Restabelecimento estético- funcional de dentes ântero

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ISSN 1518-4889 – ano 10, número 20, jan/mar 2011
Restabelecimento estéticofuncional de dentes ânterosuperiores com rara
alteração de cor e forma.
Relato de caso clínico.
Aesthetic and functional reestablishment of
maxillary anterior teeth with rare color and
form disorder. A clinical case report.
1
Luciano Netto , Rodrigo Reis
2
Resumo
O restabelecimento de um sorriso harmônico constitui um
desafio para a odontologia restauradora. Os elementos
dentários, principalmente os ântero-superiores, têm papel
fundamental na estética dental e a odontologia estética tem
proporcionado alternativas e soluções para alcançar um sorriso
adequado. O aprimoramento da técnica do condicionamento
ácido em esmalte e dentina e o surgimento de novos sistemas
adesivos, aliados ao constante desenvolvimento e
aperfeiçoamento
científico
das
resinas
compostas,
possibilitaram ao cirurgião dentista realizar restaurações em
dentes anteriores nas mais diversas indicações clínicas com
segurança, eficiência e preservação da estrutura dental sadia.
O objetivo deste artigo é relatar através de um raro caso
clínico,
a
aplicabilidade
da
resina
composta
no
restabelecimento estético-funcional de um paciente com
comprometimento de cor e forma.
Palavras-chave: estética dentária, dentes anteriores, resina
Composta.
Abstract
The reestablishment of an esthetic appearance is a challenge
for restorative dentistry. As dental elements, especially the
maxillary anterior teeth, have a fundamental role in the
esthetics, dentistry has been seeking alternatives and solutions
to achieve a pleasant smile. The improvement of the technique
of etching enamel and dentin and the emergence of new
adhesive systems, combined with the constant development
and improvement of composites allow performing restorations in
anterior teeth in various clinical indications, with safety,
efficiency and preservation of healthy dental structure. The
purpose of this work is to report through a rare case study, the
applicability of the resin composite in aesthetic and functional
restoration in a patient with impairment of color and form.
Key words: esthetic dental, anterior teeth, composite resin.
Introdução
A crescente valorização de um sorriso
esteticamente agradável faz com que as pessoas
busquem cada vez mais alternativas de tratamento
para modificar ou melhorar a aparência de seu
sorriso (7).
A análise estética do sorriso deve
abranger vários aspectos, desde os segmentos
mais amplos, como a composição facial, até os
mais específicos, como as características de
morfologia dentária (5). De qualquer forma, basta
que uma entre estas relações seja afetada para
que o sorriso torne-se esteticamente desagradável
(7, 9).
Considerando os dentes anteriores,
alguns princípios básicos como cor, forma,
tamanho, textura e brilho são fundamentais para a
1
composição de um sorriso harmonioso. O
tratamento adequado das imperfeições no plano
estético depende da interação de conhecimentos
relacionados
à
estética,
aos
materiais
restauradores
e
às
técnicas
disponíveis
atualmente (2).
Problemas ocorridos durante a formação
da estrutura dentária como a hipoplasia do
esmalte podem levar ao comprometimento
estético, caracterizado pela presença de manchas
assimétricas, presença de sulcos, ausência parcial
ou total de esmalte, entre outras. Hipoplasia do
esmalte pode ser então, definida como uma formação incompleta ou defeituosa do esmalte dentário,
ou seja, uma deficiência na quantidade e
qualidade de esmalte. Pode variar de manchas
brancas até a descoloração dos dentes, variando
de amarelo à marrom escuro.
Para a resolução de tais alterações, as
restaurações adesivas diretas com resinas
compostas constituem-se uma opção viável devido
ao seu menor custo, à maior popularidade do
material e à possibilidade da restauração ser
realizada em sessão única (1,3).
O aprimoramento da técnica do
condicionamento ácido em esmalte e dentina e o
surgimento de novos sistemas adesivos, aliados
ao constante desenvolvimento e aperfeiçoamento
científico das resinas compostas, possibilitaram ao
cirurgião dentista realizar restaurações estéticas
em dentes anteriores nas mais diversas indicações
clínicas com segurança, eficiência e preservação
da estrutura dental sadia (4).
As soluções estéticas vêm se tornando
cada vez mais desafiadoras, tanto pelo aumento
do nível de exigência dos pacientes, quanto pela
complexidade e número de materiais empregados
nas técnicas atualmente disponíveis (15).
Os sistemas adesivos e as resinas
compostas sofreram grandes renovações e se
tornaram o material de eleição na grande maioria
dos casos, culminando com abordagens mais
conservativas e estéticas, incluindo casos mais
extensos (12). Uma das vantagens que mais se
destacam nas resinas compostas é a estética,
pois, por meio dela, recria-se uma aparência
natural nos dentes, restaura-se a função
morfológica e se restabelece características como
cor, translucidez, matiz, croma e valor (14). No
entanto, a restauração de um elemento dental só
deverá ser considerada bem sucedida se
obedecer a princípios mecânicos, biológicos,
estéticos e funcionais (10). Portanto, o objetivo
deste artigo é relatar a aplicabilidade da resina
composta no restabelecimento estético-funcional
dos dentes ântero-superiores de um paciente com
uma rara alteração de forma e cor.
Relato do caso clínico
Paciente do gênero masculino, AS, 7
anos de idade, apresentou-se na Clínica de
Dentística do Curso de Odontologia da
UNIGRANRIO buscando tratamento estético nos
Professor Assistente I da Disciplina de Dentística e Materiais Dentários I, II e III da Universidade do Grande Rio – UNIGRANRIO
[email protected]
Professor Coordenador da Disciplina de Dentística e Materiais Dentários I, II e III da Universidade do Grande Rio – UNIGRANRIO
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dentes ântero-superiores. Clinicamente foram
observadas manchas brancas sugestivas de
hipoplasia de esmalte na vestibular de todos os
incisivos, manchas amareladas nas faces
proximais do 21 e alteração na forma do seu
homólogo, além de perda de estrutura do esmalte,
tornando a superfície irregular. Uma constatação
incomum foi a presença da raiz residual do dente
62, que se encontrava fixada na coroa clínica do
22. Além disso, um pequeno desalinhamento
dental foi criado pelo dente 12 já que o mesmo
apresentava forma conóide, além de estar
vestibularizado.
A hipoplasia de esmalte
observada neste caso não foi relacionada com
nenhuma informação colhida da anamnese e da
história médica. Realizou-se a análise do caso
através de exame clínico e de modelos de estudo,
procurando restabelecer relações de simetria,
proporcionalidade, alinhamento e equilíbrio,
usando régua milimetrada e compasso de ponta
seca. Ao final, o caso apresentou prognóstico
favorável em virtude da fase de crescimento que o
paciente se encontrava, facilitando o aumento
cervico-incisal e mésio-distal dos dentes devido à
presença de diastemas. (Figura 1).
Figura 1. Aspecto inicial
Em todas as etapas de confecção das
restaurações, realizou-se profilaxia com pedra
pomes e água para a correta seleção de cor da
resina composta, seguida do condicionamento
com ácido fosfórico a 37% por 15 segundos no
esmalte e dentina, lavagem, secagem e aplicação
do sistema adesivo XP Bond (Dentsply), de acordo
com as instruções do fabricante e fotoativação do
mesmo.
Inicialmente, foi feita a remoção da raiz
residual, seguida da remoção das manchas
amareladas com ponta esférica diamantada 1014
(KG Sorensen) e confecção de restaurações com
a resina composta Esthet-X (Dentsply) na cor A2.
Houve um intervalo de 18 meses para que
ocorresse a erupção completa dos incisivos
laterais (Figura 2).
Netto e Reis
Figura 2. 18 meses após – inicio da segunda etapa do
tratamento
Após este período, considerado como a
segunda etapa do tratamento, realizou-se uma
nova moldagem com alginato e o enceramento
diagnóstico dos incisivos superiores no modelo de
gesso com o intuito de determinar o contorno
correto das futuras restaurações. Foi manipulada
uma porção de massa densa de silicone de
condensação Precise (Dentsply), e esta foi
aplicada na face palatina do enceramento. Após
ter sido testada na boca para análise da largura e
comprimento das futuras restaurações, a matriz de
silicone foi reservada e iniciou-se a remoção das
restaurações antigas dos dentes 21 e 22 e
confecção de novas restaurações, utilizando a
mesma resina composta A2, além das cores A2o e
Ye. Iniciou-se a reconstrução do esmalte palatino
com a resina translúcida Ye, servindo de suporte
para subsequente inserção das outras camadas
para reproduzir a dentina artificial e o esmalte
artificial vestibular. Foram aplicados incrementos
de 2 milímetros de espessura e fotoativados por
10 segundos pelo Led de alta potência SmartLite
PS (Dentsply) (6). A cor A2O foi a segunda
camada inserida, que é classificada como cor de
dentina opaca, seguida da resina de corpo A2.
Finalizando, aplicou-se novamente a cor Ye com o
objetivo de reproduzir o esmalte vestibular. (Figura
3).
Prosseguiu-se ao acabamento das
restaurações com pontas diamantadas de
granulação fina (KG Sorensen) e pontas Enhance
(Dentsply) e polimento com as pontas siliconadas
diamantadas Pogo (Dentsply). O caso finalizado
pode ser observado na figura 4.
Discussão
A estética está intimamente relacionada
ao sorriso, à relação harmônica entre dentes,
gengiva, lábios e a face como um todo. A falta de
harmonia entre esses componentes pode acarretar
ao indivíduo problemas no convívio social e de
autoestima, dependendo da realidade e da
necessidade de cada paciente (15).
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Dado ao aumento da demanda por parte
dos pacientes por uma dentição harmoniosa, as
restaurações de resina composta desfrutam de
grande popularidade, por sua excelente estética,
longevidade aceitável e relativo baixo custo (9).
sorriso final seja harmonioso, equilibrado e
simétrico (11).
O progresso nas formulações dos
compósitos atuais, incluindo melhoria nas
propriedades físicas, tamanho de cargas
inorgânicas e aumento das opções de cores,
possibilita ao profissional obter resultados
bastante
interessantes
e
previsíveis
nas
restaurações de dentes anteriores (8).
A fotografia final mostra claramente que
a questão estética foi plenamente solucionada
com a utilização da resina Esthet-X que é
classificada como micro matriz, contendo cargas
manométricas, proporcionando um polimento e
brilho excepcionais. A baixa pegajosidade e o
menor escoamento desta resina facilitaram a
técnica
incremental
e
a
reanatomização
progressiva, contribuindo significativamente para o
sucesso do procedimento restaurador (13). Além
disso, a reprodução dos efeitos de translucidez,
opalescência e fluorescência foi obtida com
extrema
naturalidade,
respeitando
o
policromatismo dental.
Muitas resinas compostas oferecem uma
variedade de cores que, muitas vezes, dificulta o
trabalho do profissional. A resina composta
utilizada neste caso clínico apresenta uma escala
simplificada de seleção de cores, facilitando as
etapas de confecção da restauração. Tal fato é
constatado neste caso clínico, pois foi possível
obter um
resultado
bastante satisfatório,
empregando apenas três cores.
Figura 4. Caso finalizado
Conclusões
Com base na proservação clínica do
caso relatado e na literatura correlata, pode-se
concluir que a realização de restaurações diretas
em resina composta é uma opção de baixo custo,
viável à resolução estética imediata de dentes
anteriores, estando ao alcance de todos os
cirurgiões-dentistas. Devido à evolução deste
material para uso direto, é possível restabelecer a
estética dos pacientes de modo simplificado,
utilizando poucas cores de resina composta.
Figura 3. Esquema de uso de cores - técnica estratificada
O resultado satisfatório de um trabalho
estético não é determinado apenas pela seleção
correta da cor e aspectos como anatomia, textura
e caracterizações extrínsecas. É preciso que o
Netto e Reis
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Restabelecimento estético