A PREVALÊNCIA DE CASOS NOTIFICADOS DE TUBERCULOSE

A PREVALÊNCIA DE CASOS NOTIFICADOS DE TUBERCULOSE PULMONAR
NO PERÍODO DE 2008 A 2012 NO MUNICÍPIO DE BRUMADO BAHIA
Daiane Castro Lima de Oliveira1, Fabiana da Mata Soares1, Ionara Miquele Boa Sorte
Cardoso1, Maria de Páscoa Oliveira Coqueiro1, Monique Paiva Machado Pereira1,
Tarcísio Viana Cardoso2
¹Graduanda do Curso de Enfermagem, CESG/FG, Guanambi – BA. Email: [email protected]
²Fisioterapeuta, Especialista em Saúde da Família com Ênfase em PSF, Especialista em Docência do Ensino
Superior, CESG/FG, Guanambi – BA.
RESUMO: Este estudo objetivou fornecer dados para avaliação dos índices de Tuberculose
pulmonar na cidade de Brumado – BA nos anos de 2008 a 2012, explorando as variáveis entre
idade e sexo e discutindo as oscilações de casos da patologia. Trata-se de um estudo
exploratório-investigatório, de abordagem quantitativa. A coleta dos dados foi disponibilizada
pela Vigilância Epidemiológica Municipal, através do Sistema de Informação de Agravos de
Notificação (SINAN), no município em estudo. Foi possível observar que os indivíduos mais
acometidos pela tuberculose pulmonar foram do sexo masculino, de faixa etária entre 45 e 54
anos. Pode-se afirmar que o presente estudo identificou que, no período em análise, pelo
quantitativo de notificações efetuadas, houve uma redução da patologia no ano de 2010,
enquanto que o ano anterior (2009) foi o que apresentou maior número de casos, havendo,
portanto, de 2009 para 2010, uma diminuição de 69% dos casos. Sendo assim, é preciso que o
município invista cada vez mais na prevenção da doença, disseminando informações sobre a
forma de preveni-la e os tratamentos utilizados. É preciso também que os profissionais da
área, que lidam diretamente com este público, promovam ações de educação em saúde, assim
será possível reduzir cada vez mais o número de indivíduos acometidos.
Palavras-chave: Bacilo de Koch. Baciloscopia. SINAN.
ABSTRACT: This study aimed to provide data for evaluation of pulmonary tuberculosis
rates in the city of Brumado - BA in the years 2008-2012, exploring variables between age
and sex and discussing fluctuations cases of pathology. This is an exploratory, investigative,
the quantitative and qualitative approach. The data collection was provided by the
Surveillance Council, through the Information System Diseases Notification (SINAN), the
municipality under study. It was observed that the individuals most affected by pulmonary
tuberculosis were male, age range between 45 and 54 years. It can be argued that the present
study found that in the period under review there was a reduction in pathology in 2010, in
contrast, this year showed the highest number of reported cases, and therefore there is a
decrease of 69 % of reported cases. Therefore, it is necessary that the municipality invest
more in preventing the disease, disseminating information on how to prevent it and the
treatments used. It is also necessary that health professionals who deal directly with this
audience, promote health education actions, then can reduce the number of individuals
affected.
Key words: Koch bacillus. SINAN. Smear.
2
INTRODUÇÃO
A TB é uma patologia causada pelo Mycobacterium tuberculosis, o bacilo de Koch,
sendo este difícil de combater. É transmitida através das vias respiratórias, de pessoa a pessoa,
através de gotículas de saliva, na sua fase bacilar (antes do início do tratamento). Os locais
mais acometidos são os pulmões onde os bacilos se alojam e se multiplicam provocando uma
destruição do tecido pulmonar normal, apresentando como sintomatologias mais presentes:
tosse por mais de três semanas, febre vespertina, sudorese noturna e anorexia.
Atualmente a forma mais eficaz no combate à doença é o coquetel com antibióticos,
sendo eles: Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniazida. Como forma de prevenção foi
implantado a vacina Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) sendo administrada nas primeiras 72
horas após o nascimento (BRUNER, 2011).
Segundo Brasil (2010), a patologia supracitada constitui um problema de saúde
prioritário no Brasil. Ele ainda acrescenta que o agravo atinge a todos os grupos etários, com
maior predomínio nos indivíduos economicamente ativos (15 a 54 anos) e do sexo masculino.
Dados do Ministério da Saúde (MS) revelam que o Brasil é um dos 22 países que
recebem atenção da Organização Mundial de Saúde (OMS) por concentrar 80% da carga
mundial de TB (WHO, 2009 apud BRASIL, 2011a). Os dados expressam a importância de
traçar metas fundamentadas na responsabilidade da administração dos recursos financeiros,
por parte dos gestores, na melhoria dos atendimentos, dos recursos humanos e material para
consequentemente se obter uma saúde qualificada.
A constatação do elevado índice dessa enfermidade em nosso município foi de
fundamental importância na escolha deste tema, embora tal doença seja tão milenar. Essa
observação foi o que fez despertar o interesse em conhecer a situação epidemiológica em
nosso município de origem.
O presente trabalho levantou a problematização das oscilações e prevalência da TB
alçando as seguintes hipóteses: variações climáticas, capacitação dos profissionais de saúde
quanto à investigação e o manejo da TB ou ainda se a população foi orientada quanto aos
cuidados para a prevenção dessa doença.
Justifica-se o desenvolvimento desta pesquisa devido a TB continuar sendo um
importante problema de saúde pública, que acomete não apenas o Brasil, mas toda a
população mundial, sendo indispensável a organização dos serviços de saúde, juntamente com
a mobilização e participação social, para alcançar resultados positivos.
3
Objetivou-se com a realização do presente trabalho avaliar os índices de Tuberculose
pulmonar na cidade de Brumado, entre os anos de 2008 a 2012, além de analisar as variáveis
entre idade e sexo e discutir sobre as oscilações de casos de TB nos cinco anos estudados e a
importância do Programa Nacional de Controle da Tuberculose - PNCT, buscando contribuir
para a diminuição de casos da enfermidade.
MATERIAIS E MÉTODOS
Trata este trabalho de um estudo de caráter exploratório e investigatório, com a análise
das informações colhidas de maneira organizada, permitindo um delineamento da realidade,
através de dados coletados na vigilância epidemiológica dos casos de tuberculose pulmonar
ocorridos nos anos de 2008 a 2012 no município de Brumado, que fica situado na região
sudoeste do Estado da Bahia, conforme dados fornecidos pela representação local do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2006), é um município relativamente pacato, com
cerca de 70.000 (setenta mil) habitantes.
O estudo em questão tomou como ponto de partida os dados coletados junto à
Vigilância Epidemiológica, consistindo em 44 casos de TB pulmonar notificados no período
em estudo. Para tanto, a responsável pela vigilância epidemiológica assinou um termo de
utilização da coleta de dados, disponibilizando as fichas do Sistema de Informação de
Agravos de Notificação- SINAN.
Este estudo foi dividido em 06 etapas: a primeira corresponde ao levantamento
bibliográfico; a segunda etapa à elaboração do projeto, cuja execução foi efetuada no mês de
fevereiro; já em março foi realizada a terceira etapa através do contato com o órgão
fornecedor dos dados, neste caso, a Vigilância Epidemiológica do município de Brumado-BA
e, na etapa seguinte, foi realizada no mesmo mês a coleta dos dados; na quinta etapa foi feita a
tabulação e análise dos dados; por fim, a última etapa nos meses de abril e maio, se
concretizando com as discussões e conclusões da pesquisa.
Foi realizada uma análise exploratória dos dados quanto à incidência da doença, ano a
ano. Em seguida, os principais resultados foram sistematizados em Figuras e Tabelas para
viabilizar a visualização dos dados através do programa Microsoft Office Excel 2007.
4
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A TB continua sendo, mundialmente, um importante problema de saúde, exigindo o
desenvolvimento de estratégias para o seu controle, considerando-se aspectos humanitários,
econômicos e de saúde pública (BRASIL, 2010). Sendo uma doença infecto contagiosa,
antiga, ainda com grande ocorrência nos dias atuais, houve a necessidade de implantar as
estratégias de controle da patologia. Segundo Melo et al. (2009), em nosso país, a tuberculose
não pode ser considerada “doença reemergente, pois nunca chegou a desaparecer” e “também
não é doença emergente, pois o elevado nível da incidência é mantido”. Essa enfermidade foi
esquecida por um tempo o que levou as pessoas a imaginarem que foi sanada, e com a
constante incidência percebeu-se que nunca desapareceu das unidades de saúde.
O Brasil vive uma situação intermediária entre os países desenvolvidos e a grave
situação de alguns países subdesenvolvidos. Mesmo com os vastos conhecimentos atuais,
recursos de detecção e tratamento disponível com baixo custo, a tuberculose ainda representa
um grave problema de saúde no Brasil, surgindo daí a necessidade de uma intervenção em
curto prazo que minimize a problemática.
O Ministério da Saúde sempre demonstrou preocupação com a doença, implantando,
inicialmente, como prevenção, a vacina BCG, a quimioprofilaxia e medidas de biossegurança,
sendo mais recentemente inserido o Programa Nacional de Controle da Tuberculose - PNCT,
implantado como medida interventiva pelo Governo Federal e que faz parte do pacto de
gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), visando reduzir o número de morbimortalidade da
patologia, ampliando e fortalecendo a estratégia DOTS (Sigla em inglês para a estratégia do
tratamento supervisionado), promovendo, assim, a equidade na assistência do atendimento
(Revista NURSING, 2007). O PNCT tem fundamental influência no controle e combate à
tuberculose, por contribuir de forma significativa, através da consolidação do SUS e das suas
diretrizes, sendo estas a integralidade, universalidade e equidade, promovendo assim, ações e
serviços que objetivam a proteção e recuperação da saúde.
Conforme visto sobre a importância do PNCT e sua atuação, foi possível uma análise
minuciosa dos resultados derivados da pesquisa que expressa a distribuição dos casos
notificados de tuberculose pulmonar entre os anos 2008 e 2012 em Brumado-BA segundo
informações fornecidas pela vigilância epidemiológica municipal.
Pode-se observar, do quanto expresso na visualização da Figura 1, que o maior
número de casos ocorreu no ano de 2009 (13 casos) e o menor número em 2010 (04 casos),
5
apresentando uma queda significativa de 69% no ano de menor notificação. Não houve
nenhuma constatação que comprovasse a oscilação dos casos.
Da observação dos dados analisados, chegou-se à conclusão de que as notificações
efetuadas se referem apenas a pacientes que procuraram assistência médica, já em estado
crônico da doença, o que leva à suposição de que um dos fatores possíveis para a oscilação do
quantitativo de casos, documentados de um ano para outro, pode ser atribuída à negligência
dos profissionais de saúde em não relacionar os sintomas à patologia, e assim deixar de
solicitar exames complementares para obtenção de um diagnóstico preciso.
Figura 1 - Casos notificados de Tuberculose pulmonar entre os anos de 2008 a 2012
Quanto a leitura da Figura 1 percebe-se que os índices de maior incidência de TB
foram registrados em 2009. Esse fato, conforme pesquisa efetuada, não se deu apenas no
município em estudo. De fato, nesse ano, houve um razoável aumento de casos notificados da
doença em todo o País, o que levou a Organização Mundial de Saúde – OMS a considerá-lo
como um ano preocupante em questão de saúde pública, em virtude das muitas notificações
de TB a nível nacional. “A Organização Mundial da Saúde estimou uma taxa de incidência de
38/100.000, sendo notificados 72.000 casos novos em 2009” (BRASIL, 2011a).
Nas afirmações declaradas no parágrafo anterior, foi possível também observar nesta
pesquisa que a maioria dos acometidos com a TB são da faixa etária de 45 a 54 anos,
conforme os resultados apresentados na Tabela 1. Estando esta faixa etária de acordo com
Brasil (2010) “O agravo atinge a todos os grupos etários, com predomínio nos indivíduos de
6
maior produtividade (15 a 54 anos) sendo que nos pacientes adultos, maiores de 15 anos, a TB
pulmonar é a forma mais freqüente, atingindo cerca de 80% dos casos”.
Tabela 1 - Casos notificados de Tuberculose pulmonar por faixa etária, entre os anos de 2008
a 2012
FAIXA ETÁRIA
Ano
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
≥65
Total
2008
1
-
-
7
1
1
10
2009
2
2
3
3
1
2
13
2010
-
1
-
1
1
1
4
2011
2
3
1
1
1
-
8
2012
1
3
-
2
-
3
9
Total
6
9
4
14
4
7
44
A pesquisa evidencia uma maior incidência de casos de TB na faixa etária de 45 a 54
anos. De acordo os dados coletados, dos 14 casos confirmados na faixa etária supracitada,
28,5% foram associados ao alcoolismo, 7,2% ao Diabetes, 14,3% ao tabagismo, 7,2% ao
HIV, 14,3% relacionado a outras doenças, e 28,5% tiveram a TB, porém, não houve agravos
associados.
Como resultado da pesquisa de campo percebemos que no período em estudo não
houve busca ativa dos sintomáticos respiratórios- SR devido à carência de profissionais
capacitados para o mesmo. As notificações ocorridas neste período foram realizadas no
hospital, em que o paciente na fase crônica da patologia procurou por uma assistência médica,
neste caso a secundária.
A contaminação da Tuberculose através do bacilo de Koch pelas vias respiratórias,
pode se manifestar por três modos, sendo elas a primo infecção que é o primeiro contato do
bacilo no organismo; infecção primária, sendo apresentada até cinco anos após o primeiro
contato com o bacilo e a infecção pós-primária com o surgimento após cinco anos, sendo por
reativação endógena através da existência do bacilo dentro do organismo, que por algum
motivo o sistema imunológico não consegue manter sob controle, induzindo sua proliferação
e infectando o indivíduo, e/ou por reativação exógena que ocorre através de uma nova
exposição ao bacilo (MELO et al., 2009).
7
Com base nos estudos referentes à infecção de tuberculose, pode-se deduzir que os
casos notificados dos indivíduos entre 45 a 54 anos, acometidos pela doença, se caracterizam
pela infecção pós-primária de origem endógena ou exógena. Isto ocorre em virtude de esta
população encontrar-se com o sistema imunológico enfraquecido devido a diversos fatores
como: uso excessivo de álcool e outras drogas; carência de recursos materiais de uso
domiciliar
(cama,
cobertor
e
roupas)
e
desnutrição.
Esses
fatores
contribuem
significativamente para a proliferação do bacilo de Koch, uma vez que esses indivíduos
acometidos pode encontrar-se em estado latente e progredir para a fase infectante, chegando à
fase crônica, fase esta em que os enfermos procuraram por uma assistência hospitalar.
No ano de 2008 foram notificados 10 casos de tuberculose pulmonar. Dentre estes,
10% ocorreram nas idades entre 15 a 24 anos. Na faixa etária de 25 a 44 anos não houve
nenhum caso notificado, apresentando uma maior incidência em idades entre 45 a 54 anos,
abrangendo 70% dos casos. A população da amostra, com idade superior a 55 anos, representa
20 % de casos no referido ano (Tabela 1).
No ano de 2009 foram registrados 13 casos de TB pulmonar em indivíduos na faixa
etária entre 15 a 34 anos, houve 2 casos, correspondendo a aproximadamente 15,4%, o
mesmo ocorreu na faixa etária de 25 a 34 anos. Nas faixas etárias de 35 a 44 anos e 45 a 54
anos, houve 3 casos, ocorrendo uma incidência de 23% de casos confirmados para cada faixa
etária. Entre as idades de 55 a 64 anos foi registrado apenas um caso, totalizando 7,7%. Dos
65 anos acima esse percentual corresponde a 15,4% (Tabela 1).
Analisando, percebe-se que no ano de 2010 houve uma redução do número de
pacientes notificadas com TB pulmonar, apenas quatro casos foram confirmados e em
indivíduos na faixa etária de 25 a 34 anos, de 45 a 54, de 55 a 65 anos ou mais,
correspondendo 25% em cada faixa etária. Não houve notificações na faixa etária
compreendida entre 15 a 24 anos e de 35 a 44 (Tabela 1).
Em 2011 foram registrados oito casos da patologia em estudo. Na faixa etária dos 15
aos 24 anos registrou-se 25% de ocorrência, entre as idades de 25 a 34 anos houve uma
incidência 37,5%. Dos 35 aos 44; dos 45 a 54 e 55 a 64, o percentual foi de 12,5% de casos
para cada uma dos grupos etários. Acima dos 65 anos não houve registro de nenhum caso
(Tabela 1).
Conforme análise feita, em 2012 houve registro de nove casos de TB pulmonar: 11,1%
entre os 15 a 24 anos, 33,3% entre os 25 a 34 anos, 22,2% entre 45 a 54 anos, 33,3% dos 65
anos acima, já na faixa etária dos 35 aos 44 e 55 aos 64 anos não houve nenhum caso
confirmado (Tabela 1).
8
Ao total foram notificados quarenta e quatro caso de TB pulmonar no período de cinco
anos (2008 a 2012) havendo uma maior prevalência de casos na faixa etária dos 45 aos 54
anos correspondendo a 31,8%. Dos 15 aos 24 anos 13,6%, entre 25 a 34 anos 20,4% e acima
de 65 anos 15,9%. A menor incidência foi entre 35 a 44 e 55 a 64 anos, ambos com 9%
(Tabela 1).
São inúmeros os fatores de risco que predispõem à patologia em estudo. Dentre as
mais citadas estão as precárias condições socioeconômicas e sanitárias, em que a prevalência
se torna maior. A TB está intrinsecamente relacionada às baixas condições financeiras,
desnutrição, aglomeração, alojamento em condições deficientes e cuidados de saúde precários
(Brunner & Suddarth 2009).
Corbett et al. apud Brunner (2009) complementa sobre a epidemiologia da TB,
afirmando que: “A Organização Mundial de Saúde estima que a TB é a causa de morte de
11% de todos os pacientes com (AIDS, acquired immunodeficiency syndrome)”. O SINAN
(2011) corrobora com estes autores, acrescentando que o número de casos em São Paulo foi
16.630, Rio de Janeiro 11.651 e Bahia 5.257 casos de TB em 2011. Número de Casos de
Tuberculose Notificados – 2011 (SINAN/MS, 2011).
Ao analisar os dados da Tabela 2, é evidente a maior prevalência da TB pulmonar no
sexo masculino. Em 2008, a população masculina em análise alcançou uma incidência de
80% dos casos notificados. Em 2009, houve um acréscimo no número de casos notificados
em mulheres, mas, o sexo masculino ainda atingiu uma porcentagem superior ao feminino,
alcançando um índice de 61,5%. De acordo os dados coletados, em 2010 houve uma pequena
amostra de apenas 4 casos notificados sendo que, desses, 50% foram de ambos os sexos.
Tabela 2 - Casos notificados de TB pulmonar entre os anos de 2008 a 2012 referentes ao sexo
Ano
Masculino
Feminino
Total
2008
8
2
10
2009
8
5
13
2010
2
2
4
2011
6
2
8
2012
6
3
9
Total
30
14
44
9
Segundo Silveira et al., no Rio Grande do Sul no período que compreende os anos
2001, 2002, 2003 e 2004, “a prevalência foi maior no sexo masculino, apesar de ter ocorrido
um aumento no número de casos novos de tuberculose em pacientes do sexo feminino. Ela
ainda afirma que foi realizada em Belo Horizonte uma previsão de casos de tuberculose
pulmonar por sexo, em um período de dez anos (incidência a cada cem mil habitantes, nos
anos de 2000 a 2009), alcançando os seguintes resultados: 2000 – 84,02 e 37,9 para cada
100.000 habitantes do sexo masculino e feminino, respectivamente; em 2005 – 120,8 e 53,5 a
cada 100.000 correspondentes a habitantes do sexo masculino e feminino e, por fim, para
2009 – 150,2 e 66,1 em cada 100.000 habitantes do sexo masculino e feminino,
respectivamente” .
Os dados acima confirmam os resultados da pesquisa do presente estudo,
demonstrando que, sem dúvida, o sexo masculino é mais acometido pela TB. A estimativa
apresentada se baseia em estudos que foram realizados ao longo dos anos, apontando o sexo
masculino como o mais predisposto à infecção pelo bacilo de Koch, servindo, desse modo,
para subsidiar a análise combinatória dos casos.
Em 2011 e 2012 são bem próximos, e denotam que, apesar da igualdade nos casos
ocorridos em 2010, por sexo, ainda é evidente o predomínio de episódios nos homens. As
informações expressas na tabela apontam que em 2011 e 2012 ocorreram 75% e 66,7%, entre
os sexos masculino e feminino, respectivamente (Tabela 2). Conforme Paixão e Gontijo, em
estudo realizado em Belo Horizonte nos anos de 2001 e 2002, “foram notificados pelo
SINAN/MS 178 casos de TB, com predomínio do sexo masculino (64%), idade média de 35,5
e mediana de 33 anos, com 88% dos casos entre 15 a 49 anos (PAIXÃO & GONTIJO,
2007).” O atual estudo condiz com os autores citados, no qual os números expressos na tabela
confirmam as evidências.
A distribuição dos casos notificados de TB pulmonar, entre esses cinco anos, no que se
refere ao sexo, percebe-se evidente prevalência de casos em pessoas do sexo masculino. Dos
44 casos elencados, 30 casos são do sexo masculino contra 14 casos do sexo feminino,
atingindo 68% dos casos em estudo (Tabela 2). Silveira et al. declara que no Rio Grande do
Sul, em 2003, “67% dos pacientes com tuberculose eram do sexo masculino, comprovando
que estes correspondem à maioria dos casos (SILVEIRA et al., 2007)”. As prováveis
explicações para o predomínio da patologia no sexo masculino se encontram relacionadas
com o fato dos homens serem mais vulneráveis a uma baixa da imunidade, resultante do
modo de vida social, bem como ao consumo de drogas licitas e ilícitas, situações essas em que
10
a população brasileira está inserida. Outro fator é a baixa demanda dessa população aos
serviços de saúde e não adesão ao tratamento adequado às doenças.
Conforme estudo realizado, por Amaral et al. em abril de 2011, com usuários do
Programa Saúde da Família – PSF, no município de Guanambi-BA, indica que o perfil
predominante dos usuários dos PSF´S é de uma população civil plena, do sexo feminino, com
baixo nível de escolaridade (AMARAL et al., 2011).
Esse achado, com relação ao
comportamento masculino, restou confirmado no presente estudo. Os homens, sem dúvida,
integram a parcela da população que menos recorre aos centros de saúde para diagnóstico e/
ou prevenção da doença. E quando isto ocorre, o tratamento iniciado é, geralmente,
abandonado.
Para confirmação do diagnóstico dos pacientes notificados foram realizados os exames
laboratoriais de baciloscopia do escarro em 2 amostras (Figuras 2 e 3), assim observando-se o
quanto normatizado pelo Ministério da Saúde, uma vez que este é o método mais seguro para
o diagnóstico e tratamento da infecção.
Segundo Brasil (2010), a baciloscopia de escarro deve ser efetuada em, no mínimo,
duas amostras: uma na primeira consulta, e outra, independente do resultado da primeira, na
manhã do dia seguinte, de preferência ao despertar. Havendo a necessidade de orientar o
paciente quanto à forma correta da coleta do escarro, seguindo os seguintes passos: inspirar
profundamente; prender a respiração por um instante e escarrar após forçar a tosse, repetindo
esse processo até obter três eliminações de escarro.
Figura 2 - Número de exames laboratoriais de baciloscopia direta do escarro, 1ª amostra,
realizados entre os anos de 2008 a 2012
11
Os 44 indivíduos que foram submetidos ao exame da 1ª amostra coletada de
baciloscopia direta do escarro, nos anos em estudo, apresentando os seguintes resultados: Em
75% dos pacientes houve resultado positivo, 23% negativos e 2% não realizaram o exame,
correspondendo a 33 casos positivo, 10 casos negativos e 1 caso não realizou a 1ª amostra do
escarro, respectivamente ( Figura 2). Os resultados denotam que a baciloscopia do escarro é o
método mais fidedigno para o diagnóstico da patologia. Porém, não descarta a possibilidade
em realizar exames complementares, quais sejam: cultura de escarro ou de outras secreções,
exame radiológico, tomografia computadorizada do tórax, broncoscopia, prova tuberculínica,
anátomo-patológico (histológico e citológico), sorológico e de biologia molecular (BRASIL,
2005).
Frequentemente, a tuberculose pode mostrar-se em diferentes aspectos clínicos, que
podem estar relacionados com o órgão acometido. Sendo assim, outros sinais e sintomas,
além da tosse, podem acontecer e devem ser valorizados na investigação diagnóstica
individualizada (CONDE & MUZY DE SOUZA, 2009; KRITSKI & MELO, 2007 apud
BRASIL, 2011a). Assim, a disponibilidade de um atendimento holístico, é fundamental para
um diagnóstico preciso, sendo realizado, portanto, um tratamento adequado e específico para
cada caso clínico.
Nos casos em que há indícios clínicos e radiológicos de suspeita de TB e as duas
amostras de escarro apresentarem resultado negativo, podem ser solicitadas amostras
adicionais. É necessário que haja um esclarecimento por parte do profissional de saúde em
relação à forma correta da coleta do escarro e importância deste exame, pois é o diagnóstico
mais fidedigno.
A análise do material bacteriológico é o método de fundamental importância em
adultos, sendo de utilidade para o diagnóstico e controle da terapêutica (BRASIL, 2008). De
acordo a citação acima, através do diagnóstico bacteriológico realizado no controle e
tratamento da TB pulmonar, a cura é obtida seguindo corretamente o tratamento.
O diagnóstico da baciloscopia direta do escarro, por ser um processo simples e seguro,
deve ser realizado por todo laboratório público de saúde e pelos laboratórios privados
tecnicamente conveniados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). A baciloscopia, desde que
executada corretamente em todas as suas fases, permite detectar de 60% a 80% dos casos de
TB pulmonar, o que é importante do ponto de vista epidemiológico, já que os casos
bacilíferos (pessoas com TB pulmonar que estejam bacilando) são os responsáveis por essa
cadeia de transmissão (BRASIL, 2005). Essa modalidade de diagnóstico é o principal meio de
12
identificação da infecção, por ser a TB pulmonar a forma mais comum, sendo realizado
através de duas amostras de escarro, pois é o material mais acessível para detectar o bacilo de
Koch, indicado para todos sintomáticos respiratórios.
Figura 3 – Número de exames laboratoriais de baciloscopia direta do escarro, 2ª amostra,
realizados entre os anos de 2008 a 2012
Os valores expressos evidenciam os 44 indivíduos que foram submetidos ao exame de
baciloscopia direta do escarro, em 2ª amostra, nos anos em estudo, apresentando os seguintes
resultados: Em 79,5% dos pacientes houve resultado positivo, 16% negativos e 4,5% não
realizaram o exame, correspondendo a 35 casos positivo, 7 casos negativos e 2 casos não
realizou a 2ª amostra do escarro ( Figura 3).
Percebe-se que houve um aumento no número de casos positivos da baciloscopia
direta do escarro efetuada em 2ª amostra com relação à 1ª amostra, percebendo-se,
consequentemente, uma queda nos casos negativos, e um acréscimo nos pacientes que não
realizaram a 2ª baciloscopia, indicando que entre estes não houve adesão ao tratamento.
A baciloscopia é um método simples, rápido, de baixo custo e seguro que favorece a
cobertura diagnóstica da tuberculose pulmonar, uma vez que permite a confirmação da
presença do bacilo (BRASIL, 2011b). Isso implica em pontos positivos de detecção da doença
e consequente tratamento supervisionado, tendo maior controle epidemiológico, devendo ser
solicitada a baciloscopia para pacientes com tosse por três semanas ou mais; suspeita clínica
13
de tuberculose em sítios extrapulmonares através de materiais biológicos ou suspeita clínica
e/ou radiológica de tuberculose pulmonar.
Como visto, esse método é muito importante para o diagnóstico da TB, sendo
indispensável para o manejo da patologia. Também é utilizada para observar a evolução e
eficácia do tratamento por meio da redução bacilar e negativação do escarro, em exames
mensais, enquanto o infectado tiver expectoração, e obrigatoriamente, ao termino do segundo,
quarto e sexto mês de tratamento (BRASIL, 2010).
CONCLUSÕES
A TB merece devida atenção porque é contagiosa, porém tratável, sendo a primeira
manifestação clínica, a deficiência imunológica. Nenhum fármaco novo e vacina totalmente
efetiva contra a TB foram lançados nos últimos anos.
Conforme a análise do estudo foi possível detectar as prováveis problemáticas, como a
difícil adesão dos pacientes ao tratamento, o baixo nível socioeconômico e cultural,
diagnóstico tardio e falta de acesso do paciente à equipe de saúde para resolução de dúvidas e
de sua situação emocional impedindo o exercício das tarefas cotidianas.
Para que a TB seja efetivamente controlada, faz-se necessário que o Município de
Brumado implante os projetos existentes no MS e elabore medidas preventivas, para serem
realizadas na atenção primária através de educação em saúde, capacitação da equipe
multiprofissional nas unidades básicas de saúde e descentralização do atendimento conforme
o PNCT. O Município deve capacitar seus agentes de saúde para informar a população sobre
os sintomas da tuberculose e sobre seu tratamento e da importância da continuidade deste,
salientando que os medicamentos são distribuídos gratuitamente pelo SUS. Deve ainda,
aproximar mais a população das Equipes de Saúde da Família para que os pacientes tenham
acesso à resolução de todas as suas dúvidas e tenham o devido amparo emocional.
A realização de campanhas em rádios locais também são de fundamental importância
para o esclarecimento e a redução do preconceito ainda existente nos dias atuais,
principalmente o preconceito velado de amigos e parentes.
Assim, acredita-se que com o PNCT que veio para privilegiar a descentralização das
medidas de controle para a atenção básica, promoverá a equidade, garantindo o acesso aos
pacientes, e fortalecendo a estratégia do DOTS, realizando a busca ativa dos SR, para um
diagnostico precoce e adequado, e seu tratamento até a cura com o objetivo de interromper a
cadeia de transmissão da doença e evitando assim possíveis adoecimentos.
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