer requer um amplo apoio, por motivos de
grande impacto que a doença pode causar, como mudanças em relações sociais,
familiares e consigo mesmo, e ainda enfrentar as etapas no processo de tratamento,
exigindo da equipe de enfermagem um amplo conhecimento cientifico e habilidades
para o reconhecimento de sinais e ou sintomas próprios deste paciente e uma
assistência humanizada, tendo o enfermeiro como um importante membro da equipe
básica multidisciplinar, para lidar em frente a essas situações (SILVA et al., 2011;
SOUZA, VALADARES, 2011).
Levantando a seguinte hipótese norteadora deste trabalho que supôs que o
não desenvolvimento eficaz do trabalho da enfermagem na promoção e prevenção
da saúde na Estratégia de saúde da família poderá vir a colaborar para o diagnóstico
tardio dos diferentes tipos de câncer que atingem a população. Visto que a
Enfermagem tem o papel de articular estratégias, orientação e prevenção a saúde
do individuo e da comunidade interferindo diretamente no bem estar, e isso poderá
ser eficaz ou não dependendo assim das ações da enfermagem. E através do
vínculo do enfermeiro com o usuário, assim concentrando esforços para prevenção
de doenças como o câncer, quebrando tabus, mitos e preconceitos provocados pela
doença por ser tão temida e pelo estigma de morte causado pela mesma, mostrando
assim os benefícios da prevenção ( INCA, 2012).
Portanto, observa-se a importância da pesquisa em questão, e a escolha por
sua realização surgiu a partir da visualização da literatura científica que trás dados
relevantes sobre a ocorrência de diagnósticos tardios de câncer, podendo levar uma
grande gama de pessoas a óbito, a importância da realização de diagnóstico
precoce e sobre as ações de enfermagem relacionadas a promoção e prevenção
podendo colaborar ou não para um diagnóstico tardio.
1.
Objetivos da Estratégia de Saúde da Família
A ESF tem como objetivo realizar dentro da prática assistencial a
reorganização, aplicando-se os princípios, diretrizes e fundamentos da atenção
básica servida pela ESF como uma expansão e qualificação desta, substituindo
assim o modelo tradicional quando era apenas focado no tratamento das doenças, e
terá ações com base na integralidade, resolutividade e intersetorialidade. (COSTA,
CARBONE 2009; MAGALHÃES, 2011)
Sendo centrada a atenção na Família, com olhar amplo em todo o ambiente físico e
social familiar, possibilitando a Equipe compreender o processo saúde /doença e a
necessidade de intervenções irem além das praticas dos curativos. (MAGALHÃES,
2011)
Sendo estabelecido humanizar as práticas, criar um vínculo entre os profissionais de
saúde e a população que contribuirá para intervir sobre os fatores de risco no qual a
população esta exposta, com o objetivo de organizar a comunidade. (COSTA,
CARBONE; 2009)
A ESF tem como principio: o trabalho em equipe interdisciplinar; conhecer as
características da clientela para solucionar o problema de saúde da comunidade; e a
colaboração entre os
CARBONE;2009)
diferentes
setores
(intersetorialidades).
(COSTA;
2.
PACIENTES ONCOLÓGICOS EM ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
A ESF prevê o desenvolvimento de praticas educativo em saúde voltada para
melhoria do autocuidado dos indivíduos, a equipe deverá trabalhar essa educação
tanto para população sadia como para os que estão doentes. Tendo foco na
prevenção e controle, e não se esquecendo de que pode ser trabalhado tanto em
grupo especifico como individual e sempre respeitando e conhecendo os hábitos da
família, suas crenças para saber como conscientizá-las. (SANTOS, 2011)
Assim as atividades da ESF relacionadas ao Câncer serão de programas de
prevenção e detecção precoce das patologias de índices mais elevados e
frequentes, cabe ressaltar que um paciente oncológico a doença atinge a família e
amigos, e que gera gastos monetários e uma porção de dúvidas ao paciente perante
as varias fases do tratamento e um enorme desgaste emocional. (MARTINS;
MADRUGA, 2014)
No Brasil o diagnóstico de câncer é ainda descoberto em fases tardia da doença, e
que são necessários exames do nível terciário de assistência e tratamentos mais
agressivos para controlar a doença, podendo constitui em tratamentos paliativos da
doença. (SIMINO, 2009)
O fato da descoberta em fase tardia da doença,é influenciado por aspectos
culturais, social, higiênicos, hábitos cotidianos da família e o conhecimento do
individuo, e segundo Simino(2009), foi levantado o perfil de trabalhadores de ESF
que pode ser considerado “ideal’’ para atuar de forma eficiente como, o bom
relacionamento, comunicação, disponibilidade e dedicação que devem atender a
população em suas necessidades.
Segundo Simino (2009) os cuidados pós-tratamento, apesar de serem feitos
em ambulatórios e hospitais oncológicos deveriam também ser realizados pelos
níveis primários e secundários de atenção a saúde, e outros cuidados como
relacionados à comorbidades anteriores aos diagnósticos de câncer, a realização de
curativos e o uso de tecnologias de relação que é a escuta, o acolhimento e todas as
formas que propicie um vínculo com o paciente oncológico.Mas para que aconteça
todo esse processo é necessário capacitar os profissionais por meio de formação
contínua, disponibilizar recursos e materiais, levando-se em conta a realidade local e
envolver os tipos de cânceres mais prevalentes e incidentes. (SIMINO, 2009)
A prevenção em oncologia encontra-se em nível primário que é anterior à doença e
que são medidas inespecíficas contra riscos e danos ao individuo e divide-se nas
ações de promoção, e ações de proteção especificas contra fatores de risco; e o
nível secundário que é feito o rastreamento em indivíduos assintomáticos e que
permite o diagnóstico precoce, como os examescolpocitologiae a mamografia
(CESTARI; ZAGO, 2005).E o nível terciária que são ações voltadas para eliminar e
ou anular a invalidez decorrente da doença e sua reabilitação (TONANI, 2007).
Os programas que tem maior participação da enfermagem na prevenção e detecção
do câncer é o de colo uterino e mama, as campanhas anti- tabagismo para o
controle no câncer de pulmão (CARVALHO; TONANI; BARBOSA, 2005).
Mas quanto em relação ao tratamento ou processo de reabilitação para o
controle do câncer como, por exemplo, o manejo a dor, existe uma grande barreira
que a equipe enfrenta, como a capacitação dos profissionais, articulação entre os
diferentes níveis de atenção á saúde, avaliação inadequada da dor, o conhecimento
de analgésico insuficiente e a disponibilidade deles gratuitamente e outro fator é por
estarem estruturado em nível terciário em grande demanda, é um desafio para a
melhoria da assistência (SIMINO,2009; CARVALHO, TONANI, BARBOSA, 2005).
3.
MÉTODOS E TÉCNICAS
O presente estudo foi contextualizado no Município de Lins, localizado na
região centro oeste do estado de São Paulo, como participantes da pesquisa, foram
selecionados indivíduos cadastrados em ESFs do município citado, maiores de 18
anos, de ambos os gêneros e diferentes classes sociais e apresentaram diagnostico
tardio de câncer caracterizado, segundo os estudos identificados como o de Santos
(2012), que considerou em seu trabalho diagnóstico tardio quando o paciente
procurou o serviço de saúde após apresentar o inicio dos sintomas com mais de três
semanas, sendo a recomendação dos serviços de Saúde Pública os pacientes
apresentando “feridas ou úlceras” não cicatrizantes por um período de duas
semanas devem procurar atendimento em algum Posto de Saúde.
A definição do número de participantes seguiu o critério de saturação de
dados em pesquisa qualitativa. Para fazer parte do estudo, os participantes foram
consultados quanto ao interesse e disponibilidade, assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido;as informações foram coletadas através de
entrevista semiestruturada gravada, a opção por este tipo de coleta de dados se faz,
ao admitir por meio do discurso, ser o modo natural das pessoas pensarem, se torna
possível o acesso aos dados da realidade de caráter subjetivo, com a profundidade
pretendida (FONTANELLA, 2008;TRIVIÑOS, 2009).
Foi feita a Análise Temática ao recortar a partir do conteúdo das mensagens
obtidas, as unidades de registro permite descobrir os núcleos de sentido os quais
compõem a investigação, cuja presença signifique o objeto analítico visado, por
temas de análise (MINAYO, 2007; BARDIN, 2011).
RESULTADOS
Durante o levantamento de dados pode-se alcançar um número total de 07
participantes atendendo aos critérios de inclusão, a faixa etária varia de 44 a 74
anos sendo, quatro do sexo feminino e dois do sexo masculino, quanto ao tipo de
câncer três dos participantes tem câncer de mama e um com câncer renal, um
apresenta tumor de laringe e o outro com tumor no intestino grosso (cólon
transverso).
Os primeiros sintomas, três dos pacientes apresentaram sinais bem
característico do câncer como eritema no mamilo direito, hemorragia intensa pelo
reto, os demais pacientes apresentaram sintomas leves como enjoos (náuseas),
dispepsia e pirose (queimação) no esôfago, estomago e pequenas dores, que não
deram a verdadeira significância para os mesmos. Outra questão mencionada foi o
tempo levado para o agendamento da consulta nas Unidades de Saúde da Família
após os primeiros sintomas. Observou-se nos relatos que a consulta ocorreu com no
mínimo um mês (30 dias) após o inicio dos sintomas havendo como motivo aparente
questão relacionadas ao processo de agendamento de consulta na Atenção Básica,
ou por demora do próprio paciente em procurar o serviço de saúde por falta de
esclarecimento suficiente sobre a doença e seus sintomas. Sobre os fatores que
colaboraram para o diagnostico tardio, houve variadas respostas. A paciente que
apresentou câncer de mama, no inicio do processo de diagnóstico a doença foi
considerada apenas como um nódulo sebáceo sem risco aparente, não ocorrendo
um aprofundamento no diagnóstico pelos médicos que não levantaram a suspeita de
câncer. Outro fator contribuintepercebido nos relatos foi o baixo nível de
conhecimento sobre a doença e seus sintomas, isso dificulta compreender as
informações, os avisos e sinais que o organismoalerta que acabam por passarem
despercebidos.
Em outros momentos existem alguns tipos de cânceres que contribui para o
diagnostico tardio como foi o câncer do colo retal diagnosticado em um dos
participantes. Neste tipo de manifestação da doença, cerca de 55 a 70% recebem o
diagnostico tardio podendo contribuir para a piora do prognostico (SOUZA, 2016).
Ao questionarmos sobre quais os motivos considera relacionados as
ações da enfermagem da ESF, contribuíram para a demora do diagnóstico, os
relatos nos remetem a uma realidade onde a Enfermagem apresentou pequena
contribuição para a realização do diagnóstico precoce, pois a mesma ficou limitada a
ações como agendamento de consultas para encaminhar o paciente aos serviços
especializados exercendo a função gerencial e burocratica. Observaram-se as ações
de Promoção e Prevenção em saúde podem ser realizadas pela Enfermagem não
aparecem nos relatos dos pacientes, ao contrário, os mesmo colocam o contato com
a Enfermagem nas ESFs, onde se consultam, foi pouco, antes do aparecimento da
doença e as orientações, informações e esclarecimentos como forma de educação
em saúde para prevenção do câncer no geral não aconteceram. Na maioria dos
casos, o acesso as informações só veio após diagnosticados sendo através do
médico das ESFs ou do médico e da Enfermagem dos locais de tratamento
especializado para onde o paciente foi encaminhado como por exemplo o Hospital
de Jaú, Amaral Carvalho, sendo referência para o tratamento de câncer para a
região do Município de Lins.
As intervenções no controle do câncer devem ser contempladas em todos os
níveis de atenção e a assistência prestada pela equipe multiprofissional, da qual a
enfermagem é integrante com bases técnico-cientifico para desenvolver e trabalhar
a educação em saúde com intuito de fazer a prevenção,promoção e esclarecimento
de dúvidas (CAVALCANTE et al, 2013). Porém, cabe ressaltar e levar em conta se o
usuárioé pouco assíduo da ESF, mas isso não modifica caso a enfermagem cuida
da parte mais burocrática do que assistencial tendo assim a distancia a mais do
paciente.
Em pesquisa semelhante, Santos e Ribeiro (2010), analisou o conhecimento
que os entrevistados possuíam acerca da função da enfermagem na ESF.
Constatou-se que os entrevistados apresentaram o conhecimento do trabalho da
enfermagem mencionando as seguintes funções: encaminhamento, ações de
prevenção, grupos e a consulta de enfermagem, assim como outras; não ocorrendo
o mesmo na presente pesquisa, em que os pacientes não reconheceram o papel da
Enfermagem.
O paciente oncológico passa por completa mudança nas relações pessoais e
as interrupções nos projetos de vida, portanto é necessário haver uma assistência
humanizada, o profissional se colocar no lugar do outro pode ser um exercício e
acreditar que não é lidar com apenas a doença e sim com um ser humano que não
perdeu a sua essência e precisa ser encorajado a se adaptar as novas condições
(MORENO, 2016).
A capacitação desses profissionais para estabelecer um cuidado humanizado
junto com os saberes cientifica os levará a ter consciência da sua real função para
um reconhecimento profissional (SANTOS; RIBEIRO, 2010).
3.
CONCLUSÃO
Tendo em vista os objetivos desta pesquisa, buscou levantar dados após
coleta, conforme o resultado obtido, a partir de uma analise qualitativa e com base
nas entrevistas, que visa investigar a percepção dos pacientes oncológicos do ESF
frente à descoberta do câncer tardio, mostrando o inicio dos sintomas, e o tempo
que levou para o diagnóstico exato. Analisando a relação que o enfermeiro obtém
frente a um diagnóstico dos mesmos, se foi efetivo na comunicação sobre o respeito
de pacientes da ESF que são diagnosticados com câncer, bem como identificar
alguns fatores que possam estar associados ao diagnostico tardio. A partir do ponto
de vista qualitativo, foram analisados alguns aspectos relevantes para esta
conclusão.
Entretanto com a pesquisa realizada, observamos que sinais e sintomas
comuns
que
o
câncer
pode
apresentar,
os
pacientes
relataram
passar
despercebidos quando ainda não diagnosticados, e que só quando em estágios
mais severos quando os sinais e sintomas são bem mais graves é que houve a
procura do serviço de saúde.
Por meio do estudo realizado foi possível verificar que os enfermeiros
atuantes no ESFssão poucos reconhecidos, as ações de prevenção e promoção não
são intensificadas e que ainda a parte burocrática é mais exercida.
A falta de
clareza quanto ao conceito de comunicação, para efetivar as ações preventivas.
Sendo mais referenciado pelos pacientes que são mais informados sobre seu
diagnostico em nível hospitalar quando já está em tratamento o melhor
acompanhamento.
Torna-se evidente que, apesar das ações de educação em saúde
desenvolvidas pelos profissionais enfermeiros das ESFs, não são realizadas as
ações preventivas com clareza e reconhecimento da comunidade.
O estudo proporcionou não só uma reflexão sobre o tema abordado, como
também tornou explicita a necessidade do trabalho do Enfermeiro na educação em
saúde para a população junto com a sua equipe, levando mais conhecimento e
orientação aos usuários da ESF através de palestras, campanhas e promover
reuniões periódicas que relaciona o câncer e a importância da prevenção e
diagnostico precoce.
REFERÊNCIAS
BARDIN, L. Análise de conteúdo. São Paulo SP: 70 ed. 229p, 2011.
CAVALCANTE, S. A. M. et al. Ações do enfermeiro no rastreamento e diagnóstico
do câncer de mama no Brasil.RevistaBrasileira de Cancerologia, v. 59, n. 3, p.
459-466,
2013.
Disponívelem:
<https://www.researchgate.net/
profile/Carla_Marques11/publication/277323423_Nurse_Actions_Towards_Breast_C
ancer_screening_and_Early_Diagnosis_in_Brazil/links/5567804408aec2268300fe12.
pdf>. Acesso em: 15 de Out de 2016.
COSTA, E.; CARBONE, M.;Saúde da família: uma abordagem multidisciplinar.2
ed. Rio de Janeiro: Ed Rubio, 2009.
FONTANELLA, B. J. B. et al. Amostragem por saturação em pesquisas qualitativas
em saúde. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 1, p. 17-27, Jan 2008.
Instituto
Nacional
do
Câncer
INCA
2016.
Disponível
em
<http://www.inca.gov.br/conteudo view.asp?ID=54> Acesso em: 04 de Maio de 2016.
INSTITUTO ONCOGUIA: Exames de Sangue para o Diagnóstico do Câncer de
Mama. Disponível em: <http://www.oncoguia.org.br/conteudo/exames-de-sanguepara-o-diagnostico-do-cancer-de-mama/1392/264/> . Acesso em: 05 de Outubro de
2016.
MAGALHÃES P. L. Programa saúde da família: uma estratégia em construção,
2011. Trabalho de conclusão de curso (curso de especialização em Atenção Básica
em Saúde da Família) – Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte,.Disponível
em:<https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/ima
gem/3011.pdf>.Acesso em: 15 de Ago de 2016.
MARTINS, S. R.; MADRUGA, A. P. Assistência aos usuários com câncer em uma
unidade básica de saúde da família.Revenferm UFPE online, Recife, p.1672-7, jun/
2014.Disponível em:<file:///C:/Users/user/Downloads/4064-57311-1PB%20(3).pdf>.Acesso em: 11 de Out de 2016.
MINAYO, M.C.S. Odesafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 10.
ed. São Paulo: Hucitec/Rio de Janeiro: Abrasco, 2007.
MORENO, A. H. Humanização da assistência à saúde.Cuid. Enferm. Catanduva –
SP, v10, n.1, p.1-78 Jan/Junho 2016.Disponível
em:<http://fundacao
padrealbino.org.br/facfipa/ner/pdf/CuidarteEnfermagemvolume10JanJun2016.pdf>.Acesso em: 14 de Out de 2016.
SANTOS, E. P.Contribuição da estratégia saúde da família para a consolidação
do modelo assistencial preconizado pelo sistema único de saúde. TCC
Trabalho de Conclusão de Curso, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte,2011.Disponível
em:<https://www.nescon.medicina.ufmgbr
/biblioteca/imagem /3349.pdf>. Acesso em: 14 de Out de 2016
SANTOS, R. M., RIBEIRO, L. C. C.Percepção do usuário da estratégia saúde da
família sobre a função do enfermeiro.CogitareEnferm, v. 15, n. 04 p709-15,Out/Dez
2010.Disponível
em:<file:///C:/Users/user/Downloads/20373-73055-1PB.pdf>.Acesso em: 12 de Out de 2016.
SCHNEIDER, A. ;BARROS, C. C.Técnicas de estudo em Patologia.2013, p.
43.Apostila da disciplina de Patologia geral nutrição. Faculdade de Nutrição,
Universidade
Federal
de
Pelotas.Disponível
em:<http://wp.ufpel.edu.br
/patogeralnutricao/files/2013/05/T%C3%A9cnicas-de-estudo-emPatologia.pdf>.Acesso em: 09 de Maio de 2016.
SILVA, T. O. H. N. et al. Avaliação da dor em pacientes oncológicos. Rev. Enferm.
Rio de Janeiro v. 19, n. 3, p. 359-363, Jul/Set 2011. Disponível em:
<http://www.facenf.uerj.br/v19n3/v19n3a03.pdf>. Acesso em: 05 de Out de 2016.
SIMINO, G. P. R. Acompanhamento de usuárioscom câncer e seus cuidadores
por trabalhadores e equipes de saúde da família: possibilidades e desafios .
Dissertação pós graduação em saúde publica, Universidade de São Paulo, Ribeirão
Preto, 2009. Disponível em: <file:///C:/Users/user/Downloads/GiovanaPaula
RezendeSimino%20(3).pdf>. Acesso em: 05 de Setembro de 2016.
SOUZA, A. S.; VALADARES, G. V. Desvelando o saber/fazer sobre o diagnóstico de
enfermagem: experiência vivida em neurocirurgia oncológica. Rev. Bras. Enferm. v.
64,
n.
5,
p.890
–
897,Set/Out
2011.Disponível
em:
<http://www.scielo.br/pdf/reben/v64n5/a14v64n5.pdf>. Acesso em: 08 de Out de
2016.
TRIVIÑOS, A.N.S. Introdução a pesquisa em Ciências Sociais: a pesquisa
qualitativa em educação. São Paulo: Atlas; 2009.