Ortodontia Lingual - Clinica Eto Ortodontia

Ortodontia & Estética
ortodontia linGual
coordenação de conteúdo:
Alexander Macedo
colaboração na matéria:
Andréia Cotrim-Ferreira
Luiz Fernando Eto
Rita de Cássia Souza Baratela Thurler
a colagEm do aparElho fixo
pElo lado intErno dos dEntEs é
uma altErnativa para paciEntEs
adultos quE não quErEm ou
não podEm utilizar o aparElho
fixo convEncional.
Na sociedade moderna, a estética
assim, como uma opção estética a essas
Segundo Andreia Cotrim-Ferreira,
está cada vez mais presente na vida das
pessoas, por apresentar a possibilidade
mestre em Ortodontia pela universidade
pessoas, tornando-se fator imprescin-
da colagem do aparelho fixo pelo lado
Cidade de São Paulo (unicid), coorde-
dível para elevar a autoestima. E, em
interno dos dentes, evitando assim o
nadora do curso clínico de Ortodontia
razão disso, profissionais de diversas
chamado “sorriso metálico”.
Lingual do Instituto Vellini e professora
áreas têm buscado soluções estéticas e
Embora a técnica tenha sido de-
do curso de Especialização em Ortodontia
cosméticas para facilitar os tratamentos
senvolvida na década de 1970, nos
do Instituto Vellini, a Ortodontia, como
médicos e odontológicos nesse campo.
Estados unidos, o seu uso no Brasil só
um todo, teve um grande avanço não só
Na Odontologia, especificamente
aconteceu mais recentemente. Mas sua
pelo aumento do número de empresas
na área da Ortodontia, o número de pa-
procura para tratamentos ortodônticos
investindo na área, como também porque
cientes adultos que procuram os consul-
em adultos vem crescendo a cada dia,
se tornou mais acessível à população por
tórios para correção do posicionamento
graças às facilidades de acesso aos pro-
meio dos meios de comunicação. “Além
dos dentes tem aumentado considera-
cedimentos desses pacientes e também
disso, o sistema estomatognático não é
velmente. A Ortodontia Lingual surge,
pela evolução da área.
um órgão estático, ele sofre mudanças por
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toda a vida. Sendo assim, pacientes que
“Assim, aumentou-se a possibilidade de
além da necessidade da colaboração
se submeteram a tratamento ortodôntico
movimentar dentes em periodontos com
do paciente. Entre os aparelhos fixos
na infância ou na adolescência e mesmo
diferentes características. Outro fator foi
temos os metálicos, que agradam uma
aqueles que não tiveram acesso à Orto-
a maior divulgação e o acesso à especiali-
grande parcela da população jovem, e
dontia, com o passar dos anos sentiram
dade entre as várias camadas da popula-
os estéticos, que podem ser fabricados
a necessidade de utilizar um aparelho. O
ção. Além disso, a utilização de aparelhos
em cerâmica ou outros materiais que se
aparelho lingual veio ocupar esta lacuna,
que não comprometem a estética, durante
aproximam da cor do esmalte dental. Já o
pois estes pacientes buscam um trata-
o tratamento ortodôntico, vai ao encontro
aparelho lingual, que a meu ver é o mais
mento que seja o mais eficiente e sem o
dos anseios e demandas crescentes dos
completo, possui a eficiência mecânica
comprometimento estético”, afirma.
pacientes adultos”, destaca.
do aparelho fixo, além de ser imperceptí-
Thurler, mestre e especialista em Or-
vel, conferindo ao paciente a estética que
Opções de aparelho
ele deseja”, acentua Andreia.
todontia pela Universidade da Cidade
As técnicas utilizadas hoje pela
Reforçando a afirmação, Eto asse-
de São Paulo (Unicid), integrante da
Ortodontia são bem mais amplas e
gura que, apesar de todos os aparelhos
diretoria da Associação Brasileira de
mais eficazes do que aquelas utilizadas
existentes atualmente apresentarem
Ortodontia Lingual (Abol) e pesquisa-
no surgimento da especialidade. Rita
um forte componente estético, “na
dora na área de materiais em Ortodontia
garante que todas as técnicas realizadas
realidade, o único aparelho que pode
Lingual, a Odontologia em geral de-
atualmente e que são feitas por profis-
ser considerado totalmente invisível e de
senvolveu muitos materiais altamente
sionais bem preparados e conscientes
controle tridimensional sobre os dentes
estéticos e muitas pesquisas tem sido
levam ao mesmo objetivo, que é alcan-
é o aparelho lingual”.
feitas fazendo com que o tratamento
çar a oclusão ideal para cada paciente.
odontológico seja também uma busca da
“O tratamento realizado com braquetes
Evolução da técnica
harmonia do sorriso. “Por este motivo,
cerâmicos e braquetes linguais são bio-
O desenvolvimento de braquetes
aceitam a correção do posicionamento
mecanicamente semelhantes, a diferen-
mais confortáveis e com maior contro-
dos dentes antes de fazer restaurações,
ça principal é que os braquetes linguais
le mecânico sobre os dentes, técnicas
reabilitação protética e implantes”,
não são visíveis quando o paciente fala
mais precisas para o posicionamento
explica. “Com o advento dos materiais
ou sorri; os alinhadores apesar de serem
desses braquetes, fios que dissipam
adesivos, a Ortodontia deu um grande
confeccionados em acetato incolor,
uma força mais adequada para uma
salto evolutivo, em que o fator adesão
algumas vezes são perceptíveis e a mo-
distância interbraquete pequena, menor
foi resolvido; então passou-se para outra
vimentação dental é biomecanicamente
necessidade de dobras nos fios e um
fase no qual a estética foi priorizada. Na
diferente da aparatologia fixa em alguns
sistema de ancoragem absoluta intrabu-
fase atual da evolução da Ortodontia
aspectos”, informa.
cal permitem, sem dúvida, a obtenção
está o aparelho lingual que é pratica-
A bem da verdade, é comum, em
de resultados mais previsíveis, aliado
mente invisível e a opção do próprio pa-
alguns tratamentos, unir a técnica vesti-
a um aparelho confortável e estético,
ciente em fazer o tratamento ortodôntico
bular com a técnica lingual, colocação de
ou seja, com características marcantes
já faz parte da rotina dos consultórios
alinhadores previamente ao aparelho ves-
que um paciente adulto procura em um
odontológicos”, acrescenta Rita.
tibular ou aparelho lingual para expansão
tratamento ortodôntico.
Luiz Fernando Eto, especialista e
dental. “Na minha visão, a técnica lingual
Esses fatores, de acordo com Eto,
mestre em Ortodontia pela PUC Minas,
reúne a eficiência tecnológica associada
trazem com eles uma maior demanda
professor do curso de Especialização
à estética. Hoje em dia a aparência é um
dos pacientes pela técnica, um maior in-
em Ortodontia da Universidade de Itaú-
fator essencial, diria até predominante
vestimento dos fabricantes de braquetes,
na-MG e presidente da Abol, ressalta,
na decisão de algumas terapias. Quanto
o aumento de colegas interessados em
também, um maior conhecimento das
aos tipos de aparelhos questionados,
assimilar a técnica, o surgimento de asso-
respostas biológicas frente a mecânica
para fins didáticos, podemos dividi-los
ciações de classe mais expressivas, além
ortodôntica, o desenvolvimento de fios,
em fixos e removíveis. No grupo dos
de maior número de estudos científicos,
braquetes e mecânicas que permitem a
removíveis estão os alinhadores com os
mais congressos específicos de Orto-
aplicação e a dissipação de forças mais
quais obtemos ótimos resultados, porém
dontia Lingual, entre outros fatores. “De
suaves no periodonto de sustentação.
com movimentos ortodônticos limitados,
dez anos para cá, os congressos sobre a
ortoinformação
Para Rita de Cássia Souza Baratela
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Figuras 1 e 2
Paciente durante o tratamento ortodôntico lingual
sem o comprometimento da estética do sorriso.
Figuras 3 a 5
Intrabucais iniciais.
Figuras 6 a 8
Intrabucais da fase de finalização com braquetes linguais.
Figura 9
Diferente maneira de utilização dos mini-implantes
com braquetes linguais.
Figura 10
Perda de ancoragem
inferior.
Figuras 11 e 12
Iniciais e finais com o uso de
aparelho lingual – vista oclusal.
Figuras 13 e 14
Iniciais e finais com o uso de aparelho lingual – vista frontal.
Imagens cedidas pela professora Andreia Cotrim-Ferreira.
Figura 15
Aparelho lingual com braquete
autoligado.
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técnica lingual têm experimentado um
uma fase laboratorial, onde é preparada
instalamos aparelho lingual no arco su-
crescimento exponencial em pesquisas,
a colagem indireta. Com o passar dos
perior e aparelho vestibular no inferior,
lançamentos de novas tecnologias e vem
anos a fase laboratorial foi sendo aper-
técnica mista, o paciente mencionou
atraindo o interesse de colegas de todo o
feiçoada e começaram a surgir diferen-
maior incômodo no aparelho vestibular,
mundo”, revela.
tes moldeiras para fazer a transferência
uma vez que o lábio ficava o tempo todo
Como mencionado anteriormente,
e a colagem indireta dos braquetes
encostado nos braquetes, enquanto que
a Ortodontia Lingual teve início na dé-
linguais nos dentes do paciente, como
no arco superior a língua rapidamente
cada de 1970. Nesta época, sua prática
por exemplo, o sistema TMF.
posicionou-se mais para posterior”,
“O aperfeiçoamento dos métodos
dispositivos ortodônticos específicos
laboratoriais e de colagem fez com que
Rita lembra ainda que estão dis-
para a técnica. Com o passar do tempo
a Ortodontia Lingual tenha maior preci-
poníveis no mercado braquetes com
agregaram-se cada vez mais tecnologia
são e sucesso na finalização dos casos.
perfil baixo e superfícies extremamente
e qualidade aos braquetes, propor-
Os ortodontistas estão desenvolvendo
polidas. “Clinicamente, quando trato de-
cionando conforto e satisfação aos
diversas pesquisas científicas sobre
terminado caso com técnica mista, isto
pacientes. Associações de Ortodontia
a técnica lingual, criando protocolos
quer dizer, aparelho lingual nos dentes
Lingual foram criadas para que grupos
precisos de colagem dos braquetes e
superiores e vestibular nos inferiores,
do mesmo interesse científico pudessem
mecânica ortodôntica, adquirindo ex-
os pacientes relatam maior desconforto
juntos desenvolver e divulgar a técnica,
periência clínica para ensinar todos os
com o aparelho vestibular inferior, pois
conferindo credibilidade e segurança
passos do tratamento, desmistificando
aparecem mais aftas em consequência
para que novos profissionais pudessem
a dificuldade e tendo casuística clínica
do contato dos braquetes com os lábios
se iniciar no novo campo do saber.
para dar credibilidade a Ortodontia
do que com a língua”, conta.
“Hoje, no Brasil, dispomos de uma
Lingual”, enumera Rita.
associação de Ortodontia Lingual, a
Abol, que promove a participação de
concordam Andréia e Rita.
Para Eto, estes questionamentos
ficaram para trás com o desenvolvimento
Adaptação
de novos braquetes mais confortáveis e
profissionais em congressos de Orto-
Em virtude do braquete ficar posicio-
menores. “Estamos publicando um traba-
dontia Lingual. Nessas oportunidades,
nado na face lingual dos dentes, algumas
lho realizado na Universidade de Itaúna
grupos de ortodontistas se reúnem com
dúvidas em relação ao desconforto e a
(MG), com pacientes de todo o Brasil que
colegas de outros países, discutem ca-
fonação do paciente durante a fase inicial
utilizaram braquetes linguais (esta foi a
sos clínicos e apresentam inovações da
de adaptação ao aparelho lingual são
maior amostragem já avaliada para esta
técnica. Um exemplo disso foi a parti-
levantadas pelos pacientes. Mas, como
finalidade) e os resultados mostraram cla-
cipação dos professores de Ortodontia
os braquetes linguais têm se aperfeiçoado
ramente a satisfação dos pacientes com o
Lingual do Instituto Vellini divulgando
muito nos últimos anos e já sendo pos-
nível de conforto atual destes braquetes.
modernas técnicas de preparo da base do
sível encontrar no mercado uma grande
Quase 70% dos pacientes que já haviam
braquete para maior adesão na colagem,
variedade deles, com espessuras diversas,
utilizado aparelhos vestibulares ante-
posicionamento e colagem indireta dos
formatos anatômicos e funcionais, isso
riormente disseram que, com relação a
braquetes e estudos cefalométricos do
facilita em muito seu posicionamento e
conforto, o aparelho lingual é semelhante
perfil facial no Congresso da World So-
proporciona um real conforto ao paciente,
e, às vezes, até melhor do que o aparelho
ciety of Lingual Orthodontics (WSLO)”,
sem prejuízo da dicção.
vestibular”, garante.
esclarece Andreia. Neste Congresso, Eto
“A maioria dos meus pacientes
informa que membros da Abol, oriundos
adaptou-se muito bem”, relata Andreia.
de vários Estados do País, apresentaram
“Essa adaptação ocorre na primeira
Estudos recentes demonstram que
trabalhos científicos e clínicos de alto
semana de uso, porém em alguns ca-
a utilização de braquetes autoligados
nível, o que mostra a evolução da técnica
sos, este período pode se estender por
proporciona uma redução significativa
lingual no Brasil.
ortoinformação
era bastante difícil, pois não existiam
Vantagens
mais duas ou três semanas. Em alguns
do atrito, quando comparado aos aces-
Contudo, foi nos anos de 1980 que
pacientes, com arcos atrésicos, optamos
sórios convencionais. Eto, no entanto,
a grande dificuldade na colocação do
por braquetes menores e mais finos,
diz que estes estudos são ainda muito
aparelho lingual foi verificada. Consta-
pois ocupam menos espaço e facilitam
recentes e que um pouco mais de tempo
tou-se que a técnica é efetiva se for feita
a dicção. Outros pacientes nos quais
é necessário para uma correta análise
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Figura 2
Vista oclusal superior.
Figura 1
Paciente com mordida profunda.
início do tratamento.
Figura 3
Vista oclusal inferior.
Figura 4
Término do tratamento.
Figura 5
Vista frontal. Início do
tratamento. Aparelho lingual
superior e vestibular inferior.
Figura 7
Início do tratamento. Lateral esquerda.
Figura 8
Vista oclusal do aparelho lingual.
Figura 6
Início do tratamento. Lateral direita.
Figura 9
Final do tratamento. Vista frontal.
Figura 12
Estudo sobre
protocolo de colagem
feito por Thurler
RCSB em 2007.
Figura 10
Final do tratamento. Lateral direita.
Figura 13
Imagem inicial - frente.
Figura 11
Final do tratamento. Lateral esquerda.
Figura 14
Imagem oclusal. ínício
da retração.
Figura 17
Imagem final - frente.
Figura 15
Imagem oclusal, finalizando
retração com microparafuso
e Ortodontia Lingual.
Figura 18
Final - lateral direita.
Figura 16
Imagem oclusal. Término da
retração com microparafuso.
Figura 19
Final - lateral esquerda.
Imagens cedidas pela professora rita de Cássia Souza Baratela Thurler.
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dos resultados. “Como na técnica ves-
do tratamento ortodôntico é o controle da
vocado pelo íntimo contato da língua
tibular, esta diminuição de atrito sugere
ancoragem. Assim, a utilização de minipa-
com os mesmos. “Desta forma, os mi-
um movimento mais livre do dente e isto
rafusos pode funcionar como um auxiliar
niparafusos permitiram, principalmente
pode significar uma diminuição no tem-
na técnica lingual. “Um dos fatores que
em casos de extração, a utilização de fios
po de tratamento. Além disto, na técnica
contribuíram muito para o desenvolvi-
únicos, lisos e diretos, propiciando uma
lingual este fator pode ainda facilitar o
mento da técnica lingual foi a ancoragem
mecânica mais simples e confortável
controle mecânico de alguns movimen-
esquelética. Todo tratamento ortodôntico
ao paciente sem, contudo, abrir mão do
tos, em que a distância interbraquete se
tem como base o princípio da ancoragem
controle mecânico e da previsibilidade do
encontra diminuída”, pondera.
e sempre temos de planejar não apenas
movimento dentário”, ressalta.
De fato, os braquetes autoligados
a força que irá gerar a movimentação de
Conforme Andreia, a ancoragem
têm sido bastante utilizados na Orto-
um único elemento dental ou um grupo de
é fundamental em todo o tratamento
dontia Lingual por facilitarem muito o
dentes, mas também a reação resultante
ortodôntico. “Um bom controle dos mo-
tratamento pela diminuição do atrito e do
desta força. O princípio da movimentação
vimentos e a prevenção de movimentos
tempo necessário para a troca de arcos.
é o mesmo tanto na Ortodontia Lingual
indesejáveis torna o tratamento mais
“Em razão do fio trabalhar livremente na
quanto na Ortodontia Vestibular. Nas
seguro”, afirma. “Na Ortodontia Lingual
canaleta do braquete melhora sobrema-
duas técnicas a ancoragem visa anular a
a frequência de pacientes adultos que ne-
neira a eficiência biomecânica de deslize,
resultante de forças. Além dos minipa-
cessitam de tratamento, acrescido ao fato
acelerando os estágios de nivelamento
rafusos permitirem movimentos dentais
de que muitas vezes estes apresentam
e fechamento de espaço. Além desse
em quantidade e direção diferentes dos
problemas de perda dentais e problemas
aspecto, o tempo de cadeira do paciente é
lados direito e esquerdo; também são es-
periodontais, podemos lançar mão de
abreviado, o que significa progresso com
téticos e este é o ponto fundamental para
ancoragem com mini-implantes ao invés
esses aparelhos”, informa Andreia.
o paciente que é tratado com Ortodontia
de utilizar forças extraorais. Uma outra
Lingual”, determina Rita.
indicação importante para seu uso é no
Para Rita, os benefícios dos braquetes autoligados na técnica lingual são os
Eto costuma dizer que o surgimento
maior controle da movimentação dos
mesmos dos braquetes autoligados vesti-
dos miniparafusos para controle de an-
dentes nos casos de extrações e distali-
bulares. “Como já foi assinalado, a dimi-
coragem foi fundamental para o desen-
zações”, acrescenta Andréia.
nuição do atrito, resultando em aplicação
volvimento da técnica lingual, uma vez
Ainda, segundo ela, a Ortodontia
de forças fisiológicas no movimento den-
que os pacientes que buscam a técnica
Lingual é uma técnica muito nova, razão
tal e a facilidade na inserção e remoção
dão um enorme valor à estética durante
pela qual é necessário que os ortodontistas
do arco nos braquetes linguais, reduzindo
o tratamento e se recusam a utilizar qual-
aprofundem mais seus estudos e dediquem
o tempo de cadeira do paciente, são as
quer acessório externo para ancoragem,
muito empenho à pesquisa. “Só assim ela
principais vantagens”, ressalta.
como AEB, e também acessórios internos
poderá aprimorar-se cada vez mais, fir-
do tipo barra transpalatina, mecânica
mando-se como uma técnica Ortodôntica
Mini-implantes
do arco segmentado, molas de retração,
moderna, cientificamente embasada e
Um dos pontos-chave para o sucesso
entre outros, alegando desconforto pro-
que possa atender um maior número de
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