Emergências Ambientais - Gran Cursos Presencial
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7/4/2011 GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA SAMU 192 - DF Emergências Ambientais - Queimaduras Objetivos NÚCLEO DE EDUCAÇÃO EM URGÊNCIAS Emergências Ambientais Queimaduras Módulo MT 61 FEV 2008 Emergências Ambientais - Queimaduras Identificar, tratar e diferenciar as queimaduras graves e as não graves Compreender a diferença entre as queimaduras químicas e elétricas e as queimaduras térmicas Discutir a avaliação e o tratamento da intoxicação por inalação de monóxido de carbono (CO) Discutir as prioridades na avaliação e no tratamento das lesões produzidas pelo calor Discutir as prioridades na avaliação e no tratamento das lesões produzidas pelo frio Emergências Ambientais - Queimaduras Anatomia da Pele Epiderme (camada mais externa) Derme (terminações nervosas; vasos sanguíneos) Subcutâneo (tecidos elásticos e fibrosos; depósito de gordura) Emergências Ambientais - Queimaduras Exame Primário A – Vias aéreas pérvias B – Normal; murmúrio vesicular normal C – Sem sangramento externo; freqüência cardíaca normal D – Escore de 15 na GCS E – Pele muito vermelha, com bolhas no tórax e em todo o braço direito Você é chamado para atender um paciente que se queimou ao abastecer o cortador de grama.. Ao chegar, encontra um senhor de grama 65 anos com queimadura no braço direito e na parte anterior do tórax. tórax. O fogo já foi apagado.. apagado Emergências Ambientais - Queimaduras Ventilação Lesão por inalação Subprodutos tóxicos Quais são os aspectos essenciais na avaliação do doente com queimadura? 1 7/4/2011 Emergências Ambientais - Queimaduras Emergências Ambientais - Queimaduras Profundidade das Queimaduras 9% 18% 9% 9% 18% 1 °. 18% 18% 9% Espessura total 3 °. (Superficial) 18% 1% Espessura parcial 2 °. 18% 9% 2°. 18% (Profunda) 1% 13.5% 13.5% Regra dos Noves Qual a profundidade das queimaduras deste paciente? Qual a porcentagem de área corpórea queimada? Emergências Ambientais - Queimaduras Emergências Ambientais - Queimaduras Tratamento Que outros fatores são importantes na avaliação do doente com queimadura? Como tratar este paciente? Quando se deve tratar a dor? Emergências Ambientais - Queimaduras Reanimação Fórmula de Parkland 4 mL x %SCQ x peso (kg) (24 horas) Calcule a reposição para este doente, pela fórmula de Parkland (peso = 70 kg) Como deve ser administrada? A primeira prioridade é parar o processo de queimadura Vias aéreas – Intervenções conforme a necessidade Ventilação – O2 para manter SaO2 ≥ 95% – Se necessário, ventilação assistida Emergências Ambientais - Queimaduras Tratamento da Queimadura Superficial (primeiro grau) – Geralmente não é necessário tratamento no local Espessura parcial/total (segundo/terceiro graus) – – – – De preferência curativos secos e limpos Não colocar cremes nem pomadas Não tentar rebentar as bolhas Não retirar a roupa que estiver aderida à pele 2 7/4/2011 Emergências Ambientais - Queimaduras Tratamento da Dor Emergências Ambientais - Queimaduras Você é chamado para um incêndio/explosão em um edifício. Ao chegar, encontra um homem de 40 anos que acabou de ser retirado do edifício e parece inconsciente. Se necessário, administre analgésicos – Doses intermitentes IV de narcóticos Curativos úmidos – APENAS para queimaduras < 10% SCT – Se > 10%, curativos úmidos podem causar hipotermia Quais são as prioridades iniciais? Emergências Ambientais - Queimaduras Exame Primário A – Estridor; mucosa oral avermelhada B – Ventilação rápida; murmúrio vesicular simétrico; roncos esparsos em ambos os pulmões C – Sem sangramento externo; pulso fraco e rápido D – Escore de 3 na GCS E – Queimadura de espessura parcial na metade superior do tórax (9% SCT) Quais são as suas preocupações imediatas? Por que é que o paciente apresenta sinais e sintomas de choque? Emergências Ambientais - Queimaduras Situações Especiais Queimaduras químicas Emergências Ambientais - Queimaduras Possíveis Lesões Queimaduras de vias aéreas e de pulmão, secundárias a inalação ou a gases superaquecidos Lesões associadas Intoxicação por monóxido de carbono (CO) Queimaduras Como tratar este doente? Emergências Ambientais - Queimaduras Queimaduras Elétricas Queimadura por corrente Lesões por arco (clarão) Queimaduras por contacto Quais são as características destas queimaduras? Como tratar as queimaduras químicas? Como tratar estas lesões? 3 7/4/2011 Emergências Ambientais - Queimaduras Pacientes que Devem Ser Encaminhados para Serviço de Queimados Lesões por inalação Queimaduras de espessura parcial em área > 10% SCT Queimaduras de espessura total Queimaduras de face, mãos, pés, genitais, períneo ou articulações Queimaduras elétricas Queimaduras químicas Queimaduras em pacientes com doenças prévias Outras situações especiais Emergências Ambientais - Queimaduras Emergências Ambientais - Queimaduras Resumo – Queimaduras NÃO se torne você também uma vítima É fundamental cuidar das vias aéreas e da ventilação A ocorrência de choque logo após a queimadura obriga a procurar outras lesões Previna a hipotermia Transporte o paciente para o hospital apropriado Trate a dor Reposição volêmica conforme a situação Emergências Ambientais - Queimaduras Lesões associadas ao Meio Ambiente Você está fazendo a cobertura médica de uma corrida de 10 km (6 milhas). A temperatura ambiente é 32° 32°CC(90 (90° °F) F)com com 90% de umidade. Ao concluir a prova, um homem de 55 anos desmaia. Quando você chega, ele está confuso. Emergências Ambientais - Queimaduras Emergências Ambientais - Queimaduras Outras Lesões associadas ao Calor O que faz com que este doente tenha um risco elevado de ter uma emergência pelo calor? Como tratátratá-lo? Discuta as diferenças na apresentação clínica e no tratamento de Cãibras pelo calor (Heat (Heat cramps) cramps) Intermação (Exaustão pelo calor, Heat exhaustion)) exhaustion Insolação (Golpe de calor, Heat stroke) stroke) 4 7/4/2011 Emergências Ambientais - Queimaduras Emergências Ambientais - Queimaduras Hipotermia Você é chamado para atender um homem de 34 anos, que escorregou na lama e caiu no esgoto. Você está no local quando, 10 minutos após, a equipe de resgate traz para a superfície um corpo inanimado. A hipotermia começa quando a temperatura central do organismo chega a 35° 35°CC(95 (95° °F) – Começam os tremores – Diminui a freqüência cardíaca, a ventilação e a PA – Surgem alterações do SNC Abaixo dos 32° 32°CC(90 (90° °F), F),cessam cessamos ostremores tremores Abaixo dos 28° 28°CC(82 (82° °F), F),pode podeocorrer ocorrer fibrilação ventricular Emergências Ambientais - Queimaduras Emergências Ambientais - Queimaduras Exame Primário A – Água na orofaringe B – Apnéico C – Sem hemorragia ativa; pulso carotídeo muito lento e fraco D – Inconsciente; escore de 3 na GCS E – Roupas molhadas Manipular de forma grosseira Aquecimento externo versus reaquecimento central O paciente NÃO está morto enquanto não estiver QUENTE e morto O que fazer com este doente? Emergências Ambientais - Queimaduras Resumo O atendimento adequado do doente com trauma térmico deve incluir – Observar a segurança – Tratar as condições com risco de vida – Proteger os tecidos lesados – Restaurar a temperatura corporal normal 5
