mamaplastia redutora - Associação Catarinense de Medicina

MAMAPLASTIA REDUTORA: CONDUTAS E RESULTADOS
DO DEPARTAMENTO DE CIRURGIA PLÁSTICA DO
HOSPITAL REGIONAL DE JOINVILLE - SC
REDUCTION MAMMAPLASTY: CONDUCTS AND RESULTS OF PLASTIC SURGERY
DEPARTMENT OF REGIONAL HOSPITAL OF JOINVILLE-SC
ANDRÉ, Fernando Sanfelice
Membro Titular da SBCP
FERNANDO SANFELICE ANDRÉ
Hospital Regional Hans Dieter Schmidt
[email protected]
DESCRITORES
mamaplastia, mastopexia, técnicas, táticas cirúrgicas.
KEYWORDS
mamaplasty, mastopexy, technichs, surgical tacticals
RESUMO
O presente trabalho tem como objetivo apresentar
as condutas adotadas, os resultados obtidos e as
conclusões, do tratamento das Hipertrofias Mamárias,
do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Regional Hans
Dieter Schmidt, de Joinville, Santa Catarina.
Foram analisada 110 pacientes submetidas à
cirurgia no período de abril/2005 à dezembro/2006.
Relatou-se os tipos mamários mais encontrados e
o tratamento proposto.
Concluiu-se a necessidade do diagnóstico preciso
e a correta indicação da técnica cirúrgica.
ABSTRACT
The present work has as objective to introduce the
adopted conducts, the obtained results and the
conclusions, of the treatment of Mamary Hipertrophy, of
the Plastic Surgery Service of Hospital Regional Hans
Dieter Schmidt, of Joinville, Santa Catarina.
They were going analyzed 110 submitted patients
to the surgery in the period of april/2005 to the december/
2006.It related the founder mammary types and the
proposed treatment.
It concluded the need to diagnosis precise and the
surgical technique correct indication.
INTRODUÇÃO
O Ambulatório de Cirurgia Reparadora das Mamas
e Abdomens, do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital
Regional Hans Dieter Schimidt iniciou suas atividades
em abril de 2005, tendo como objetivos o atendimento e
tratamento de pacientes portadoras de hipertrofia mamária
e dos(as) pacientes ex-obesos(as) mórbidos(as).
Até então, pacientes portadoras de hipertrofia mamária
não tinham atendimento regular e/ou perspectivas de
terem seus problemas solucionados. Com o início do
atendimento, centenas de pacientes passaram a ter a
oportunidade de serem submetidas às cirurgias redutoras
das mamas, sem custo financeiro algum, já que a
totalidade dessas pacientes pertencem às classes mais
carentes de nossa população.
OBJETIVO
O objetivo do presente estudo foi analisar os tipos
mamários mais encontrados no Serviço, as técnicas
utilizadas, e os resultados obtidos.
MÉTODOS
Foram incluídas nesse trabalho, 110 pacientes
submetidas à mamaplastia redutora, no período de abril
de 2005 a dezembro de 2006. As pacientes tiveram suas
mamas classificadas, de acordo com a classificação
proposta pelo autor (figura 1), as técnicas cirúrgicas
utilizadas seguiram essa classificação 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Foram
excluídos do estudo os casos indicados para mastopexia
e/ou mamaplastia de aumento, por não serem realizadas
no serviço. Solicitou-se exames pré-operatórios de rotina
(hemograma completo, coagulograma, glicemia, ECG, e
avaliação anestesiológica). Não foram solicitados
exames de ultra-som mamário ou mamografia, exceto
nos casos de histórico familiar de câncer relatados ou
em casos de informações de nódulos mamários presentes
ou suspeitos. Em todos os casos, o produto da
ressecção mamária foi enviado para estudo anátomopatológico. Para todas as pacientes foram prescritos
antibióticos profiláticos, no ato anestésico (Cefazolina 2
G) e por mais cinco dias via oral (Cefalexina, 500 mg 4 x
ao dia, por 5 dias).
Em todos os casos foram utilizados drenos de
PENROSE, por 2 dias, sendo esses retirados quando da
alta hospitalar.
Os procedimentos anestesiológicos variaram, de
paciente a paciente. Foram utilizadas as anestesias:
peridural toráxica, geral inalatória e geral endovenosa sem
assistência ventilatória. Todas as pacientes foram
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documentadas fotograficamente no pré e no pós operatório. A programação cirúrgica seguiu rigorosamente
uma escala de agendamento, de acordo com a data da
primeira consulta, já que todas as pacientes foram
RESULTADOS
Os volumes ressecados, por mama, variaram de 236
g a 1860g, com média de 1048 g. Os resultados obtidos
estão demonstrados nas figuras 2, 3, 4, 5 e 6. As
enquadradas no mesmo grau de gravidade da
sintomatologia, apesar de apresentarem mamas de
formas e volumes diferentes.
complicações foram: hematoma unilateral: 3 casos;
necrose parcial de CAM 3 casos; perda parcial do enxerto
de CAM: 5 casos; hipertrofia cicatricial: 3 casos;
hematoma organizado unilateral: 1 caso. Não observamos
nenhum caso de infecção pós-operatória.
Paciente com mama tipo 4A pré/pós ântero-posterior
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Paciente com mama tipo 4A pré/pós oblíquo direito
Paciente com mama tipo 4A pré/pós oblíquo esquerdo
Paciente com mama tipo 4B pré/pós ântero-posterior
Paciente com mama tipo 4B pré/pós oblíquo direito
Paciente com mama tipo 4B pré/pós oblíquo esquerdo
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Paciente com mama tipo 5A pré/pós ântero-posterior
Paciente com mama tipo 5A pré/pós oblíquo direito
Paciente com mama tipo 5A pré/pós oblíquo esquerdo
Paciente com mama tipo 5B pré/pós ântero-posterior
Paciente com mama tipo 5B pré/pós oblíquo direito
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Paciente com mama tipo 5B pré/pós oblíquo esquerdo
Paciente com mama tipo 6A pré/pós ântero-posterior
Paciente com mama tipo 6A pré/pós oblíquo direito
Paciente com mama tipo 6A pré/pós oblíquo esquerdo
DISCUSSÃO
O grande volume mamário causa, às portadoras
dessa patologia, inúmeros problemas. Dores crônicas e
intratáveis, nas colunas cervical e dorsal. Dificuldades
de realizar atividades diárias, no trabalho, esporte ou
mesmo para encontrar vestes (roupas íntimas e de banho)
que combinem. Essas pacientes sentem-se excluídas
do convívio social e também das atividades comuns no
trabalho, prejudicando sua qualidade de vida.
Adotamos uma classificação própria para as
diversas formas mamárias e uma conduta para cada tipo
específico, adotando técnicas já consagradas1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
Tivemos pacientes com idades muito díspares, desde
adolescentes, até pacientes na menopausa. No entanto,
todas tinham as mesmas queixas. A cirurgia redutora
das mamas era indicação de tratamento, para todas as
pacientes.
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CONCLUSÃO
Nossos resultados comprovam a importância da
indicação cirúrgica e da técnica mais adequada. As
cirurgias mamárias exigem diagnóstico preciso, para cada
tipo mamário. Cada paciente apresenta um tipo diferente
de mama e, desse modo, uma tática ou técnica cirúrgica
diferente.
O cirurgião plástico que se propõe a realizar esses
tipos de procedimentos, deve ter amplo domínio das várias
técnicas e táticas cirúrgicas, para poder alcançar os
melhores resultados possíveis.
REFERÊNCIAS
1 - Peixoto G. Reduction mammaplasty. A personal
technique. Plast Reconst Surg. 1980; 65(2):777.
54
2 - Pitanguy I. Breast hypertrophy. Anais do II Congress of International Society of Plast Surgeons; 1959;
Londres, Inglaterra.
3 - Pontes R. Reduction mammmaplasty – Variation
I and II. Annals of Plast Surg. 1981; 6:473.
4 - Ribeiro L, Backer E. Mastoplastia com pediculo
de seguridad. Rev Esp Cirurg Plast. 1973; 6:223.
5 - Thorek M. Plastic Reconstruction of the breast
an Free transplantation of the nipple. J Intern Coll Surg.
1946; 9.
6 - Ariê G. Nova técnica em Mamaplastia . Revista
Lat Amer Cir Plast. 1957; 3:28.
7 - Ely JF. The devil’s incision mammaplasty. Aesth
Plast Surg. 1983; 7:159-162.
8 - Bozola et al. Sistematização tática da mamaplastia em L. Anais da I Jornada Sul-brasileira de Cirurgia Plástica; 1984; Florianópolis, Brasil: Artgraf; 1984.
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