recordatório alimentar de 24 horas adaptado à

RECORDATÓRIO ALIMENTAR DE 24 HORAS ADAPTADO À CLASSIFICAÇÃO
“NOVA”: APLICAÇÃO DE FORMA COMPUTADORIZADA VIA ENTREVISTAS
TELEFÔNICAS
Paola Micheloni Elvira Ibelli, Carla Adriano Martins, Larissa G. Baraldi, Carlos
Augusto Monteiro
Universidade de São Paulo/Faculdade de Saúde Pública/Núcleo de Pesquisas
Epidemiológicas em Nutrição e Saúde – NUPENS (www.fsp.usp.br/nupens)
[email protected]
Resumo
Recordatórios alimentares de 24 horas (R24h) são instrumentos amplamente utilizados para avaliação do
consumo alimentar de indivíduos. Sua aplicação exige treinamento dos entrevistadores para que a
entrevista aconteça de forma padronizada e sem interferências pessoais. O tempo de aplicação varia cerca
de 20 a 30 minutos o que acaba dificultando o uso desse método. Existe uma lacuna nesta área por não
haver R24h que consiga avaliar os alimentos e produtos consumidos segundo a extensão e grau de
processamento proposto na classificação “NOVA”. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar as principais
dificuldades encontradas na aplicação de um R24h adaptado para a classificação “NOVA” e elaborar um
protótipo que possibilite o desenvolvimento de um software de acesso livre que permita a aplicação destes
métodos em pesquisas de grandes amostras com menor dificuldade. Para isso treinou-se a aplicação do
questionário pré-teste já existente em papel. Em seguida, utilizou-se de ferramentas gratuitas online para
montagem e aplicação simulatória do questionário online. Como resultado apresentou-se: a) uma proposta
de textos padronizados a serem lidos pelo entrevistador no momento da entrevista a fim de facilitar a
compreensão do entrevistado; b) ordem lógica das questões e forma de apresentação no software a ser
construído; e c) organização de quadros com dicas e agrupamentos das principais dúvidas para trazer
agilidade à entrevista. O R24h adaptado à “NOVA”, aplicado de forma computadorizada e via entrevistas
telefônicas, vem para facilitar a aplicação, garantir maior veracidade das respostas e agilizar a análise dos
dados de acordo classificação “NOVA”. A proposta de desenvolvimento do software mostrou-se viável e será
realizada no próximo semestre.
Palavras Chaves: consumo alimentar; recordatório 24 horas; classificação NOVA.
Abstract
The 24-hour food recalls (R24h) are widely used instruments to assess individual dietary intake. Their
implementation requires training interviewers for the interview happens in a standardized manner and
without personal interference. The application time varies from about 20 to 30 minutes which makes it
difficult to use this method. There is a gap in this area because we still don't have a R24h who can assess
the food and consumer products according to the extent and degree of processing in the classification
proposed "NEW". The aim of this study was to identify the main difficulties encountered in the application of
a the R24h adapted for the "NOVA" classification and develop a prototype enabling the development of a
freely accessible software that allows the application of these methods in research on large samples with
less difficulty. For this we trained to apply the pre-test questionnaire existing on paper. Then we used a free
online tool for assembly and application of an online questionnaire. As a result we presented: a) a proposal
for a standard to be read by the interviewer during the interview to facilitate understanding of the interviewee
texts; b) logical order of the questions and how they should appear in the software to be built; c) Panel
organization with tips and groupings of the main questions in the interview to bring agility. The R24h adapted
to the "NOVA" applied computerized form and via telephone interviews, is to facilitate the application,
ensuring greater reliability of responses and streamline data analysis with a rating of "NOVA". The proposed
development of the software proved to be feasible and will be held next semester.
Keywords: Food consumption; 24-hour food recalls; NOVA classification.
SIICUSP 2014 – 22º Simpósio Internacional de Iniciação Científica e Tecnológica da USP
Introdução
O recordatório alimentar de 24 horas (R24h) consiste em um método amplamente utilizado para avaliação
do consumo alimentar em estudos populacionais. Sua aplicação permite a obtenção de dados quantitativos
sobre todos os alimentos e bebidas que foram consumidos no dia anterior da entrevista, desde a primeira
até a última refeição do dia. O número de R24h a ser aplicado pode variar conforme o nutriente que se
deseja estudar no consumo. Apesar de ser um ótimo método para avaliação do consumo alimentar, sua
aplicação exige extensivo treinamento dos entrevistadores para que as entrevistas aconteçam de forma
padronizada e sem interferências pessoais. Esta questão, juntamente com o tempo de aplicação do R24h
(cerca de 20 a 30 minutos) acaba dificultando o uso desse método em pesquisas de grandes amostras
(WILLET, 1998; VASCONCELOS, 2008).
Mesmo permitindo uma maior flexibilidade na análise dos dados, seja por nutrientes, alimentos individuais,
grupos de alimentos ou refeições, tradicionalmente, a análise do consumo alimentar a partir de R24h tem
tido como foco o impacto de componentes dietéticos isolados, sem considerar o processamento industrial
de alimentos, aspecto de relevância e impacto para a saúde da população (MONTEIRO et al., 2010,
STUCKLER; NESTLE, 2012; WILLETT, 1998). Considerando a existência dessas lacunas na avaliação do
consumo alimentar, em 2010, foi criada a classificação “NOVA”, que permite agrupar os itens alimentares
com base na extensão e propósito do processamento dos alimentos em três grupos principais: o Grupo 1 é
composto por alimentos não ou minimamente processados; o Grupo 2 por ingredientes culinários
processados; e o Grupo 3 por produtos alimentícios processados e ultraprocessados (MONTEIRO el al.,
2010; MONTEIRO et al., 2012).
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A partir da classificação “NOVA”, foi proposto em 2013 e pré-testado um R24h que fosse adequado ao uso
dessa classificação. Visando sua utilização em grandes estudos populacionais, surgiu a necessidade do
desenvolvimento de um sistema que possibilitasse a aplicação do R24h de forma computadorizada e por
meio de ligações telefônicas. Sabe-se que atualmente existem no mercado distintos softwares de R24h para
avaliação do consumo alimentar, todavia, estes são, em sua maioria, de uso restrito e alto custo. Ademais,
nenhum dos softwares pesquisados conta com perguntas que permitam a utilização da classificação
“NOVA”. Espera-se que, com utilização desta classificação por meio do software que será desenvolvido,
seja possível compreender com maior profundidade as modificações nos hábitos e sistemas alimentares,
decorrentes da transição nutricional.
Objetivos
O objetivo deste estudo foi verificar as principais dificuldades encontradas na aplicação de um R24h
adaptado para a classificação “NOVA” e elaborar um protótipo que possibilite o desenvolvimento de um
software de acesso livre que permita a aplicação destes métodos em pesquisas de grandes amostras.
Materiais e Métodos
Este estudo é parte de um projeto maior intitulado “Avaliação do consumo alimentar em inquéritos
populacionais para aplicação de classificação de alimentos segundo extensão, natureza e propósito do
processamento industrial” desenvolvido pela equipe do Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e
Saúde da Universidade de São Paulo (NUPENS/USP). No estudo maior foi desenvolvido e pré-testado em
papel o R24h adaptado à “NOVA” (SIQUEIRA et al., 2013). As principais dificuldades encontradas nesta
aplicação foram listadas com base nos resultados desse pré-teste e serviram de apoio para a construção
das demais fases deste estudo. Como desdobramento, este estudo desenvolveu a Fase 1, que consiste na
elaboração de proposta do sistema e adaptação do R24h para aplicação computadorizada e via entrevistas
telefônicas. Em seguida será desenvolvida a Fase 2, desenvolvimento do software do R24h e o pré-teste do
sistema.
O R24h adaptado à “NOVA” segue a lógica de aplicação do Automated Multiple-Pass Method, desenvolvido
em 1999 pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos (USDA) (MOSHFEGH et al., 2008), no qual
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Projeto intitulado “Avaliação do consumo alimentar em inquéritos populacionais para aplicação de classificação de alimentos segundo
extensão, natureza e propósito do processamento industrial” desenvolvido pela equipe do Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em
Nutrição e Saúde da Universidade de São Paulo (NUPENS/USP)
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o entrevistador não interrompe o raciocínio lógico do entrevistado no relato da sua alimentação,
minimizando o esquecimento de detalhes e obtendo informações mais confiáveis. Ele também mantém os
itens do R24h tradicional, porém, seu diferencial está na inclusão de perguntas que detalham aspectos
como: local de preparo dos alimentos (preparação feita em casa ou comprada pronta); local de consumo
(casa, restaurante tradicional ou comida por quilo, cadeias de fast food); marca do alimento (se houver);
forma de preparo dos alimentos (frito, cozido, assado, grelhado, refogado ou empanado); entre outras
questões sobre itens de consumo frequentemente esquecidos pelos entrevistados, tais como água, café,
biscoitos, salgadinhos e outros. As perguntas incluídas ao R24h tradicional podem aumentar ainda mais o
seu tempo de aplicação por exigir mais detalhes e informações do entrevistado. Entretanto, promovem uma
compreensão muito mais ampla e real dos hábitos alimentares em estudo e são imprescindíveis para a
análise conforme a “NOVA”.
Para o desenvolvimento da Fase 1, primeiramente formou-se uma equipe composta por pesquisadores da
área de nutrição e pessoal especializado em desenvolvimento de softwares. Treinou-se a aplicação do
questionário pré-teste já existente em papel e em seguida utilizou-se de ferramentas gratuitas online para
montagem e aplicação simulatória do questionário online. Em discussão conjunta, elaborou-se uma lista de
itens operacionais indispensáveis ao projeto: adaptação da linguagem do R24h para a aplicação via
telefone; revisão e padronização de lembretes para auxílio no preenchimento e classificação dos itens
consumidos; elaboração de sistema de gerenciamento de pesquisa; definição de banco de alimentos para
utilização como base; definição do banco de medidas caseiras e sua quantidade correspondente em
gramas; definição de layout; definição de relatórios padrão a serem gerados pelo sistema; definição de
nome para o sistema (Figura 2). A Fase 1 foi realizada durante o 1º semestre de 2014 e a fase 2 será
desenvolvida no 2º semestre do mesmo ano.
Estudo para aplicação computadorizada e via entrevistas telefônicas do Recordatório Alimentar de 24
horas adaptado à classificação “NOVA”
Fase 1
Elaboração de proposta
do sistema
Fase 2
Adaptação do R24h
Desenvolvimento do
software
Pré-teste do sistema
Figura 1: Etapas do estudo para adaptação do Recordatório Alimentar de 24 horas à classificação “NOVA” e sua
aplicação computadorizada via entrevistas telefônicas. 2014.
Resultados
De modo geral, a aplicação do instrumento em papel ocorreu de maneira fluida. Em contrapartida, algumas
dificuldades ainda foram notadas nessa forma de aplicação, dentre as quais se destaca o maior tempo de
aplicação via papel por exigir mais detalhes e informações do entrevistado; a falta de padronização das
medidas caseiras de referência para cada alimento coletado; a necessidade de codificação e classificação
dos alimentos consumidos posteriormente à coleta de dados; e a maior responsabilidade delegada/exigida
do entrevistador acerca da necessidade de questionamento de prompts/lembretes de alimentos que necessitam de maior especificação para uma melhor classificação.
Visando minimizar tais dificuldades de aplicação, a proposta do sistema foi pensada de forma a
disponibilizar um software gratuito e de qualidade para análise do consumo alimentar com uso da
classificação “NOVA”. Neste sentido, o R24h apresentará layout simples e neutro mantendo a aplicação
lógica pré-estabelecida no projeto maior, conforme especificado na Figura 2. O diferencial é que no sistema
cada etapa será preenchida em uma janela distinta, que abrirá sequencialmente ao preenchimento da etapa
anterior.
Optou-se pelo desenvolvimento de texto padronizado de aplicação do R24h, com organização de quadros
com dicas e agrupamentos das principais dúvidas para trazer agilidade na entrevista, incluindo lembretes
que sinalizam a necessidade de maior esclarecimento sobre certos itens de consumo cuja coleta exige
atenção especial e maior detalhamento. Para facilitar o preenchimento, o sistema proporcionará
preenchimento rápido dos itens de consumo cadastrados no banco de alimentos. Quantidades informadas
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em medidas caseiras também serão automaticamente convertidas em gramatura para armazenamento no
banco de dados. Para não restringir as respostas, o sistema não irá definir horários, locais e nomes das
refeições, permitindo que o próprio entrevistado os nomeie sem interferência do entrevistador. Foi feita uma
pesquisa com as nomenclaturas mais empregadas, que estarão disponíveis para preenchimento rápido no
sistema. Durante a entrevista itens não listados poderão ser adicionados pelo entrevistador.
Figura 2 - Ordem de preenchimento dos campos do R24h, seguindo a proposta do Multiple-Pass
Fonte: SIQUEIRA et al., 2013.
Considerando a qualidade da base de dados como algo muito importante para a análise do consumo
alimentar, a escolha do banco de alimentos foi pensada de modo a incluir o maior número possível de
alimentos e preparações culinárias culturalmente disseminadas na população brasileira. Dessa forma foi
escolhido o banco de dados de alimentos utilizado pela Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 20082009 (IBGE, 2011). Essa base contará com lista de alimentos apresentada em grupos e subgrupos da
classificação “NOVA”, e apresentação de macro e micronutrientes.
A aplicação do R24h iniciará com o preenchimento dos dados da pesquisa e do entrevistado (previamente
obtidos via Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE). Uma vez preenchidos esses dados,
inicia-se a coleta do consumo alimentar. Como a aplicação das entrevistas se dará por meio de ligações
telefônicas, o entrevistador lerá as perguntas diretamente na tela do computador. Os dados dos
entrevistadores e dos entrevistados poderão ser acompanhados via sistema na parte de gerenciamento da
pesquisa. Outra característica importante do sistema diz respeito à geração de relatórios padrão, já
apresentando os dados de consumo em grupos e subgrupos pré-estabelecidos na classificação “NOVA” e
também na facilidade de exportação de dados para análise no software estatístico Stata.
Conclusões
O conhecimento das principais dificuldades encontradas na aplicação do R24h em papel possibilitou que se
desenvolvesse uma proposta de software que pudesse minimizar tais dificuldades, uma vez que permitirá a
aplicação do instrumento de forma padronizada e em menor tempo. Portanto, o R24h adaptado à “NOVA”,
aplicado de forma computadorizada e via entrevistas telefônicas, vem para facilitar a aplicação, garantir
maior fidedignidade das respostas e agilizar a análise dos dados com a classificação “NOVA”. A proposta de
desenvolvimento do software mostrou-se viável e será realizada no próximo semestre. Os próximos passos
serão a finalização do desenvolvimento do sistema e a realização do pré-teste do instrumento (Fase 2).
Referências Bibliográficas
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STUCKLER, D.; NESTLE, M. Big Food, Food systems, and global health. PLoS Med, v. 9, n. 6, p. e1001242, 2012.
WILLETT, W. C. Nutritional epidemiology. New York: Oxford Press, 2. ed., 1998.
SIICUSP 2014 – 22º Simpósio Internacional de Iniciação Científica e Tecnológica da USP