Emergências Ambientais - Gran Cursos Presencial

7/4/2011
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE
DIRETORIA DE ASSISTÊNCIA ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS
SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA SAMU 192 - DF
Emergências Ambientais - Queimaduras
Objetivos
NÚCLEO DE EDUCAÇÃO EM URGÊNCIAS
Emergências Ambientais
Queimaduras
Módulo MT 61
FEV 2008
Emergências Ambientais - Queimaduras
Identificar, tratar e diferenciar as queimaduras
graves e as não graves
Compreender a diferença entre as queimaduras
químicas e elétricas e as queimaduras térmicas
Discutir a avaliação e o tratamento da
intoxicação por inalação de monóxido de
carbono (CO)
Discutir as prioridades na avaliação e no
tratamento das lesões produzidas pelo calor
Discutir as prioridades na avaliação e no
tratamento das lesões produzidas pelo frio
Emergências Ambientais - Queimaduras
Anatomia da Pele
Epiderme
(camada mais
externa)
Derme
(terminações
nervosas; vasos
sanguíneos)
Subcutâneo
(tecidos elásticos e
fibrosos; depósito de
gordura)
Emergências Ambientais - Queimaduras
Exame Primário
A – Vias aéreas pérvias
B – Normal; murmúrio vesicular normal
C – Sem sangramento externo; freqüência
cardíaca normal
D – Escore de 15 na GCS
E – Pele muito vermelha, com bolhas no tórax
e em todo o braço direito
Você é chamado para atender um paciente
que se queimou ao abastecer o cortador de
grama.. Ao chegar, encontra um senhor de
grama
65 anos com queimadura no braço direito e
na parte anterior do tórax.
tórax. O fogo já foi
apagado..
apagado
Emergências Ambientais - Queimaduras
Ventilação
Lesão por inalação
Subprodutos tóxicos
Quais são os aspectos essenciais na
avaliação do doente com queimadura?
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Emergências Ambientais - Queimaduras
Emergências Ambientais - Queimaduras
Profundidade das Queimaduras
9%
18%
9%
9%
18%
1 °.
18%
18%
9%
Espessura
total
3 °.
(Superficial)
18%
1%
Espessura
parcial
2 °.
18%
9%
2°.
18%
(Profunda)
1%
13.5%
13.5%
Regra dos Noves
Qual a profundidade das queimaduras
deste paciente?
Qual a porcentagem de área corpórea queimada?
Emergências Ambientais - Queimaduras
Emergências Ambientais - Queimaduras
Tratamento
Que outros fatores são importantes na
avaliação do doente com queimadura?
Como tratar este paciente?
Quando se deve tratar a dor?
Emergências Ambientais - Queimaduras
Reanimação
Fórmula de Parkland
4 mL x %SCQ x peso (kg) (24 horas)
Calcule a reposição para este doente, pela
fórmula de Parkland (peso = 70 kg)
Como deve ser administrada?
A primeira prioridade é parar o processo de
queimadura
Vias aéreas
– Intervenções conforme a necessidade
Ventilação
– O2 para manter SaO2 ≥ 95%
– Se necessário, ventilação assistida
Emergências Ambientais - Queimaduras
Tratamento da Queimadura
Superficial (primeiro grau)
– Geralmente não é necessário tratamento no local
Espessura parcial/total (segundo/terceiro
graus)
–
–
–
–
De preferência curativos secos e limpos
Não colocar cremes nem pomadas
Não tentar rebentar as bolhas
Não retirar a roupa que estiver aderida à pele
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Emergências Ambientais - Queimaduras
Tratamento da Dor
Emergências Ambientais - Queimaduras
Você é chamado para um incêndio/explosão em um
edifício. Ao chegar, encontra um homem de 40 anos
que acabou de ser retirado do edifício e parece
inconsciente.
Se necessário, administre analgésicos
– Doses intermitentes IV de narcóticos
Curativos úmidos
– APENAS para queimaduras < 10% SCT
– Se > 10%, curativos úmidos podem causar
hipotermia
Quais são as prioridades iniciais?
Emergências Ambientais - Queimaduras
Exame Primário
A – Estridor; mucosa oral avermelhada
B – Ventilação rápida; murmúrio vesicular simétrico;
roncos esparsos em ambos os pulmões
C – Sem sangramento externo; pulso fraco e rápido
D – Escore de 3 na GCS
E – Queimadura de espessura parcial na metade superior
do tórax (9% SCT)
Quais são as suas preocupações imediatas?
Por que é que o paciente apresenta sinais
e sintomas de choque?
Emergências Ambientais - Queimaduras
Situações Especiais
Queimaduras químicas
Emergências Ambientais - Queimaduras
Possíveis Lesões
Queimaduras de vias aéreas e de pulmão,
secundárias a inalação ou a gases
superaquecidos
Lesões associadas
Intoxicação por monóxido de carbono (CO)
Queimaduras
Como tratar este doente?
Emergências Ambientais - Queimaduras
Queimaduras Elétricas
Queimadura por corrente
Lesões por arco (clarão)
Queimaduras por contacto
Quais são as características destas queimaduras?
Como tratar as queimaduras químicas?
Como tratar estas lesões?
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Pacientes que Devem Ser Encaminhados para
Serviço de Queimados
Lesões por inalação
Queimaduras de espessura parcial em área > 10% SCT
Queimaduras de espessura total
Queimaduras de face, mãos, pés, genitais, períneo ou
articulações
Queimaduras elétricas
Queimaduras químicas
Queimaduras em pacientes com doenças prévias
Outras situações especiais
Emergências Ambientais - Queimaduras
Emergências Ambientais - Queimaduras
Resumo – Queimaduras
NÃO se torne você também uma vítima
É fundamental cuidar das vias aéreas e da
ventilação
A ocorrência de choque logo após a queimadura
obriga a procurar outras lesões
Previna a hipotermia
Transporte o paciente para o hospital apropriado
Trate a dor
Reposição volêmica conforme a situação
Emergências Ambientais - Queimaduras
Lesões associadas ao
Meio Ambiente
Você está fazendo a cobertura médica de
uma corrida de 10 km (6 milhas). A
temperatura ambiente é 32°
32°CC(90
(90°
°F)
F)com
com
90% de umidade. Ao concluir a prova, um
homem de 55 anos desmaia. Quando você
chega, ele está confuso.
Emergências Ambientais - Queimaduras
Emergências Ambientais - Queimaduras
Outras Lesões associadas ao Calor
O que faz com que este doente tenha um risco
elevado de ter uma emergência pelo calor?
Como tratátratá-lo?
Discuta as diferenças na
apresentação clínica e no
tratamento de
Cãibras pelo calor (Heat
(Heat cramps)
cramps)
Intermação (Exaustão pelo calor, Heat
exhaustion))
exhaustion
Insolação (Golpe de calor, Heat stroke)
stroke)
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Emergências Ambientais - Queimaduras
Emergências Ambientais - Queimaduras
Hipotermia
Você é chamado para
atender um homem
de 34 anos, que
escorregou na lama e
caiu no esgoto. Você
está no local quando,
10 minutos após, a
equipe de resgate traz
para a superfície um
corpo inanimado.
A hipotermia começa quando a temperatura
central do organismo chega a 35°
35°CC(95
(95°
°F)
– Começam os tremores
– Diminui a freqüência cardíaca, a ventilação e a PA
– Surgem alterações do SNC
Abaixo dos 32°
32°CC(90
(90°
°F),
F),cessam
cessamos
ostremores
tremores
Abaixo dos 28°
28°CC(82
(82°
°F),
F),pode
podeocorrer
ocorrer
fibrilação ventricular
Emergências Ambientais - Queimaduras
Emergências Ambientais - Queimaduras
Exame Primário
A – Água na orofaringe
B – Apnéico
C – Sem hemorragia ativa; pulso carotídeo
muito lento e fraco
D – Inconsciente; escore de 3 na GCS
E – Roupas molhadas
Manipular de forma grosseira
Aquecimento externo versus
reaquecimento central
O paciente NÃO está morto enquanto
não estiver QUENTE e morto
O que fazer com este doente?
Emergências Ambientais - Queimaduras
Resumo
O atendimento adequado do doente
com trauma térmico deve incluir
– Observar a segurança
– Tratar as condições com risco de vida
– Proteger os tecidos lesados
– Restaurar a temperatura corporal normal
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