proposta de preço - Perfil Medicina do Trabalho

Rua Barão do Rio Branco, 63 - Conjunto 711
(Esquina com Rua Marechal Deodoro) Edifício Barão do Rio Branco – centro
Em parceria com:
[email protected]
Fone: (41) 3225-4951 / 9687 9858
GUIA DE ENCAMINHAMENTO DE EXAMES
Empresa
Funcionário
RG
Data de Nascimento
Setor
Função
PROCEDIMENTOS (Preencher de acordo com o PCMSO da empresa)
Hemograma com
Plaquetas
Parasitológico de
Fezes
( )
Admissional
( )
Audiometria
( )
Periódico
( )
Acuidade Visual
( )
( )
Demissional
( )
Espirometria
( )
Parcial de Urina
( )
Retorno ao Trabalho
( )
Raios-X de Tórax
( )
Coprocultura
( )
Mudança de Função
( )
ECG
( )
Ácido Hipurico
( )
Outros
( )
EEG
( )
( )
Glicemia
Ácido
Metilhipurico
Gama GT
(repouso auditivo de 14 horas)
(não fumar 1 hora antes)
(Estar bem alimentado)
( )
( )
Outros exames complementares:
INFORMAÇÕES DO AGENDAMENTO DO EXAME
Dia do
exame
Local do
Exame
Horário
Rua Barão do Rio Branco, 63 - Conjunto 711
(Esquina com Rua Marechal Deodoro) Edifício Barão do Rio Branco – centro)
Telefone
(41) 9687 9858
(41)3225 4951
___________________________
Assinatura e carimbo da empresa
Notas:
1) Para o exame ser realizado, o funcionário deverá portar documento de identificação com foto
(RG);
2) O limite de atraso será de 10 minutos, após esse período o exame será reagendado ou
encaixado de acordo com a possibilidade da agenda;
3) No caso de encaixe, não será garantido o tempo de atendimento;
4) Alguns exames complementares serão encaminhados à laboratórios especializados.