O PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR NA ABORDAGEM DE

O PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
Spártaco G. Fogaça de Almeida
Juliana Azevedo Fernandes
Lilian Soares Vidal Terra
JUNHO 2013
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
CONTEXTO
Família em questão moradora do território de abrangência do
Centro de Saúde Barão Geraldo, pertencente ao Distrito de
Saúde Norte de Campinas/SP.
Campinas: 1.080.113 habitantes (estimativa IBGE 2013), rede
de Atenção Primária conta com 62 unidades básicas de
saúde distribuídas em 05 Distritos de Saúde.
Abrangência do CS Barão Geraldo: 39.620 habitantes.
(fonte:http://www.campinas.sp.gov.br)
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
RELATO DO CASO
MBSR, 59 anos, viúva, do lar, 2 filhos (masc 31 anos,
fem 27 anos). Paciente egressa de longa internação em
Hospital Psiquiátrico (HD: F20).
Inicia tratamento em 1998 no CS Barão Geraldo com
psiquiatra. Passa a fazer acompanhamento na Clínica
Médica do serviço a partir do diagnóstico de Diabetes
em 2005.
Morte do esposo (Julho/2009) com consequente
deterioração das condições de moradia e da dinâmica
familiar.
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
RELATO DO CASO
Sofre AVC em Agosto/2009, ficando com sequelas
motoras que diminuem ainda mais sua autonomia.
Os filhos não assumem os cuidados antes realizados
pelo marido de MBSR.
O caso da MBSR e sua família é pautado para
discussão no espaço regular de reunião da equipe
semanalmente.
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
RELATO DO CASO
Acontecimentos e possibilidades de intervenção são
discutidos,
implementados
e
reavaliados
continuamente no espaço da reunião de equipe:
Encaminhamento para o Serviço de Atendimento e
Internação Domiciliar (SAID) e Fisioterapia
- Contato com Secretaria de Assistência Social com
vistas a compartilhar o cuidado
- Denúncia ao Conselho Tutelar, com posterior
intervenção do Ministério Público.
-
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
RELATO DO CASO
Algumas consequências das ações empreendidas:
MP interdita o benefício financeiro da paciente e
determina que a PMC a transfira para local onde
possa receber os cuidados necessários
- Solução emergencial é sua internação num leito
de CAPS III, onde ainda permanece.
- Mobilização na comunidade para localizar um
cuidador com o perfil compatível às necessidades
da paciente.
-
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
MARCO TEÓRICO-CONCEITUAL
Projeto Terapêutico Singular
Variação da discussão do “caso clínico”
Quatro momentos: diagnóstico, definição de metas,
divisão de responsabilidades e reavaliação.
Deve, necessariamente, incluir ações que visem ao
aumento da autonomia do doente e da família/rede
social sobre o seu problema, no sentido do cuidado
de si e da capacitação de cuidadores, com a
transferência de informações e técnicas de cuidados

-
-
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
Marco teórico-conceitual
Potencialidades do PTS:
-
-
-
Efetivar a cogestão da equipe interdisciplinar e a
Clínica Ampliada.
Qualificação da atenção.
Facilitar a avaliação e o aprendizado coletivo
(aumentar capacidade de análise e intervenção).
Possibilitar o apoio matricial à equipe de referência.
Possibilitar uma ação positiva em direção ao
paciente, a partir das diferenças internas e conflitos
da equipe.
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
Marco teórico-conceitual
-
-
Potencialidades do PTS
Exercitar a capacidade de perceber os limites dos
diversos
saberes
estruturados
diante
da
singularidade do sujeitos e dos desejos destes
sujeitos
Autorizar-se a pensar novas possibilidades e
caminhos para a intervenção: inventar e aceitar a
diferença de ser e de fazer (versus lógica
burocrático-industrial da linha de produção)
.
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
AVANÇOS E CONQUISTAS
- Paciente MBSR teve seu quadro clínico estabilizado,
revertendo uma situação de prognóstico desfavorável.
- Mobilização da equipe multidisciplinar nos cuidados da
paciente: agentes de saúde; equipe de enfermagem; visitas
médicas regulares; avaliação pela equipe de saúde mental.
- Apoio matricial mostrou eficácia maior do que o sistema de
referência tradicional, pela possibilidade de diálogo e
negociação.
- Maior responsabilização da equipe local e do CAPS.
- Ação intersetorial: Centro de saúde, CAPS, vizinhos, MP,
alunos da Unicamp, Secretaria Assistência Social, Distrito de
Saúde Norte.
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
DILEMAS E LIMITES
-
-
Equipe de saúde protagonizando responsabilidade
que deveria ser compartilhada com outros setores
Falta de recursos (local de abrigo) para lidar com
pessoas restritas em sua autonomia por questões
ligadas a doença junto com vulnerabilidade social.
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS
REFERÊNCIAS
CAMPOS, Gastão Wagner de Souza. A clínica do Sujeito:
por uma clínica reformulada e ampliada. In: Saúde
Paidéia (CAMPOS, G.W.) São Paulo: Editora Hucitec,
2003.
CAMPOS, Gastão W. et al. Tratado de Saúde Coletiva.
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006
CUNHA, GT. A construção da Clínica Ampliada na
Atenção Básica. São Paulo: Editora Hucitec; 2005.
Equipe 03
CS Barão Geraldo
O PTS NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS