Cuidando do cliente com agravos renais em urgência e emergência

Cuidando do cliente com agravos
renais em urgência e emergência
Prof.º Enf.º Diógenes Trevizan
Especialização em Urgência e
Emergência
Rins
• Controle de concentração de substancias no sangue;
• Garante a homeostase;
• Formato semelhante ao feijão;
• Localizado atrás do peritônio parietal, contra o musculo da parede
abdominal e acima da cintura;
• Em virtude do fígado o rim direito é mais baixo do que o esquerdo.
• Os rins (normalmente dois) estão localizados na porção posterior
do abdome e suas extremidades superiores estão localizadas na
altura dos arcos costais mais inferiores (10ª a 12ª costelas
torácicas).
• O rim direito quase sempre é menor e está situado um pouco
abaixo do rim esquerdo. Os rins se movimentam (para baixo e para
cima) de acordo com a respiração da pessoa.
• Os rins produzem um hormônio chamado de
eritropoetina, que ajuda na maturação dos glóbulos
vermelhos do sangue e da medula óssea e, na sua
ausência, pode ocorrer anemia.
• Cada rim tem a forma de um grande grão de feijão,
medindo em um adulto de 10 a 13 cm, com peso
aproximado de 120 a 180g.
• Os rins também secretam uma substância que se
chama renina, substância que estimula a produção de
um hormônio que eleva a pressão sanguínea. Quando
os rins não funcionam, bem a renina é produzida em
excesso e isto pode resultar em hipertensão. A
hipertensão prolongada danifica os vasos sanguíneos,
causando assim falha renal.
Litíase Renal
• Estima-se que a incidência da cólica renal atinja
de 1% a 10% da população mundial ao longo da
vida, com cerca de, pelo menos, uma recidiva em
30% dos casos.
• A experiência vivida no pronto-socorro por um
indivíduo apresentando cólica renal é bastante
delicada devido à dor intensa, muitas vezes
referida como uma sensação intolerável que se
manifesta de maneira inespecífica, atingindo o
flanco com irradiação para o dorso, região
suprapúbica e genital.
• Essa dor, proveniente do trato urinário
superior, é consequência de obstrução aguda
em qualquer porção do ureter.
• Devido a essa obstrução, a drenagem ureteral fica
comprometida e provoca a elevação da pressão pélvica
com possibilidade de dilatação do ureter e dor aguda.
• A dor pode ser acompanhada de náuseas, vômitos,
irritações vesicais e hematúria ou presença microscópica de
sangue.
• Diversos são os fatores de risco para a nefrolitíase ou
urolitíase. Dentre eles, destacam-se a predisposição
genética, fatores epidemiológico scomo clima quente,
maior consumo de proteína animal e sal, e sedentarismo.
• A maior incidência é no sexo masculino e, principalmente,
em pessoas que se encontram entre 30 e 40 anos de idade.
Alguns fatores contribuem para o aparecimento da litíase
renal como as alterações anatômicas do trato urinário,
patologias endócrinas que interferem no metabolismo do
cálcio, infecções urinárias, modificações do PHurinário,
alguns fármacos por meio de seus metabólitos ou
alterações metabólicas.
• Sinal de Giordano: dor à punho percussão na
região lombar; indica acometimento renal
(positivo em litíase, pielonefrite aguda).
• Como urgência urológica, requer intervenção
de toda a equipe multidisciplinar. A conduta
será direcionada após a avaliação clínica e
diagnóstica, com prioridade para a
minimização da dor.
Importante
São cuidados de enfermagem indispensáveis o acesso
venoso de bom calibre para administração de analgésicos
potentes, anti-inflamatórios, antiespasmódicos e o
acompanhamento da evolução da dor. Na vigência de
quadros álgicos, os diuréticos não são recomendados e,
eventualmente, quando o paciente apresenta náuseas e
vômitos, há necessidade do uso de antieméticos. A
hidratação auxilia na eliminação do cálculo ,mas é
preciso certificar-se da conduta, pois há casos em que é
indicada restrição hídrica devido a agravos pré-existentes
como insuficiência cardíaca ou função renal
comprometida.
Exames
• Exames laboratoriais de sangue e urina;
• Antibioticoterapia, caso constate infecção
urinária.
• Realização de exames de imagem, radiografia
e ultrassonografia contribuem para
diagnóstico.
• O técnico de enfermagem, por ter maior
contato com os pacientes que aguardam
atendimento, identifica esse quadro de dor
tão característico.
• Como técnico de enfermagem, você tem um
papel fundamental nas ações educativas em
saúde, promovendo a reeducação de hábitos
alimentares que evitem a formação de novos
cálculos.
Fim!!!!
Insuficiência Renal Aguda
Introdução
A maioria desses agravos poderia ser evitada
com medidas de prevenção e controle das
dislipidemias, da hipertensão arterial, do
diabetes e de outras patologias previsíveis. Essas
patologias, quando não tratadas
adequadamente, podem provocar a perda da
função renal levando à insuficiência renal.
Esta se caracteriza por redução da filtração
glomerular(RFG), levando à diminuição da diurese e
retenção de ureia e creatinina. As funções renais
incluem, além do equilíbrio de água e eletrólitos e
da eliminação de toxinas, a liberação de
eritropoetina, que estimula a medula óssea na
produção de glóbulos vermelhos, a manutenção de
ossos sadios com o equilíbrio de fósforo e cálcio e
ajuda no controle da pressão arterial por meio da
liberação de hormônios.
• A insuficiência renal pode se manifestar de
forma aguda, situação mais comum nos
serviços de urgência/emergência, em
pacientes em situações críticas internados em
UTI por patologias variadas bem, como na
forma crônica, quando há perda total e
irreversível da função renal, que se manifesta
lenta e progressivamente.
• Corresponde a 5% das internações hospitalares e
em torno de 30% das admissões nas unidades de
terapia intensiva,
• com alto índice de mortalidade em virtude das
injúrias associadas a causas renais e não renais.
• A mortalidade se mantém constante nas últimas
décadas mesmo com o avanço tecnológico.
• Como causas, destacam-se o acréscimo da
população idosa, as comorbidades e a utilização
de medicamentos cada vez mais potentes que
provocam nefrotoxicidade tais como
imunossupressores,antiinflamatórios não
esteróides e antimicrobianos.
• A IRA pré-renal é caracterizada quando há
hipoperfusão renal de causas variadas,
normalmente relacionadas à hipovolemia e
corresponde a 50%-60% dos casos.
• A IRA renal implica no acometimento dos
néfrons, seja em vasos, glomérulos ou túbulos
renais, comprometendo suas funções e sendo
responsável por aproximadamente 35% dos
casos.
• Na IRA pós-renal, há uma obstrução aguda em
qualquer localização do sistema coletor, ureter
ou bexiga em 5% dos casos, causando
aumento da pressão nas vias urinária que
acarreta na diminuição da RFG. Atinge
indivíduos de todas as faixas etárias e pode
evoluir para a insuficiência renal crônica.
Importante
• Por meio dos conhecimentos adquiridos, você pode dinamizar o
atendimento a esse paciente.
• Controles dos parâmetros da pressão arterial e da pressão venosa
central evidenciam a necessidade da reposição volêmica
• A punção de acesso venoso calibroso facilita a expansão de fluidos,
como nos casos de queimaduras, hemorragias, vômitos e diarreia.
• Muitas vezes, a reposição de volume por meio de soluções
cristaloides, coloidais ou hemocomponentes restabelecem a função
renal. Esteja atento à velocidade de infusão desses volumes para
que não ocorra sobrecarga cardíaca.
• A monitoração cardíaca evidencia a possibilidade de arritmias
cardíacas sugestivas de alterações bioquímicas como a hipocalemia
ou hipercalemia, considerada como principal causa de morte em
pacientes com IRA.
• Outro cuidado de enfermagem é a avaliação
do nível de consciência,pois pode haver
manifestações como estado de confusão
mental, sonolência,convulsões e até coma,
conhecida como síndrome urêmica.
Ureia e creatinina
• A uréia é produzida no fígado, circula no sangue,
é filtrada nos rins e excretada na urina. Não é tão
específica para a avaliação da função renal como
a creatinina, mas também se eleva no sangue na
insuficiência renal.
• A creatinina é derivada do metabolismo de
creatina presente nos músculos e
também da carne que ingerimos; ela é liberada
para o sangue a uma taxa relativamente
constante e tem uma concentração
sanguínea estável.
Diálise Peritoneal
• É uma opção de tratamento através do qual o processo
ocorre dentro do corpo do paciente, com auxílio de um
filtro natural como substituto da função renal. Esse
filtro é denominado peritônio. É uma membrana
porosa e semipermeável, que reveste os principais
órgãos abdominais. O espaço entre esses órgãos é a
cavidade peritoneal. Um líquido de diálise é colocado
na cavidade e drenado, através de um cateter (tubo
flexível biocompatível).
Hemodiálise
• Hemodiálise é um procedimento através do qual uma
máquina limpa e filtra o sangue, ou seja, faz parte do
trabalho que o rim doente não pode fazer. O procedimento
libera o corpo dos resíduos prejudiciais à saúde, como o
excesso de sal e de líquidos. Também controla a pressão
arterial e ajuda o corpo a manter o equilíbrio de
substâncias como sódio, potássio, uréia e creatinina.
• As sessões de hemodiálise são realizadas geralmente em
clínicas especializadas ou hospitais.
Fim!!!!