Câncer de Próstata Localmente Avançado

Prostatectomia para doença localmente
avançada
José Milfont
Instituto de Urologia do Rio de Janeiro
Câncer de Próstata Localmente Avançado
Apesar dos esforços para detecção precoce do
câncer de próstata:
• 10% dos homens ainda são diagnosticados
com doença localmente avançada (T3 Nx M0)
• Alto risco de progressão e óbito pela doença.
Câncer de Próstata Localmente Avançado
Definição:
Correspondente ao estágio T3-T4
(TNM), é definido como um tumor
não mais restrito ao órgão.
Baseado:
• PSA
• exame digital retal
• imagem (USG e RNM)
• biópsia.
Subestadiamento clínico entre 30% a 60%.
CÂNCER DA PRÓSTATA
Localmente Avançado
T3a Extracapsular
Invasão do
colo vesical
ou esfíncter
externo,
reto ou as três
estruturas
T4
T3b V. Seminal
Invasão do músculo elevador ou
fica fixo às paredes da pélvis ou
ambas as coisas
Câncer de Próstata Localmente Avançado
O tratamento objetiva:
• Possibilidade de cura;
• Controle da progressão local com diminuição
da morbidade;
• Melhora da qualidade de vida.
Câncer de Próstata Localmente Avançado
Opções de tratamento:
• Observação
• Prostatectomia Radical
• Radioterapia
• Hormonioterapia
Câncer de Próstata Localmente Avançado
Prostatectomia Radical (pacientes selecionados)
Opcional (T3a)
PSA <20ng⁄ml
Gleason ≤ 8
Expectativa de vida >10 anos
Linfadenectomia
Heidenreich A. et al. Eur Urol 2011;59:572-83
Câncer de Próstata Localmente Avançado
Prostatectomia radical
• Aberta
• Perineal
• Laparoscópica
• Robótica
Câncer de Próstata Localmente Avançado
• Sobrevida 50% pacientes (independente do
estadiamento clínico)
• Recorrência depende da patologia, grau e margem +
Prostatectomia em Tu Localmente Avançado
Câncer de Próstata Localmente Avançado
Prostatectomia radical
• Pacientes com invasão de vesículas seminais sem
extensão extra-prostática 74 % de probabilidade de
ficarem livres de progressão da doença em 5 anos
• Tumores com extensão extra-prostática e invasão de
vesículas seminais apresentam menos de 20 % de
probabilidade de ficarem livres de progressão de
doença em 5 anos.
Epstein J.I. – Urol Clin of N Am, vol 28 (3): 567-94 – August 2001
RALP vs RRP
(High Risk)
#350 Outcomes of open versus robotic-assisted radical
prostatectomy for high-risk prostate cancer: A multiinstitution study on 13,567 men.
Tewari A (New York, NY)
- Retrospective, multi-institutional study:
- Pathological and biochemical outcomes compared.
- 2926 D’Amico high risk: 1504 RRP vs 1422 RARP
- Overall PSM for RARP vs RRP where 21.8% vs 35.8%
(p<0.001).
- 51.4% of RRPs versus 79.8% of RARPs remained BCR
free at 60 months (p=0.004)
RALP vs RRP (High Risk)
Tewari A (New York, NY - 2012)
Proportion of BDFS
RALP
lap
OR
Time since surgery (m)
Conclusão: Resultados semelhantes. Independe da Técnica
Câncer da próstata :Tratamento
T3b – T4
Muito alto
Gleason 2-6
risco
PSA > 20 ng/ml
T3b
T4
- Radiot. externa (3DC,IM) + bloqueio androgênico
Ou
- Bloqueio androgênico
Ou
- Prostatectomia radical (pacientes selecionados: baixo
volume, não fixo) + linfadectomia pélvica
NCCN Practice Guidelines in Oncology 2008
Câncer de Próstata Localmente Avançado
T3- T4
T3b
Combinação
T4
A sobrevida total é aumentada pela terapia hormonal
concomitante e adjuvante (3 anos) combinada a
radiação externa
Tratamento hormonal neoadjuvante
prostatectomia radical: sem indicação
associado a
Heidenreich A. et al. Eur Urol 2011;59:572-83
Câncer de Próstata Localmente Avançado
(androgen-deprivation)
(androgen-deprivation
therapy (ADT) with
radiation therapy (RT)
Michel Bolla .European Urology supplements 9 (2 0 1 0 ) 7 8 8 – 7 9 3
Câncer de Próstata Localmente Avançado
(RT + short-term androgen-deprivation)
(RT + Long-term androgen-deprivation)
Michel Bolla .European Urology supplements 9 (2 0 1 0 ) 7 8 8 – 7 9 3
Conclusões
• Hoje, o tratamento ideal é reconhecidamente
multimodal.
• Em parte porque cirurgia ou radioterapia
aplicadas isoladamente tem sido insuficientes
• Não existe consenso para o tratamento desses
pacientes.