Fabiana Vargas Ferreira et al.,

ISSN 2177-5273
Souza, et al.,
2010
Braz J Health, 2010; 1: 47-53
Manutenção de Espaço na Dentadura Decídua –
Relato de Caso Clínico
Space Maintenance On Deciduous Dentition – A Case Report
Erika Susana Rodrigues de Sousa, Marília Gabriela Corrêa Momesso, Carine Zatta, Renata
Cristiane da Silva, Helenice Biancalana
Faculdade de Odontologia da Universidade Camilo Castelo Branco – UNICASTELO, São Paulo, SP.
Resumo
Todo esforço deve ser feito para conservação da dentição decídua, pois esta age como guia na erupção dos dentes
permanentes. Muitas vezes, isso não é possível devido a fatores como traumas acidentais e alto índice de lesões cariosas.
Mantenedor de espaço é importante para restabelecer funções normais do arco dentário como fonação, mastigação,
sendo uma excelente solução para o problema de perda prematura de dentes decíduos. Relatou-se o caso clínico de uma
paciente de 6 anos de idade com alta atividade da doença cárie, apresentando lesão de furca extensa do elemento 74,
onde foi indicado exodontia e posterior confecção do aparelho mantenedor de espaço removível. A utilização do
aparelho removível mantenedor de espaço é aconselhado quando há colaboração do paciente e pais, sendo uma
ferramenta importante, pois a criança se adapta facilmente ao uso e, este não interfere no crescimento e desenvolvimento
normal dos maxilares e erupção dos dentes permanentes.
Palavras-chave: dente decíduo; perda precoce de dente; odontopediatria.
Abstract
Every effort must be made for conservation of deciduous dentition, as this acts as a guide in the eruption of permanent
teeth. Often, this is not possible due to factors such as accidental injuries and high rate of carious lesions. The space
maintenance is important to restore the normal functions of the dental arch as speech and mastication. This paper
reported the case of a patient 6 years old with high caries activity of the disease, showing extensive damage to furca of
the element 74, where he was shown the exodontics and subsequent construction of the apparatus of space maintainer
removable. The use of removable device space maintenance is advised when there is cooperation from the patient and
parents, being an important tool because the child is adjusting well to use, a
nd it does not interfere with normal growth and development jaws and eruption of permanent teeth.
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Key-Words: tooth deciduous; tooth loss; pediatric dentistry.
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Introdução
A dentição decídua, em harmonia com as
responsáveis em relação ao papel dos dentes
demais estruturas que formam o sistema
decíduos, sendo o tratamento muitas vezes
estomatognático, são essenciais nas funções
negligenciado6,7.
de mastigação, deglutição e fonação, servindo
Os
para
o
crescimento
e
podem
ser
comprometidos de tal forma que inviabilizam
desenvolvimento dos maxilares. Além disso,
a
mantêm os antagonistas no plano oclusal e
conservador e restaurador, optando-se por um
funcionam como guias de erupção dos
procedimento radical de exodontia, confecção
sucessores
de prótese total ou uso de mantenedor de
permanentes,
sendo
assim
execução
de
qualquer
tratamento
considerados mantenedores de espaço ideais
espaço8.
para os dentes permanentes1.
molares pode exigir a colocação de um
De acordo com a idade, existe uma
A perda prematura dos primeiros
mantenedor de espaço, para evitar a migração
seqüência favorável de erupção e esfoliação
dos
dentes
adjacentes,
dependendo
dos
para ambas as dentições, podendo variar
elementos presentes e comprimento do arco9.
conforme o desenvolvimento da criança2. A
Quando um dente decíduo é perdido
erupção e esfoliação dos dentes decíduos pode
antes que o seu sucessor permanente esteja
ser alterada devido a vários fatores locais e
com a formação coronária completa e a
sistêmicos, entre eles o hipotireoidismo,
formação radicular já iniciada, o osso será
hipopituitarismo, hipofosfatasia, síndrome de
reposto acima do dente permanente e um
down,
queratose,
tecido fibrótico se depositará sobre o germe,
histiocitose-X, amelogênese e dentinogênese
retardando sua erupção e permitindo a
imperfeita, neutropenia clínica, displasias
inclinação
fibróticas, fatores nutricionais, raquitismo,
colocados, ocupando o espaço que deveria ser
anquilose, teratomas, embriomas e tumores,
ocupado pelo dente retardado. Se o grau de
odontomas, perda precoce de decíduo, perda
formação do germe subjacente estiver bem
parcial da estrutura coronária e barreira de
desenvolvido, sua erupção pode ser acelerada,
tecido3.
diminuindo o risco da perda de espaço 10,11.
disostose
cleidocranial,
Traumas acidentais e lesões de cárie
dos
dentes
mais
distalmente
O objetivo deste estudo foi relatar o
múltiplas são as principais causas de perda
caso
precoce de dentes decíduos4,2,5. Entretanto, no
acompanhada por seu responsável procurou a
Brasil,
papel
Clínica Odontológica da Universidade Camilo
problemas
Castelo Branco, queixando-se de dor e
a
cárie
predominante,
dentária
decorrendo
exerce
de
socioeconômicos, falta de conhecimento dos
clínico
de
uma
paciente
que,
apresentando alta atividade da doença cárie.
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estímulo
decíduos
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de
dentes
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aparelho mantenedor de espaço, visto que o
dente permanente ainda não estava com 2/3 da
raiz formada. A Imagem 5
anos de idade, compareceu à Clínica de
Odontologia da Universidade Camilo Castelo
Branco (São Paulo – SP) queixando-se de dor.
Após avaliação geral da paciente por meio de
anamnese, exames clínicos e radiográficos,
observou-se lesão de cárie extensa com
envolvimento de furca no elemento 74 cuja
coroa estava totalmente fraturada. No dente 84,
observou-se a presença de fístula em região
apical, o dente 75 possuía uma restauração de
amálgama na oclusal com infiltrações e no
dente 85, lesão de cárie. Apresentavam-se
hígidos os dentes anteriores superiores e os
elementos 73 e 83, observou-se mobilidade
nos elementos 71, 72, 81 e 82 devido ao
processo de rizólise. Sendo que os demais
elementos 54, 55, 64 e 65 possuíam
restauração de amálgama na oclusal bem
adaptadas e sem infiltrações. As Imagens 1, 2,
3 e 4 referem-se à situação inicial dos arcos
superior e inferior e as radiografias dos
elementos cariados.
Foi realizado polpotomia do dente 84,
pulpectomia do elemento 75, pois a infiltração
da
restauração
de
amálgama
havia
comprometido a polpa e, posterior restauração
com resina composta dos mesmos e no dente
85.
O tratamento proposto para o dente 74
foi a exodontia e posterior confecção do
fragmentos do elemento 74 após ser removido.
Na Imagem 6, pode-se observar o aparelho
pronto para instalação.
Na Imagem 7 a
adaptação do mantenedor de espaço na
cavidade oral da paciente.
As perdas precoces colaboram para a
perda
do
equilíbrio
dentário,
gerando
alterações verticais e horizontais dos dentes
adjacentes e antagonistas podendo afetar a
oclusão, necessitando de um procedimento
terapêutico12.
Um
ponto
que
deve
ser
cuidadosamente considerado é o impacto de
cada uma das características oclusais em
relação à perda de espaço. O local da perda
precoce do elemento dental causa impacto à
quantidade do espaço perdido. O mesmo é
maior na mandíbula do que na maxila, se a
perda do dente ocorre na mais tenra idade, e
por oposição aos espaços completos da
dentição4.
No caso clínico descrito extraiu-se o
primeiro molar decíduo e para manutenção do
espaço presente foi realizada a confecção de
um aparelho mantenedor de espaço. As
extrações precoces podem gerar redução no
perímetro do arco, aumento da sobremodida e
retardo na erupção dos dentes permanentes.
Os primeiros molares inferiores permanentes
são guiados pela face distal dos segundos
molares
decíduos,
se
este
for
perdido
precocemente o primeiro molar permanente
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Paciente do sexo feminino, C.I.S., 6
refere-se aos
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Relato de caso clínico
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pode erupcionar em posição mais mesial,
paciente em relação ao seu comportamento,
podendo provocar impactação do segundo
que
pré-molar13.
psicológicas, além preservação das funções.
da
arcada
melhoras
dentária
Dependendo de qual elemento dentário
mandibular, após perda prematura do primeiro
foi perdido, idade da criança, características
molar decíduo, é dada principalmente pelo
próprias do arco dentário, presença de hábitos
movimento distal da cúspide primária em
e anomalias da musculatura oral será indicado
direção ao espaço presente11.
ou não o uso do mantenedor de espaço. Não é
É necessário fazer uma distinção entre
possível aplicar regras rígidas diante da perda
a extração dos primeiros molares antes e após
prematura de um dente decíduo, em relação à
a erupção do primeiro molar permanente.
necessidade ou não da manutenção de espaço,
Após a idade de 7,5 a 8,0 anos (e, portanto,
principalmente na fase da dentição mista,
após a erupção dos primeiros molares
quando
permanentes), os mantenedores de espaço não
desenvolvimento provocando alterações na
precisam ser inseridos quando ocorre a perda
cavidade oral15. No presente relato, devido ao
do primeiro molar decíduo 4.
fato
A reabilitação oral é importante em
os
de o
permanente
arcos
germe
dentários
dental do
apresentar-se
em
estão
em
elemento
fase
de
pacientes durante seu crescimento, além do
formação, foi indicada a confecção do
aspecto funcional e estético deve-se observar
aparelho mantenedor de espaço.
o aspecto psicológico, já que a mutilação pode
O uso do aparelho mantenedor de
induzir a um distúrbio de comportamento
espaço para a região anterior é indicado
ficando as crianças acanhadas e tristes,
principalmente para favorecer a estética, a
tornando-se alegres e extrovertidas após a
deglutição, impedir
reabilitação3. Os aparelhos mantenedores de
fonéticas; enquanto para os dentes posteriores
espaço devolvem a integridade das arcadas,
são recomendados para prevenir perdas de
restabelecendo as funções normais, como
espaço destinado ao sucessor permanente,
mastigação, deglutição e fonação, impedindo
impedir a extrusão do dente antagonista e
hábitos
más-oclusões,
possibilitar boa mastigação 3,9. Baseado nestas
devolvendo a estética, importante para o
informações, podemos sugerir com maior
desenvolvimento psicoemocional da criança e,
segurança que o tratamento proposto com
conservar o espaço necessário para a adequada
mantenedor de espaço posteriormente à
erupção dos dentes sucessores permanentes14,15.
exodontia do primeiro molar decíduo, é válido
Da
como terapêutica até a erupção do elemento
nocivos
mesma
e
as
forma que Galindo,
Péres,
Yamasaki, Miranda, Nogueira14 relatou em
permanente.
seu trabalho, obtivemos repostas positivas da
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hábitos e alterações
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mudança
apresentou
Page
A
visivelmente
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A obrigação da conservação de espaço
da região anterior difere da posterior, de
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segundos molares decíduos presentes na
maxila ou mandíbula.
acordo com as diferentes forças e vias de
erupção. As forças musculares dos lábios e da
língua sofrem influência da perda anterior
enquanto que as forças de erupção têm um
maior potencial na modificação do espaço na
região
posterior.
mantenedores,
Há
vários
removíveis
tipos
ou
de
fixos
e
funcionais ou não-funcionais, selecionados de
1
acordo com a idade e colaboração do paciente,
com o número de dentes ausentes na região do
Figura 1– Imagem inicial da arcada superior
arco dentário, podendo ser confeccionados
com vários tipos de materiais como metal,
acrílico ou misto17,18,15 .
Um aparelho removível deve ser
construído de modo a manter a relação dos
dentes restantes e para guiar a erupção dos
dentes em desenvolvimento, a fim de evitar
movimentação
anterior
dos
2
molares
permanentes, que pode ocorrer após a perda
Figura 2 – Imagem inicial da arcada inferior
prematura dos primeiros molares decíduos15.
Para o caso descrito foi selecionado o
aparelho mantenedor de espaço removível
funcional,
pois
colaboradora,
a
havia
paciente
perdido
mostrou-se
apenas
um
elemento dental e devido à necessidade de
rápida e fácil confecção do aparelho para que
pudesse
ser
instalado,
3
reabilitando
funcionalmente a paciente.
Figura 3 - Radiografia inicial dos dentes 84 e
É necessário realizar-se estudos sobre
não só aos problemas de espaço dos primeiros
molares,
mas
também
envolvendo
os
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85
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mantenedores de espaço, no que diz respeito
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7
Figura 7 – Instalação do aparelho
Figura 4 – Radiografia inicial dos dentes 74 e
mantenedor de espaço – vista lateral
75
Considerações finais
A
utilização
do
aparelho
removível
mantenedor de espaço é aconselhada quando
há colaboração do paciente e dos pais, sendo
5
uma ferramenta importante, uma vez que a
criança se adapta facilmente ao uso e, este não
interfere no crescimento e desenvolvimento
Figura 5 – Fragmentos do elemento removido
normal dos maxilares e erupção dos dentes
permanentes.
Referências Bibliográficas
1.
Bortolotti
R,
Ribeiro
ATB,
Spinasse
KG.
Mantenedores de espaço em ortodontia preventiva e
interceptiva. Revista dent. Press ortodontia e ortopedia
facial. 1999; 4(5): 25-33.
2. Frajndlich SB, Oliveira FAM. Fatores que afetam a
6
erupção dentária infantil. Revista odonto ciência. 1988;
3(6): 7-12.
3.
Silva
AT,
Garavati
F.
Prótese
total
em
Odontopediatria. PCL: Revista Brasileira de Prótese
Clínica & Laboratorial. 1999; 1(3): 252-258.
4. Tunison W, Flores-Mir C, ElBadrawy H, Nassar U,
premature loss of primary first molars: a systematic
review. Pediatric Dentistry. 2008; 30(4): 297-302.
52
El-Bialy T. Dental arch space changes following
Page
Figura 6 – Mantenedor de espaço
Brazilian Journal of Health
v. 1, n. 1, p. 47-53, Jan/Abr 2010
Souza, et al.,
2010
5. Fathian M, Kennedy DB, Nouri MR. Laboratory-
15. Dogan MC, Dogan SK, Kendi E. Complications of
made space maintainers: a 7-year retrospective study
pediatric denture misuse: a case report. Oral Health
from private pediatric dental practice.
Prev Dent. 2005; 3(2): 127-130.
Pediatric
Dentistry. 2007; 29(6): 500-506.
16. Pereira Junior W, Batista EO. Utilização de
6. Abrantes FAT, Valença AMG. O uso do banda-alça
mantenedor de espaço intragengival (guia de erupção)
na manutenção de espaço na dentição mista. Revista
na reorientação de erupção de primeiro molar inferior
brasileira Ciência e Saúde. 2001; 5(3): 287-292.
permanente incluso e impactado em um segundo molar
7.
Almeida
RR,
Pedrin
RRA,
Almeida
MR.
decíduo anquilosado: relato de caso clínico. Revista de
Mantenedores de espaço e sua aplicação clínica. Jornal
odontologia da UNICID. 1997; 9(2): 131-40.
brasileiro de ortodontia e ortopedia facial. 2003; 8(44):
17. Arouca ACG, Castellón AMT, Silveira A, Lopes E,
157-166.
Pretti H. Mantenedores de espaço: uma revisão de
8. Damasceno LM, Marassi CS, Ramos MEB, Souza
literatura. Arquivo odontológico. 2001; 37(1): 5-13.
IPR. Alterações no comportamento infantil decorrente
18. Berthold TB, Closs LQ. Aparelhos mantenedores de
da perda de dentes anteriores: relato de caso. Revista
espaço. Revista odonto ciência. 1989; 4(7): 47-72.
brasileira de odontologia. 2002; 59(3): 193-196.
____________________________________________
9. American Academy Of Pediatric Dentistry. Clinical
guideline on management of the developing dentition in
Recebido em: 10/08/2009
Aceito em: 22/10/2009
pediatric dentistry. Pediatric Dentistry. 2004; 26(7):
128-131.
Endereço para Correspondência:
10. Amorim LFG, Sebba SP. Manutenção de espaço
Center for Health and Biological Sciences, Presbiteryan
anterior em dentição decídua: proposta de resolução.
Revista
da
Associação
Paulista
dos
Cirurgiões
University Mackenzie, 896 Consolação Stre., 01302-907, Sao
Paulo, SP, Brazil. Phone/Fax: 55-11-2114 8217 Email:
[email protected]
Dentistas. 1997; 51(5): 459-462.
11. Padma KB, Retnakumari N. Loss of space and
chances in the dental arch after premature loss of the
lower primary molar: a longitudinal study. Journal of
Indian Society Pedod Preventive Dentistry. 2006; 24(2):
90-96.
12. Soares GM, Barroso DV, Valença AMG. Utilização
do arco lingual como mantenedor de espaço. Revista
Brasileira Ciência e Saúde. 2003; 7(3): 283-288.
13. Katz CT, Rosenblatt A, Colares V, Medeiros MA.
Prevalência de perda precoce de molares decíduos em
escolares de São Bento da Uma – PE. Arquivo
Odontológico. 2002; 38(3): 223-228.
14. Galindo VAC, Péres TRM, Yamasaki E, Miranda
DK, Nogueira JSE. Aparelho mantenedor de espaço
estético e funcional na dentição decídua. Jornal
53
Brasileiro de Odontopediatria e Odontologia do Bebê.
Page
2003; 6(30): 99-104.
Brazilian Journal of Health
v. 1, n. 1, p. 47-53, Jan/Abr 2010