Especialidades com Pré-requisito em Clínica Médica

RESIDÊNCIA MÉDICA 2015
ESPECIALIDADES COM PRÉ-REQUISITO EM
CLÍNICA MÉDICA
Nome do Candidato
N.Inscrição
INSTRUÇÕES
 Verifique se este caderno de prova contém um total de 50 questões, numeradas de
1 a 50.
Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
 Para cada questão existe apenas UMA resposta correta.
 Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta.
 Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE
 Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está
respondendo.
 Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você
escolheu.
 Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço bem forte no
quadrinho que aparece abaixo dessa letra.
ATENÇÃO
 Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta.
 Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada implicará
anulação dessa questão.
 Responda a todas as questões.
 Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos
eletrônicos.
 Você terá 2h (duas horas) para responder a todas as questões e preencher a Folha de
Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
1. Mulher, 38 anos de idade, relata que há 3 meses vem apresentando dor e edema de
mãos e punhos, além de cotovelos e joelhos. Relata ainda rigidez matinal de 2 horas. Ao
exame: sinovite de 2º, 3º e 4º de metacarpo e Interfalangeanas proximais, bilateralmente.
Sinal da tecla positivo bilateralmente. Laboratório: VHS = 72mm; Anti-CCP (anticorpo
antipeptídeo citrulinado cíclico) = 400UI/mL, ELISA (normal <20UI/mL), FR 500UI/ml
(normal até 20). Sobre os achados laboratoriais do caso clínico em questão, assinale a
alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O anti-CCP apresenta maior sensibilidade e especificidade na artrite reumatoide de
longa data
O anti-CCP acrescenta em especificidade, mas não em sensibilidade na artrite
reumatoide de início recente
Na artrite de longa data há ganho de sensibilidade do anti-CCP, mas na inicial a
sensibilidade de ambos os exames é igual
O Fator Reumatoide tem mesma sensibilidade e especificidade do anti-CCP
A paciente não preenche critério clínico para Artrite Reumatoide, portanto não há
validade para o resultado destes exames
2. Homem, 58 anos de idade, há 12 horas com dor e edema em tornozelo direito, febre
mensurada e adinamia. Antecedentes pessoais: Obesidade grau 2; hipertensão arterial
sistêmica; Diabetes Mellitus tipo 2. Em uso: de hidroclorotiazida 25mg/dia; losartan
100mg/dia; AAS 100mg/dia; metformina 850mg 3 x dia. Ao exame clínico: sinovite em
tornozelo direito, associado a limitação de dorsi-flexão, eversão e inversão de pé D.
Realizada punção articular diagnóstica. Sobre o caso clínico em questão, assinale a
alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Líquido sinovial bastante viscoso sugere artrite inflamatória e séptica.
Presença de cristais biagulhados com birrefrigência negativa denota doença por
depósito de pirofosfato de cálcio.
Não havia necessidade de punção articular no presente caso.
É necessário proceder à punção articular em centro cirúrgico, devido ao alto risco de
infecção.
Se confirmado o diagnóstico de gota, o losartan é considerado um anti-hipertensivo
seguro para o caso.
2 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
3.
Paciente, 48 anos de idade, relata dor e edema de mãos e punhos há 1 ano, que
melhora parcialmente com o uso de anti-inflamatório não-esteroidal. Relata ainda
necessidade constante de ingestão de água e idas frequentes ao odontólogo por cáries,
além de sensação constante de corpo estranho em olhos, o que a faz usar colírios
lubrificantes. Ao exame: sinovite de 2º, 3º metacarpos bilateralmente. Laboratório:
VHS 51mm; gamopatia policlonal na eletroforese de proteína; fator reumatoide negativo;
anti-CCP negativo. Sobre o caso clínico em questão, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Verde de lisamina não ajuda no estabelecimento de diagnóstico.
Biópsia de parótida está associada com grande incidência de lesão do nervo
mentoniano e não deve ser realizada.
A presença isolada de anti-SSA(Ro) estabelece o diagnóstico.
Neuropatia, parotidite e presença de crioglobulinas são fatores de risco de
malignização da doença.
Fetos de mães anti-Ro positivas têm grande chance de desenvolvimento de bloqueio
cardíaco congênito.
4.
Homem, 32 anos de idade, com febre, tosse produtiva e dispneia. Ao exame:
crepitações em base direito. Radiografia evidencia consolidação em base de pulmão
direito. Laboratório: VHS = 72mm. Sobre o VHS assinale a alternativa correta.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
É falsamente diminuído na anemia
É influenciado por proteínas de carga assimétrica
Não aumenta com o avançar da idade
Na CIVD pode cursar com grandes elevações, dada as alterações nos níveis de
fibrinogênio
Pacientes com diabetes têm seus níveis diminuídos
5. Mulher de 89 anos de idade, diabética tipo 2, hipertensa, dislipidêmica, apresentando
demência senil leve. Em uso de metformina 1000mg/dia, glimepirida 2mg/dia, enalapril
10mg/dia e sinvastatina 20mg/dia. Em consulta ambulatorial, para avaliação de rotina:
hemoglobina glicada (HbA1C) = 7,9% e glicemia de jejum = 98mg/dL. Considerando este
caso e as particularidades do manejo do diabetes mellitus no idoso, assinale a alternativa
correta:
(A) O tratamento de pacientes diabéticos idosos deve ser otimizado para redução de
complicações microvasculares, visando alvo de HbA1C< 7,0%.
(B) O risco de hipoglicemia neste grupo de pacientes é semelhante ao de adultos jovens
com diabetes tipo 2.
(C) A terapêutica com ácido acetilsalicílico visando redução de risco cardiovascular deve
ser evitada neste caso, devido ao alto risco de sangramentos.
(D) O uso de sulfonilureias de longa duração deve ser evitado em idosos devido ao
maior risco de hipoglicemia neste grupo de pacientes.
(E) O uso de metformina está contraindicado em pacientes idosos pelo alto risco de
insuficiência renal e toxicidade pela droga.
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 3
6. Mulher de 32 anos de idade, gestante de 10 semanas, encaminhada para avaliação
pelo ginecologista devido a TSH = 3,9mU/L e T4 Livre baixo. Considerando o manejo do
hipotireoidismo na gravidez, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O hipotireoidismo na gravidez deve ser pesquisado devido ao risco de
hipotireoidismo fetal, entretanto, esta condição não traz complicações à gestação.
Neste caso não há necessidade de investigação adicional ou tratamento, pois o TSH
encontra-se abaixo de 5,0mU/L, bastando acalmar a gestante.
Os dados laboratoriais estabelecem o diagnóstico de hipotireoidismo na gestação,
de acordo com as definições em vigor.
Em pacientes com hipotireoidismo prévio à gestação, deve-se manter a dose de
levotiroxina, já que raramente ocorre piora da doença e existe risco de toxicidade
fetal com aumento da dose de levotiroxina.
A presença de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) em gestantes constitui-se
em alto risco materno e indicação absoluta de tratamento com levotiroxina.
7.
Mulher de 42 anos de idade, sem comorbidades, assintomática, encaminhada da
unidade básica de saúde, devido à ocorrência de hipercalcemia, [cálcio sérico: 11,5mg/dL
(2,9mmol/L)]. Realizada dosagem de PTH intacto: 105pg/L e cálcio urinário: 290mg/24h.
Considerando estes dados e a abordagem diagnóstica e terapêutica de hipercalcemia,
assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O diagnóstico mais provável é hiperparatireoidismo primário, sendo indicada
pesquisa de densidade mineral óssea, função renal, fósforo sérico e avaliação de
necessidade de paratireoidectomia.
Trata-se de um caso de hipercalcemia familiar, que geralmente cursa com
hipercalciúria, e o tratamento é a paratireoidectomia total.
O quadro laboratorial é compatível com hiperparatireoidismo secundário à
deficiência de vitamina D, devendo ser solicitada dosagem de 25-OH-vitamina D e
iniciar reposição com colecalciferol 1.000UI/dia.
O nível de PTH é característico de hipercalcemia associada à malignidade e, neste
caso, a paciente deve ser submetida a exames de imagem para pesquisa de tumor
maligno secretor de PTH.
Os diuréticos tiazídicos são capazes de aumentar a excreção urinária de cálcio,
devendo ser investigado, uso inadvertido de hidroclortiazida, por esta paciente.
4 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
8.
Homem, 24 anos de idade, procura pronto-atendimento com queixas de astenia,
náuseas e dor abdominal há 1 dia. Apresenta antecedente de diabetes mellitus, em uso de
insulina NPH, mas não sabe precisar a dose. Ao exame físico, apresenta-se prostrado,
desidratado 1+/4+, frequência respiratória = 26 incursões/minuto, frequência
cardíaca = 112 batimentos/minuto, pressão arterial = 94 X 50mmHg, Temperatura
axilar = 36,9°C. Pontuação na Escala de Coma de Glasgow = 15. Ausculta pulmonar
normal, bulhas rítmicas e normofonéticas, abdome pouco doloroso em hipogástrio,
descompressão
brusca
negativa.
Glicemia
capilar:
365mg/dL.
Gasometria
arterial: pH 7,10, Bicarbonato 11,4mEq/L. Considerando o caso clínico e a abordagem de
hiperglicemia, assinale a alternativa correta.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O quadro clínico e laboratorial é compatível com estado hiperosmolar hiperglicêmico,
devido à idade do paciente, início abrupto dos sintomas e nível de bicarbonato
sérico < 15mEq/L.
Como o paciente está afebril, a principal causa de descompensação deve ser a
irregularidade do tratamento, não sendo necessário, neste caso, pesquisa de foco
infeccioso.
A primeira medida de tratamento deve ser iniciar insulina endovenosa em bomba de
infusão, na dose de 0,2U/kg/hora.
Expansão volêmica com cristaloides deve fazer parte do tratamento, com cuidado
para evitar hipoglicemia, associando glicose na solução infundida.
Neste caso, há indicação inquestionável de reposição de bicarbonato de sódio
a 8,4%, 100mEq/hora.
9. Homem de 42 anos de idade é trazido à unidade de emergência devido à síncope que
ocorreu há 20 minutos. Pressão Arterial = 80X40mmHg, náuseas, vômitos e dor
abdominal. Apresentava-se febril (Temperatura axilar = 38,2°C). Dosagem de eletrólitos:
Sódio sérico = 122mEq/L; Potássio sérico = 5,7mEq/L. Considerando a principal hipótese
diagnóstica, analise as alternativas abaixo e assinale a correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Dentre as principais causas deste quadro clínico, a mais comum é a hemorragia
glandular bilateral por trombose venosa.
A hiperpigmentação cutânea geralmente não é observada nos casos de insuficiência
glandular secundária.
A apresentação de febre neste caso é patognomônica de meningococcemia como
causa de hemorragia glandular bilateral.
O tratamento deve ser iniciado preferencialmente com metilprednisolona 1g/dia por 3
dias.
Neste caso, uma dosagem de cortisol sérica = 10µg/dL afasta o diagnóstico.
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 5
10. Homem de 85 anos de idade, em consulta ambulatorial por astenia e prostração, há
2 meses. Traz hemograma com Hb= 10,8g/L, Ht = 31%, VCM = 86fL, HCM = 30pg,
RDW = 13%, leucócitos = 8.250/mm³, diferencial normal, plaquetas = 214.000/mm³. As
principais hipóteses diagnósticas para o caso, dada a faixa etária, são:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Deficiência nutricional e anemia de doença crônica
Anemia de doença crônica e mieloma múltiplo
Deficiência nutricional e mielodisplasia
Hipogonadismo e mieloma múltiplo
Deficiência nutricional e insuficiência renal
11.
Mulher, 69 anos de idade, procura atendimento ambulatorial devido a aumento de
volume em região cervical. Ao exame, observa-se linfoadenomegalia cervical bilateral não
dolorosa, fígado e baço, não palpáveis. Na investigação adicional, referiu perda ponderal
inadvertida de 6 kg em 2 meses. Nega febre ou sudorese noturna. Trouxe hemograma,
solicitado há 5 dias por outro médico em pronto-atendimento externo: Hb= 12,6g/L,
leucócitos = 10.800/mm³, neutrófilos = 1200/mm³, eosinófilos = 50/mm³,
linfócitos = 9350/mm³, monócitos = 200/mm³. Considerando a principal hipótese
diagnóstica, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A imunofenotipagem apresentará expressão de linfócitos T CD3 e CD7.
O órgão não linfoide mais comumente envolvido é a pele.
Neutropenia, anemia e trombocitopenia são raros ao diagnóstico.
Entre os principais diagnósticos diferenciais, destaca-se a policitemia vera e a
leucemia mieloide crônica.
Elevações de DHL e B2-microglobulinemia indicam melhor prognóstico e resposta
ao tratamento.
12. Homem de 58 anos de idade, em tratamento quimioterápico por neoplasia de cólon,
metastática, há 1 dia com febre 39,0°C. Nega outros sintomas. Exame físico geral sem
alterações. Hemograma evidenciando Leucócitos totais: 1000/mm³, Neutrófilos: 200/mm³.
Considerando a abordagem inicial de neutropenia febril, qual dos fatores abaixo é
considerado de bom prognóstico?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Hipotensão
Neutrófilos < 100/mm³
Radiografia de tórax normal
Hospitalização no início dos sintomas
Profilaxia antibiótica com quinolonas
6 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
13. Mulher, 21 anos de idade, há 3 meses referindo epistaxe recorrente e aparecimento
de equimoses em membros inferiores, que progrediram para abdome e tronco. Nega
trauma ou dor local. Ao exame: púrpuras em membros inferiores bilateralmente e tronco,
de tamanhos variáveis, planas e indolores, além de petéquias em face. Hemograma:
Hb = 11,2g/L, Ht = 34%, Leucócitos = 10.400/mm³ com diferencial normal,
plaquetas = 18.000/mm³. Considerando o diagnóstico de púrpura trombocitopênica
idiopática (PTI), assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Comumente evidenciamos esquizócitos no esfregaço de sangue periférico.
Neste caso, o diagnóstico de PTI está afastado pela faixa etária de acometimento e
ausência de manifestações hemorrágicas graves.
Deve ser solicitado coagulograma, que evidenciará alargamento de TP e TTPA.
Neste caso há indicação de transfusão de plaquetas devido ao risco de sangramento
grave com plaquetas < 30.000/mm³.
Não há necessidade de internação e o tratamento inicial deve ser com prednisona
oral na dose de 1-2mg/kg/dia.
14.
Mulher, 74 anos de idade, no sexto pós-operatório de implante de prótese total de
quadril direito, apresentando plaquetopenia (48.000/mm³), sem sinais de sangramento
ativo, com boa recuperação pós-operatória, sem outras queixas. Em uso de paracetamol
500mg e codeína 30mg a cada 6 horas para analgesia e heparina não-fracionada 5.000UI
a cada 12 horas para profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV). Considerando o
diagnóstico de trombocitopenia induzida pela heparina (HIT), assinale a alternativa
correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A incidência de HIT em pacientes em uso de heparina não-fracionada é de cerca de
5%.
A causa da HIT é o bloqueio na produção plaquetária pelos megacariócitos e sua
consequente redução no sangue periférico.
Não existe até o momento teste diagnóstico definitivo e o diagnóstico deve ser
presuntivo, a partir da exclusão de outras causas de plaquetopenia.
O tratamento de escolha é troca da heparina não fracionada pela heparina de baixo
peso molecular.
Devido ao alto risco de eventos trombóticos, deve-se iniciar varfarina imediatamente
após a suspensão do tratamento com heparina.
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 7
15. Homem, 69 anos de idade, procura atendimento com quadro de dispneia progressiva
há 1 ano, associada a tosse produtiva persistente, sem febre. Relata que a falta de ar
impede a realização de atividades como tomar banho ou trocar-se sem ajuda. Não faz
tratamento regular a despeito dos sintomas. No último ano apresentou 3 episódios de
piora da dispneia e da tosse, com aumento da expectoração e necessidade de uso de
antimicrobianos. Tabagista (carga tabágica de 45 maços/ano). Espirometria com
obstrução grave, sem resposta a broncodilatador (VEF1 = 42% do previsto). Qual é a
estratégia de tratamento de manutenção para este paciente?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Corticoides inalatórios + Repouso e limitação de atividades
Xantinas + Salmeterol/Fluticasona + corticoide oral
Ipatrópio/Salbutamol nas crises + Corticoide inalatório
Salmeterol/Fluticasona + xantinas de liberação prolongada
Tiotrópio + Formoterol/Budesonida e Reabilitação pulmonar
16. Homem 59 anos de idade, em tratamento para neoplasia de pulmão, dá entrada na
unidade de emergência com dispneia intensa, de instalação súbita, associada à dor
pleurítica e hemoptise. Encontra-se orientado, normotenso, saturação de (90% em ar
ambiente). Frequência cardíaca = 110 batimentos/minuto, pressão arterial=125X85mmHg.
Radiografia de tórax mostra derrame pleural à direita. O eletrocardiograma evidencia
taquicardia sinusal. Considerando-se a principal hipótese para esse paciente qual deve
ser o próximo exame, de melhor acurácia, a ser solicitado?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Dosagem sérica de dímeros D
Ecocardiografia transtorácico
Angiotomografia de tórax
Estudo de líquido pleural
Broncoscopia
17.
Homem, 69 anos de idade, previamente hígido, encontra-se há uma semana com
tosse produtiva, febre e dispneia. Os sintomas de falta de ar e tosse se intensificaram nas
últimas 24 horas. Utilizou dipirona no período. Neste momento: orientado e taquipneico
(frequência respiratória = 36 movimentos/minuto). Pressão arterial: 130 X 80 mmHg.
Decidiu-se por internação em enfermaria. Qual deve ser o esquema antimicrobiano, dentre
as opções abaixo, para a presente situação?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Oxacilina + ciprofloxacina
Ceftriaxona + claritromicina
Piperacilina / tazobactan + vancomicina
Clindamicina + Ceftazidima
Cefepime + Moxifloxacina
8 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
18.
Homem, 32 anos de idade, foi ao posto de saúde devido à febre ocasional, dor
pleurítica leve em hemitórax direito e tosse seca persistente. Os sintomas iniciaram-se há
3 semanas. À radiografia de tórax observava-se derrame pleural à direita e o estudo do
líquido pleural revelou: aspecto amarelo citrino, pH= 7,42, proteínas totais = 5,7 g/dl,
desidrogenase lática= 450U/L, Adenosina deaminase = 87 U (valor de referência <40U);
celularidade: linfócitos =85%, sem células mesoteliais ou células neoplásicas. (obs:
proteína sérica= 6,1 g/dl, desidrogenase lática sérica= 650U/L). Diante dessas
informações aponte a principal hipótese diagnóstica para o paciente.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Tuberculose pleural
Síndrome nefrótica
Empiema
Tromboembolismo pulmonar
Câncer de pulmão com implante pleural
19.
Homem, 34 anos de idade, asmático em uso de corticoide inalatório há 3 meses.
Refere que no último mês apresentou crises noturnas duas ou três vezes por semana e
necessidade de uso quase diário de salbutamol spray para alívio dos sintomas. Refere
bom controle ambiental em casa e no trabalho. Na presente consulta encontrava-se
assintomático e com exame físico normal. A terapia medicamentosa de manutenção
nesse caso será:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Acrescentar corticoide oral por 30 dias
Aumentar dose de corticoide inalatório
Manter dose de corticoide inalatório e acrescentar broncodilatadores inalatórios, beta
agonistas de longa ação.
Acrescentar anticolinérgicos de longa ação
Associar antileucotrienos por via oral e aumentar dose do corticoide inalatório
20. Homem, 40 anos de idade, dá entrada na emergência com quadro de palpitações e
tonturas. Encontra-se normotenso, com frequência cardíaca = 180 batimentos/minuto.
Eletrocardiograma: taquicardia de QRS estreito, intervalo RR regular e observa-se
intervalo PR > RP e Frequência ventricular = 190 batimentos/minuto. Qual é a opção
terapêutica indicada dentre as descritas a seguir?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Adenosina
Amiodarona
Propafenona
Metoprolol
Digitálico endovenoso
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 9
21.
Homem, 67 anos de idade, em início de tratamento para linfoma, procura
emergência com queixa de dispneia progressiva iniciada há 1 mês. Ao exame físico
encontra-se hipotenso (pressão arterial = 80x50 mmHg), taquipneico. Ausculta pulmonar
norma, ausculta cardíaca com hipofonese de bulhas. Restante do exame físico normal
exceto por detecção de pulso paradoxal. Eletrocardiograma mostra alternância elétrica ou
bloqueio intraventricular incompleto. Qual é a hipótese diagnóstica para esta situação
clínica?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Pericardite constrictiva
Doença Pulmonar obstrutiva crônica
Tamponamento pericárdico
Pericardite aguda
Miocardiopatia hipertrófica
22.
Homem, 68 anos de idade, hipertenso e tabagista dá entrada na emergência com
dor torácica, iniciada há 8 horas e, após dosagem de marcadores de necrose miocárdica e
eletrocardiograma, com diagnóstico confirmado de infarto agudo do miocárdio, sem supra
de segmento ST (IAMSST). Ao exame: pressão arterial = 110 X 50 mmHg, eupneico
(SatO2=95%) e com ausculta pulmonar normal. Sem dor no momento. Qual é a opção
correta, em relação às medidas terapêuticas indicadas nessa situação?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Iniciar beta bloqueadores, preferencialmente, por via endovenosa
Iniciar clopidogrel associado à AAS
Prescrever nitratos por via endovenosa
Administrar O2 por cateter nasal
Adiar enoxaparina se houver previsão de cineangiocoronariografia precoce
23.
Homem, 74 anos de idade, procura atendimento ambulatorial devido à dispneia
progressiva, atualmente associada a moderados esforços. Refere ainda dor precordial em
aperto, de forte intensidade, ocasional também associada ao esforço. No último mês
apresentou 02 episódios de síncope. O eletrocardiograma mostra hipertrofia do ventrículo
2
esquerdo e o ecocardiograma revela estenose aórtica com área valvar 0,8 cm . A
estratégia efetiva de tratamento para este paciente será:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Tratamento clínico com AAS e diuréticos
Iniciar espironolactona e beta bloqueador e manter tratamento clínico
Realizar correção cirúrgica de estenose aórtica
Iniciar nitratose AAS e realizar ecocardiograma em 6 meses
Realizar cineangiocoronariografia e se não forem detectadas
coronarianas , manter tratamento medicamentoso
obstruções
10 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
24. Mulher 65 anos de idade, com diagnóstico recente de insuficiência cardíaca, procura
atendimento médico para iniciar tratamento. Encontra-se em classe funcional III (NYHA),
com frequência cardíaca = 95 batimentos/minuto (ritmo regular) e edema de membros
+
inferiores. Exames recentes revelam: Séricos - função renal normal, K = 4,7mEq/L,
Na = 139mEq/L; Ecocardiograma com fração de ejeção = 38%. Dentre as opções abaixo,
que medida está indicada na estratégia de tratamento deste paciente?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Indicar restrição hídrica rigorosa
Iniciar carvedilol na dose de 12,5 mg/dia
Iniciar digitálico e anticoagulação plena
Iniciar espironolactona com aumentos progressivos até dose de 100 mg/dia
Iniciar captopril com aumentos de dose até atingir 150mg/dia
25. Homem, 68 anos de idade, com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca – ICC, classe
funcional NYHA III, veio à consulta, com exames. Relata que há 2 semanas parou de
tomar todas as medicações prescritas e não as sabe nominar. Nega sonolência e febre.
Ao exame clínico: REG, acianótico, anictérico, afebril, hipocorado 1+/4+, taquipneico
(frequência respiratória = 28 movimentos/minuto).
Frequência cardíaca = 110 batimentos/minuto. Temperatura axilar = 36ºC, pressão
arterial = 110 x 60mmHg, SatO2 em ar ambiente = 95%. Coração: Bulhas rítmicas,
normofonéticas, em dois tempos, com sopro sistólico 2+/4+ em foco mitral. Pulmões:
Murmúrios vesiculares +, bilateralmente, com crepitações finas, bibasais, Edema de MMII
2+/4+. Na sérico = 131mEq/L. O caso clínico em questão pode ser classificado como:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Hiponatremia hipotônica euvolêmica
Hiponatremia hipertônica euvolêmica
Secreção Inapropriada de Hormônio Anti Diurético
Hiponatremia hipotônica hipervolêmica
Síndrome perdedora de sal
26. Homem, 26 anos de idade, com 83Kg de peso, com diagnóstico de Diabetes Mellitus
tipo 1, chega ao pronto-socorro, com glicemia de 1000mg/dL e Na sérico = 120mEq/L. Há
15 dias, poliúria, polidipsia e polifagia, sem alteração do sistema nervoso central. Diante
do caso clínico, qual deve ser a conduta em relação ao sódio sérico?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Correção com solução de sódio a 77mEq/L
Correção com soro fisiológico 0,9%
Correção com solução de sódio a 3%
Correção com solução de SG 5% + SF 0,9% em partes iguais
Correção da glicemia
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 11
27. Mulher, 68 anos de idade, peso corporal = 80Kg. Antecedente de acidente vascular
cerebral prévio (AVC) fronto-temporo-parietal à direita. Na presente consulta, na sala de
emergência, familiares contam que há 2 semanas a paciente evolui com sonolência
insidiosa. Sem outras queixas. Ao exame físico: sem alterações, exceto pela hemiparesia
fascio-braquio-crural sem piora do déficit motor.
Exames Laboratoriais: Na
sérico = 119mEq/L, Creatinina = 1,8mg/dL; Ureia = 202mg/dL; demais exames
laboratoriais normais. Para esta paciente, a variação máxima de correção sódio sérico em
mEq em 24 horas com segurança para o não desenvolvimento de complicações deve ser
de:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
4-6mEq/L
6-8mEq/L
10-12mEq/L
12-14mEq/L
14-16mEq/L
28.
Deu entrada no pronto-socorro, mulher, 29 anos de idade, vítima de tentativa de
suicídio com ingesta de grande quantidade de comprimidos, dos quais ainda não se sabe
qual é a substância. Você é o médico assistente do caso. Um grupo de alunos (internos)
lhe pergunta sobre o uso do carvão ativado para o caso. No presente caso, esclareça aos
alunos para qual das situações a seguir o carvão ativado está contraindicado:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Ruídos gastro-intestinais aumentados
Ingestão de fenobarbital
Ingestão de carbamazepina
Substâncias de pH neutro
Ingestão de hidrocarbonetos
29. Sobre a intoxicação aguda por acetaminofeno, marque a alternativa que corresponde
ao antídoto a ser administrado.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Fisostigmina
Pralidoxima
Glucagon
Acetilcisteína
Fomepizole
12 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
30. Mulher, 23 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro, com queixa, há 1 dia de
dor precordial e dispneia. Apresentou quadro gripal, há 1 semana. Realizado
eletrocardiograma que evidenciou supradesnivelamento difuso do segmento ST,
associado à infradesnivelamento na derivação AVR. Sobre o caso clínico acima, responda
qual é o diagnóstico da paciente em questão?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
IAM necessitando terapia de reperfusão
Tromboembolismo pulmonar
Hipotermia
Pericardite
Sobrecarga ventricular bicameral
31.
Homem, 52 anos de idade, cirrótico classificado como Child B, há 1 semana com
aumento do volume abdominal e febre não medida. Ao exame clínico: dor à palpação
difusa do abdome, sinal de piparote positivo, sem descompressão brusca positiva.
Exames laboratoriais: Creatinina = 2,6mg/dL; Ureia = 183mg/dL. Sobre o caso clínico em
questão, assinale a alternativa correta, quanto à conduta terapêutica para Peritonite
Bacteriana Espontânea:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Trata-se de peritonite bacteriana espontânea (PBE) não necessitando de
paracentese
Caso líquido ascítico apresente > 200PMN/mm³, temos o diagnóstico de PBE
O uso de albumina intravenosa não é necessário nos casos de PBE
Os principais microorganismos implicados são as bactérias gram positivas
Se surgir sangramento agudo de trato gastrointestinal é indicativo de profilaxia para
PBE
32. Homem, 58 anos de idade, chega ao pronto-socorro com história de há 4 horas ter
apresentando déficit súbito de força em dimidio direito com predomínio facio-braquial,
além de disartria. Ao exame: NIH strokescale =11; pressão arterial = 190 x 100mmHg.
Sobre o caso em questão, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Os níveis pressóricos impedem a trombólise imediata
Deve-se proceder à trombólise
O tempo para trombólise foi ultrapassado
A idade do paciente contraindica a trombólise
A pontuação na escala do NIH contraindica a trombólise
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 13
33.
Sobre a hepatite alcoólica aguda sabe-se que os pacientes podem apresentar
quadros leves até hepatite fulminante. Alguns pacientes se beneficiam de dois fármacos
que podem diminuir tempo de internação. Para tal, utiliza-se a escala de Madrey. Os
medicamentos que podem ser usados a partir desta escala são:
(A) Dexametasona e cilostazol
(B) AAS e dexametasona
(C) Metilprednisolona e pentoxifilina
(D) Pentoxifilina e cilostazol
(E) Cilostazol e sinvastatina em doses acima de 40mg/dia
34. Mulher, 47 anos de idade, há 6 meses, com dor e edema de 2º e 3º metacarpos e
interfalangeanas proximais bilaterais. Observou escurecimento da pele, comparando com
fotografias de dois anos atrás. Exames de investigação revelaram: elevação discreta de
transaminases com enzimas canaliculares normais, FAN pontilhado, fino denso 1/1280,
além de Bloqueio átrio ventricular (BAV) de 1º grau no ECG. A ultrassonografia revela
fígado com alterações parenquimatosas sugestivas de hepatopatia crônica. Antecedentes
familiares: tio materno faleceu de cirrose, de origem não esclarecida. O diagnóstico do
caso em questão é:
(A) Doença de Wilson
(B) Hemocromatose
(C) Hepatite C crônica
(D) Hepatite auto-imune
(E) Amiloidose hepática
35.
Mulher, 45 anos de idade, internada com pancreatite aguda biliar, evoluindo com
febre e leucocitose. O achado de maior precisão para se decidir presença de necrose
infectada será:
(A) Tomografia computadorizada de abdome com contraste e necrose
(B) Leucograma completo
(C) Presença de SIRS – síndrome de resposta inflamatória sistêmica
(D) PCR elevada
(E) Punção aspirativa com cultura positiva de material necrótico
36. Mulher de 38 anos de idade, há 4 meses com quadro de dor abdominal moderada e
diarreia, sem febre ou sintomas sistêmicos. Realizou colonoscopia, com biópsia de cólon
compatível com doença de Crohn. O exame do cólon revelou também sinais de colite
ulcerativa, sem fistulização. Encontra-se em bom estado geral, sem indicação de
internamento Qual droga está indicada para este paciente no presente contexto?
(A) Sulfasalazina
(B) Metotrexate
(C) Antimicrobianos
(D) Anti TNF
(E) Prednisona
14 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
37.
Homem, 54 anos de idade, diabético, internado há 4 semanas para tratamento de
osteomilite e úlcera em pé direito. Está em uso de ciprofloxacina + clindamicina há 21
dias. Há 4 dias com diarreia aquosa persistente (10 episódios/dia) que não cede com
alterações dietéticas. Colonoscopia revela colite com pseudomembranas. Encontra-se no
quarto dia de Metronidazol oral e nas últimas horas apresenta febre, hipotensão e
acentuada leucocitose. Diante da principal hipótese diagnóstica qual deve ser o antibiótico
de escolha para a situação no momento?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Imipenem
Piperacilina + tazobactan
Vancomicina
Polimixina
Amicacina
38.
Homem, 25 anos de idade, com febre baixa, icterícia discreta e adinamia procura
atendimento médico. Realizou exames: TGO: 1100 U/L, TGP 980 U/L, Tempo de
Protrombina, com INR = 2,3, Bilirubina direta elevada. AntiHbs negativo, HbsAg positivo e
Anti HbcIgm positivo. Em relação ao quadro clínico-laboratorial deste paciente marque a
opção correta:
(A) Trata-se de um paciente com infecção crônica pelo vírus B
(B) Pode-se afirmar que este paciente foi vacinado previamente para hepatite B
(C) Deve-se solicitar HBV DNA e HbEag para definir candidatos a transplante hepático
(D) A presença de INR = 2,3 agrava o prognóstico na evolução do paciente
(E) HbsAg reagente em nova dosagem realizada em 60 dias confirma hepatite B crônica
39. Homem, 29 anos de idade, portador de asma grave, internado na unidade de terapia
intensiva por insuficiência respiratória aguda e pneumonia comunitária grave; há 48 horas
mantido sedado, com midazolam e fentanil. Devido à dificuldade de sedação e controle do
padrão respiratório, foi optado por associar propofol. Após 72 horas, observou-se elevação
da creatinina (0,9 para 3,2mg/dL) e creatinofosfoquinase (CPK), além de hipercalemia
(K = 5,9mEq/L), acidose metabólica (HCO3 = 14mEq/L) e mioglobinúria. Considerando as
causas da complicação ocorrida na evolução do paciente, analise as alternativas e
assinale a correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Etanol, corticoesteroides, estatinas e propofol são drogas que podem causar
rabdomiólise.
O principal mecanismo de lesão renal na rabdomiólise é a glomerulonefrite aguda
com formação de crescentes.
A dosagem de mioglobina sérica é um marcador sensível e específico de
rabdomiólise.
Além de hipercalemia, outro distúrbio eletrolítico que merece atenção neste caso é a
hipercalcemia.
O tratamento deve ser iniciado com hidratação e alcalinização da urina. Não devem
ser utilizados diuréticos osmóticos.
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 15
40. Homem, 27 anos de idade, vitima de quase afogamento, evoluindo com insuficiência
respiratória aguda, necessitando de intubação orotraqueal. No segundo dia de ventilação
mecânica, evoluiu com hipoxemia e os seguintes parâmetros gasométricos: pH = 7,22;
PaO2 = 55mmHg; PaCO2 = 58mmHg; FiO2 = 55% e PEEP 6cmH20. A radiografia de tórax
revela infiltrado pulmonar difuso, bilateral. Considerando a principal hipótese diagnóstica,
qual deve ser a estratégia ventilatória neste caso? (Pplat = pressão de plateau)
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Volume corrente: 6mL/kg, Pplat. > 30cmH20, aumentar a PEEP
Volume corrente: 6mL/kg, Pplat. < 30cmH20, aumentar a PEEP
Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat. < 30cmH20, aumentar a FiO2
Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat. > 30cmH20, diminuir a PEEP
Volume corrente: 8 a 12mL/kg, Pplat. < 30cmH20, aumentar a PEEP
41.
Mulher, médica, 65 anos de idade, não tabagista, há 30 dias com dor pleurítica à
direita e tosse seca. Há 5 iniciou dispneia, motivo que fez com que procurasse
atendimento médico. A radiografia de tórax evidenciou derrame pleural livre à direita,
ocupando 1/2 do hemitórax, sem outros achados relevantes. Nega outras queixas ou
comorbidades. Realizou toracocentese diagnóstica com drenagem de 100ml de líquido de
3
coloração avermelhada. Contagem total de células 1500 cel/mm , contagem diferencial
com: neutrófilos 7%, linfócitos 65%, células mesoteliais 5%, eosinófilos 3%, macrófagos
20%. Proteínas totais 3,5 g/dl (albumina sérica 3,4 g/dl), glicose 54 mg/dl
(sérica 80 mg/dl), desidrogenase lática 450 U/l (sérica 1080 U/l), adenosina
desaminase 38 UI/l. O exame citopatológico foi negativo para células malignas, o gram
evidenciou ausência de germes e pesquisa de micobactéria negativa. O líquido foi enviado
para cultura de micobactéria e fungos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual
deve ser a recomendação para prosseguir na investigação diagnóstica do derrame
pleural?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Realizar biópsia pleural com agulha de Cope
Repetir toracocentese com citologia seriada
Aguardar resultado da cultura de micobactérias
Indicar pleuroscopia
Solicitar tomografia computadorizada de tórax
16 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
42. Homem, 50 anos de idade, vem à consulta para avaliação diagnóstica e conduta. Extabagista (35 maços/ano), há 3 anos apresenta dispneia aos médios esforços e tosse
matinal esporádica. Nega outras queixas. Nega pneumonia prévia. Fica gripado
raramente. Nega uso de medicações. Vacinado contra influenza há 3 meses. Vem à
consulta para avaliação diagnóstica e conduta. Traz radiografia de tórax (fonte: arquivo
pessoal). Espirometria com CVF (capacidade vital forçada) = 90% do previsto, VEF1
(volume expiratório forçado no primeiro segundo) = 62% do previsto, relação
VEF1/CVF = 0,67, sem resposta à prova farmacodinâmica.
Baseado nos dados apresentados e qual deve ser o tratamento farmacológico para
doença estável, inicial recomendado para o paciente?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Formoterol inalatório 2x/dia
Budesonida inalatória 2x/dia
Ipratrópio spray quando necessário
Teofilina de liberação lenta oral 2x/dia
Fenoterol solução para nebulização 3x/dia
43.
Mulher, 60 anos de idade, há 30 dias em pós-operatório tardio de fratura de tíbia,
com episódios de síncope, evoluindo para insuficiência respiratória aguda. Foi trazida à
emergência, intubada e colocada sob ventilação mecânica invasiva. A ultrassonografia
com doppler do membro inferior direito mostrou ausência de compressibilidade das veias
poplítea
e
femoral
direitas.
Apresenta
hipotensão
persistente
(pressão
arterial = 75X45 mmHg), sem resposta à volume. Qual é o tratamento recomendado para
o quadro agudo da paciente, além de início de droga vasoativa?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Fondoparinux
Enoxaparina
Filtro de veia cava superior
Tromboendarterectomia
Alteplase
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 17
44. Homem, 23 anos de idade, em primeiro tratamento para tuberculose pulmonar pósprimária (anti HIV não reagente), com esquema básico (rifampicina, isoniazida,
pirazinamida e etambutol). Há duas semanas, apresentando parestesias em membros
inferiores que dificultam a deambulação. Considerando o sintoma apresentado pelo
paciente, qual deve ser a conduta a ser tomada?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
45.
Prescrever ácido acetilsalicílico para alívio sintomático
Associar piridoxina ao esquema em uso
Suspender isoniazida, mantendo os demais fármacos
Suspender etambutol, mantendo os demais fármacos
Trocar a rifampicina por estreptomicina
o
Mulher, 35 anos de idade, asmática, com queixa de febre de até 39 C, tosse com
expectoração purulenta e mal estar. Quadro iniciou-se há três dias e há dois dias
apresenta piora da dispneia, com sibilância e uso de salbutamol spray mais frequente.
Nega uso recente de antibiótico. A radiografia de tórax mostrou infiltrado na base direita.
Ao exame apresenta-se lúcida e orientada, frequência respiratória = 22 incursões/minuto,
frequência cardíaca = 110 batimentos/minuto (uso recente de salbutamol), pressão
arterial = 115X70 mmHg, ausculta pulmonar com sibilos difusos. Os exames laboratoriais
evidenciaram discreta leucocitose, sem desvio à esquerda. Ureia, creatinina e eletrólitos
normais. Além do tratamento da asma aguda, qual é o antibiótico recomendado para esta
paciente?
(A) Amoxicilina+clavulanato
(B) Azitromicina
(C) Cefpodoxima
(D) Cefuroxima
(E) Moxifloxacino
46.
Mulher de 62 anos, hipertensa e diabética, em uso de enalapril 10mg/d e
metformina 1000mg/d, vem em consulta ambulatorial de rotina. Traz urina 1 com
leucocitúria de 59.000 leucócitos/campo, sem outras alterações. Solicitada urocultura, com
resultado positivo para E. coli, sensível a norfloxacino (10³ UFC). A paciente nega queixas
urinárias, febre, dor lombar ou corrimento vaginal. Considerando este caso, assinale a
alternativa correta em relação ao tratamento:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Esta paciente deve ser tratada com norfloxacino por 3 dias, independente dos
sintomas, por ser diabética.
O tratamento antibiótico está indicado, pois a paciente está em pós-menopausa.
Não há indicação de tratamento, pois o diagnóstico é de bacteriúria assintomática,
sem fatores de risco.
Entre as indicações de tratamento de bacteriúria assintomática, encontram-se
gestação e uso de cateterismo vesical intermitente.
Idosos da comunidade devem ser tratados pelo alto risco de morbidade por sepse
de foco urinário.
18 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015
47.
Mulher, de 89 anos, hipertensa e portadora de doença de Alzheimer, é levada ao
pronto-atendimento, com lesões pápulo-eritematosas em dorso, com evolução para
vesículas, iniciadas há 2 dias, com dor intensa irradiada pelo dermátomo correspondente.
Considerando a hipótese de Herpes Zoster, assinale a alternativa correta em relação à
apresentação clínica:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A ausência de lesões papulo-vesiculares típicas em um paciente com dor
neuropática afasta o diagnóstico de Herpes Zoster.
A neuralgia pós-herpética é a complicação mais frequente desta infecção e tem sua
maior incidência em pacientes acima de 60 anos.
A recorrência da doença em pacientes imunocompetentes é muito comum, já que o
vírus permanece no sistema linfático.
A síndrome de Ramsay Hunt é a manifestação craniana mais frequente, composta
pela tríade: paralisia facial periférica, uveíte e diplopia.
Complicações graves, como meningite e herpes zoster oftálmico são muito raras,
observadas apenas em pacientes HIV-positivos.
48. Marcos, 32 anos de idade, portador de espondilite anquilosante, em atividade atual
da doença, sendo indicado início de terapia com anti TNF-alfa. O paciente foi
encaminhado para o ambulatório de infectologia, do qual você é o residente, para
avaliação da necessidade de rastreamento para tuberculose latente. Considerando as
indicações para este rastreamento, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
O uso do teste tuberculínico (PPD) está indicado em pacientes com tuberculose
pulmonar tratada, a cada 6 meses, como estratégia de rastreamento de reinfecção.
O rastreamento em pacientes com risco moderado de desenvolvimento de
tuberculose, como por exemplo, diabéticos e usuários crônicos de corticosteroides,
deve ser realizado, independente da idade.
Etilismo crônico, insuficiência cardíaca congestiva e doença pulmonar obstrutiva
crônica são situações de moderado risco de desenvolvimento de tuberculose,
estando indicado rastreamento de tuberculose latente.
Pacientes em alto risco de desenvolvimento de tuberculose, tais como HIV-positivos,
transplantados e renais crônicos devem ser submetidos ao teste tuberculínico (PPD).
Pacientes submetidos a dois testes tuberculínicos (PPD) em intervalo de 2 a 4
semanas e que apresentarem aumento >6mm de um teste para outro, têm
diagnóstico firmado de tuberculose ativa, devendo ser indicado tratamento.
Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica - 2015 - 19
49.
Homem, 28 anos de idade, procura pronto atendimento referindo há 4 dias febre,
mialgia difusa, cefaleia retro-orbitária e náuseas. Hoje evoluindo com petéquias em tronco
e face, associado à dor abdominal. Ao exame: febril (38,6ºC), pressão
arterial = 90X50mmHg, frequência cardíaca = 110 batimentos/minuto Sat 98%, em ar
ambiente. Realizado hemograma: Hb = 16,9g/L, Ht = 51%, Leucócitos: 3550/mm³,
Plaquetas: 76.000/mm³. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a
alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
Dor abdominal, vômitos e hemoconcentração são sinais de alerta no dengue
clássico.
O paciente deste caso apresenta plaquetopenia e febre, assim sendo possível
classificá-lo como febre hemorrágica da dengue.
A sorologia para dengue IgM negativa neste caso afasta o diagnóstico.
O tratamento deve ser hidratação e sintomáticos, mas não há indicação de
internação hospitalar
Em caso de plaquetopenia<50.000/mm³, está indicada transfusão de plaquetas e
plasma fresco congelado devido ao alto risco de sangramento.
50.
Homem, 28 anos de idade, com febre alta há 3 dias, associada à poliartralgia de
mãos, punhos, joelho e tornozelos, com piora progressiva e perda funcional importante.
Nega comorbidades ou contato com animais, é soldado do exército, esteve em missão
humanitária recente no Haiti. De acordo com o caso, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
A principal hipótese diagnóstica é de febre chikungunya, sendo o Caribe área
endêmica dessa enfermidade, cuja transmissão ocorre por contato com secreções
de pacientes infectados.
O principal vetor do vírus causador da febre chikungunya são mosquitos do gênero
Anopheles.
O diagnóstico necessita do isolamento do vírus por meio de técnicas de biologia
molecular, como o PCR (protein chain reaction).
O acometimento articular na febre chikungunya pode ser prolongado, necessitando
de corticosteroides e cloroquina para o melhor controle dos sintomas.
O uso de anti-inflamatórios não-esteroidais está contraindicado devido ao alto risco
de plaquetopenia.
20 – Hospital Israelita Albert Einstein – Res Méd – Pré-Requisito em Clínica Médica – 2015