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CASO CLÍNICO EXACTO E ® E REFORCORE TÍTULO Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos AUTOR Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos AUTOR Fábio Sene, DDS; MS; PhD • Formado na Universidade Federal de Alfenas (MG) • Especialização em Odontologia Estética e Restauradora pela Faculdade de Odontologia de Bauru – USP. • Mestrado em Odontologia Estética e Restauradora pela Faculdade de Odontologia de Bauru – USP. • Doutorado em Odontologia Estética e Restauradora pela Faculdade de Odontologia de Bauru – USP. • Professor de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Londrina – UEL. • Coordenador do curso de especialização em Dentística Restauradora da Associação Odontológica do Norte do Paraná. 2 Scientific Profile - October 2012 INTRODUÇÃO A restauração de dentes anteriores fraturados sempre foi um grande desafio na odontologia restauradora. Essa situação se torna ainda mais desafiadora quando o dente esta com INTRODUÇÃO Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos comprometimento biológico e mecânico 1,2. Muitas vezes a situação clínica implica em se restaurar dentes fraturados que também estão comprometidos em novel pulpar e periodontal, quando a fratura rompe o feixe vásculo-nervoso e invade o espaço biológico 3-10. Conhecer a real situação clínica e estado biomecânico do ou dos dentes a serem reabilitados e integrar técnicas e materiais restauradoras é essencial para o sucesso do tratamento reabilitador 11,12. Sendo assim, o objetivo desse trabalho é relatar clinicamente os procedimentos clínicos e terapêuticos para se reabilitar incisivos centrais 11 e 21, com extensa fratura e amplo comprometimento pulpar e periodontal. Scientific Profile - October 2012 3 RELATO DO CASO CLÍNICO Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos RELATO DO CASO CLÍNICO Paciente, sexo masculino, 25 anos, procurou atendimento odontológico, com dentes 11 e 21 extensamente fraturados devido ao acidente (figuras 01 e 02). Figura 2 Figura 1 Durante a anamnese exame clínico, percebeu-se a fratura do terço médio do dente 21 sem maiores comprometimentos, porém no dente 11 verificou-se uma fratura extensa, em nível cervical, com rompimento do feixe vásculo-nervoso e invasão do espaço biológico (figura 03). Figura 3 Nesse momento inicial e emergencial então, decidiu-se reposicionar o dente 11 e fixar com resina composta. No dente 21 foi feita uma restauração proviria com resina e os dentes 11 e 21 esplintados pela palatina (figura 04). Figura 4 4 Após 15 dias, o paciente retornou para controle, os testes de sensibilidade pulpar ao frio e Scientific Profile - October 2012 calor foram feitos e felizmente deram positivo. Porém, alguma preocupação em relação a resistência mecânica dos dentes sempre existiam e por isso a possibilidade de uma endodontia por razões mecânicas sempre eram esclarecidas, embora sempre rejeitadas pelo paciente. Resolveu-se aguardar mais tempo de controle biológico e mecânico para estabelecer o procedimento restaurador final. Porem, após uma semana o paciente retornou com a esplintagem e a colagem do dente 11 solta. Ou seja, o dente mecanicamente estava fragilizado (figura 05). RELATO DO CASO CLÍNICO Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos Figura 5 Nesse momento, verificamos a necessidade de se realizar a endodontia do dente 11 por razões mecânicas, para posterior colocação de um pino de fibra para ancoragem da coroa fraturada, visto que, pelo fato do mesmo estar aderido a seu fragmento apenas pelo esmalte palatino, este não possuía resistência suficiente. Entretanto o paciente se mostrou muito resistente e rejeitou essa possibilidade. Pediu que esplintassemos mais uma vez o dente e aguardássemos mais tempo (figura 06). Figura 6 Foi marcado um controle após 15 dias, porém o paciente não retornou. E se passaram 3 meses sem contato até que o mesmo retornou na situação verificada na figura 07. 7 Scientific Profile -Figura October 2012 5 RELATO DO CASO CLÍNICO Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos Segundo relato do paciente, o mesmo viajou e durante a viagem o dente se soltou e ele procurou um serviço odontológico de emergência resultando nessa situação. Sendo assim, diante da mesma, não se teve mais alternativa. O mesmo foi encaminhado para endodontia (figura 08). Figura 7 Após a mesma, foi colocado um pino de fibra de vidro (EXACTO – ANGELUS®) (figuras 09 e 10) no interior do conduto associado com um núcleo pré-fabricado também de fibra de vidro (REFORCORE® – ANGELUS®) (figura 11), para ancoragem coronária. Após cimentação de ambos um preparo foi realizado (figuras 12 e 13). Figura 10 Figura 9 6 Scientific Profile - October Figura 2012 11 Figura 12 Figura 13 O remanescente coronário do dente 11 foi limpo e o conteúdo da câmara pulpar removido RELATO DO CASO CLÍNICO Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos para que se adaptasse ao core de fibra de vidro (figura 14). Figura 14 Este foi, então, cimentado com cimento resinoso (figuras 15 e 16). Figura 15 Figura 16 Após 3 semanas para controle gengival o paciente retornou para o procedimento restaurador final, onde 2 facetas diretas em resina composta foram realizadas nos dentes 11 e 21 (figura 17). Scientific Profile -Figura October 2012 17 7 DISCUSSÃO • CONCLUSÃO Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos DISCUSSÃO Restaurar e reabilitar dentes anteriores fraturados sempre requer uma análise mecânica e biológica muito precisa 13,14. Dentes com tratamento endodôntico requerem a colocação de post de fibra de vidro para aumentar à resistência a fadiga. Esse procedimento é essencial para se evitar fratura cervical dos mesmos 3,4,5,6,7. Além disso, hoje com a evolução dos sistemas core e com a introdução do sistema Reforcore® – Angelus®, ampliou o horizonte para ancoragem protética de dentes, com grande confiabilidade mecânica. O Exacto e Reforcore® são sistemas de fibra de vidro de ‘fácil e rápida utilização, permitindo a confecção de cores imediatas para ancoragem protética de dentes anteriores e posteriores, conferindo resistência e estética ao remanescente dentário. Essa integração post e core de fibra de vidro permite a remoção de duvidas em relação à resistência de cores em dentes extremamente destruídos, como havia na sistemática post de fibra e core em resina composta. CONCLUSÃO A integração de técnicas restauradoras e o uso dos sistemas Exacto e Reforcore® permitiu, com extrema segurança biomecânica, a reabilitação imediata com resina composta dos dentes 11 e 21, devolvendo forma, função e estética avançada. 8 Scientific Profile - October 2012 REFERÊNCIAS 1. Monga P, Sharma V, Kunar S. Comparison of fracture resistance of endodontically treated teeth using different coronal restorative materials: an in vitro study. Journal of Conservative Dentistry. 2009;12(4):154–159 REFERÊNCIAS Associação de post e core de fibra de vidro para reconstrução imediata de dentes anteriores extremamente destruídos 2. Sterzenbach G, Franke A, Naumann M. Rigid versus flexible dentine-like endodontic posts-Clinical testing of a biomechanical concept, Seven year results of a randomized controlled clinical pilot trial on endodontically treated abutment teeth with severe hard tissue loss. Journal of Endodontics. 2012;38(12):1557–1563 3. Signore A, Benedicenti S, Kaitsas V, Barone M, Angiero F, Ravera G. Long-term survival of endodontically treated, maxillary anterior teeth restored with either tapered or parallel-sided glass-fiber posts and fullceramic crown coverage. Journal of Dentistry. 2009;37(2):115–121 4. Schmitter M, Hamadi K, Rammelsberg P. Survival of two post systems—five-year results of a randomized clinical trial. Quintessence International. 2011;42(10):843–850. 5. Soares CJ, Valdivia AD, da Silva GR, Santana FR, Menezes Mde S. Longitudinal clinical evaluation of post systems: a literature review. Brazilian Dental Journal. 2012;23(2):135–140 6. King PA, Setchell DJ, Rees JS. Clinical evaluation of a carbon fibre reinforced carbon endodontic post. Journal of Oral Rehabilitation. 2003;30(8):785–789 7. Grandini S, Goracci C, Tay FR, Grandini R, Ferrari M. Clinical evaluation of the use of fiber posts and direct resin restorations for endodontically treated teeth. 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Dent Res J. 2014 Mar;11(2):264-71 13. Tirlet G, Crescenzo H, Crescenzo D, Bazos P. Ceramic adhesive restorations and biomimetic dentistry: tissue preservation and adhesion. Int J Esthet Dent. 2014 Autumn;9(3):354-69. 14. Mitov G, Dörr M, Nothdurft FP, Draenert F, Pospiech PR. Post-endodontic treatment of incisors and premolars among dental practitioners in Saarland: an interactive Web-based survey. Clin Oral Investig. 2014 Oct 4 Scientific Profile - October 2012 9 SAC 0800 727 3201 • Atendimento especializado www.angelus.ind.br
