INFILTRADO PULMONAR DIFUSO

INFILTRADO PULMONAR DIFUSO
Sérgio Jamnik, César Uehara, Ilka Lopes Santoro, Vilmer Vieira da Silva, Eliana
Lourenço Borges 1
1
Serviço de Oncopneumologia da Disciplina de Pneumologia da Unifesp/EPM
Endereço p/ correspondência
Sérgio Jamnik
Rua: Jaspe no 32 Apto. 121 - Aclimação
São Paulo - SP
CEP: 01531-060
E-mail [email protected]
Paciente de 64 anos, pardo, masculino e casado. Sua profissão é de cozinheiro.
Nega história de tabagismo. Procurou um serviço médico referindo há 18 meses
quadro de tosse, expectoração mucóide e dispnéia que inicialmente era aos grandes
esforços.
Apesar de negar anorexia refere perda de peso de 4 kg em 6 meses. Ao exame
físico apresentava índice de massa corpórea de 22,1. A ausculta pulmonar apresentava
estertores finos bilaterais até 1/3 médio dos pulmões. A radiografia (figura 1 e 2) e a
tomografia computadorizada de tórax (figura 3) são mostradas abaixo.
Paciente foi submetido a broncoscopia que se mostrou sem alterações. Foi
submetido à biópsia transbrônquica. O resultado do exame anátomo-patológico foi de
carcinoma bronquíolo alveolar (CBA).
Figura - 1
Figura - 2
Figura - 3
1- O carcinoma bronquíolo alveolar é subtipo de qual tipo histológico de neoplasia
malígna de pulmão:
a) Carcinoma espinocelular
b) Carcinoma indiferenciado de grandes células
c) Carcinoma indiferenciado de pequenas células
d) Adenocarcinoma
e) Mesotelioma
2- Entre os tumores primários pulmonares qual a porcentagem que representa (CBA)
a) 2 a 3%
b) 15%
c) 30%
d) 40%
e) 50%
3- Em paciente oriental não fumante, do sexo feminino, com CBA avançado, refratário
a quimioterapia habitual, a indicação do tratamento mais adequado é:
a) Cirurgia
b) Radioterapia
c) Repetir a quimioterapia
d) Imunoterapia
e) Inibidores da tirosina-quinase do fator de crescimento
RESPOSTAS
1-d
2-a
3-e
O paciente apresentou estadiamento IV, sendo iniciado quimioterapia com
ciplastina e vinorelbina. Foram feitos 6 ciclos. A doença tem se mantido estável até a
última consulta clínica.
O CBA é um subtipo de adenocarcinoma. Ele representa de 2 a 3% dos tumores
do pulmão e se caracterizando pelo crescimento lento e associado a um bom
prognóstico. Na última década a sua incidência está aumentando. Localiza-se na
periferia do pulmão com disseminação pulmonar por via aerógena ou linfática,
mantendo a arquitetura pulmonar. O tumor é formado por células colunares bem
diferenciadas podendo ou não conter mucina que reveste os espaços aéreos. Se não
houver invasão estromal, vascular ou pleural é chamado CBA puro, se tiver algum tipo
de invasão CBA misto segundo a Organização Mundial da Saúde. Esta subdivisão tem
implicações prognósticas, sendo a primeira apresentando melhor sobrevida.
Estes pacientes podem apresentar broncorréia, há predomínio no sexo masculino
e com uma proporção maior de não fumantes quando comparado com outros tipos
histológicos de câncer de pulmão.
Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar dispnéia intensa, o que
ocorre quando a doença acomete os dois pulmões.
Na radiografia de tórax podemos encontrar 3 padrões distintos:
a) nódulo isolado, b) consolidação localizada e c) lesões multicêntricas.
No nosso serviço o diagnóstico é realizado na maioria dos casos através da
biópsia transbrônquica.
Quando as lesões são localizadas cirurgias curativas devem ser tentadas. As
formas avançadas da doença necessitam do tratamento quimioterápico. No nosso
serviço utilizamos como 1a linha ciplastina e vinorelbina. Os portadores de CBA fazem
parte de um pequeno grupo que apresenta resposta satisfatória quando são utilizados
os inibidores da tirosina-quinase do fator de crescimento epitelial. Isto ocorre quando
houver mutação do domínio da tirosina-quinase com melhores resultados se os
pacientes forem orientais, mulheres e/ou não fumantes. Fazem parte deste grupo as
drogas: gefitinib erlotinib e cetuximab, este último um anticorpo monoclonal.
Referências
1- Miller VA, Hirsch FR, Johson DH. Systemic therapy of advanced bronchioloalveolar
cell carcinoma: challenges and opportunities.
J Clin Oncol 2005; 23:3288-93.
2- Nugué PB, Bevilacqua DJ, Bes FC. Atualização em carcinoma bronquioloalveolar.
In: Gomes M, Neder JA, Stelmach R, Leiro LCF. Atualização e Reciclagem
Pneumologia, vol VI - Revinter, Rio de Janeiro, 2006; 193-7.
3- Eleright MJ, Zakowski MF, Martin J, et al. Clinical pattern and pathologic stage but
not histologic features predict outcome for bronchioloalveolar carcinoma.
Surg 2002; 74:1640-6.
Ann Thorac