Alterações no Sistema Geniturinário 310314

Alterações Fisiológicas e
Fisiopatológicas no
Envelhecimento:
Sistema Geniturinário
Profª Ms. Simone Alves Landim
FASM – 1° sem 2014
Glomérulo

Nos glomérulos, o sangue que chega aos rins (através da artéria
renal) e dá início à filtragem.

Substâncias como uréia, glicose, aminoácidos etc. dissolvidas em
água atravessam as paredes dos glomérulos, passando para a
cápsula de Bowman e para os túbulos renais.

Em volta desses túbulos encontra-se a rede capilar do néfron, cuja
função é reabsorver as substâncias úteis (glicose, vitaminas,
hormônios, parte dos sais e a maior parte da água) que se encontram
nos túbulos.

Assim, as substâncias reabsorvidas voltam para o sangue e o
restante é eliminado na forma de urina, através da uretra.
Alterações anatômicas
RIM
Redução
volume;
do
tamanho
Alterações
funcionais
e Redução progressiva
do fluxo sanguíneo
renal;
Esclerose
glomerular
progressiva;
Redução progressiva
do ritmo de filtração
Redução da massa tubular; glomerular.
Repercussão Clínica
IR,  prevalência de
nefrotoxicidade;
A queda na produção
de
creatinina
em
virtude da sarcopenia.
(atenção ao  no nível
de Creatinina).
Esclerose da arteríolas pré e Diminuição da taxa de Limiar renal maior
pós-glomerulares.
filtração
glomerular, para
glicose
excreção
e (glicosúria);
As membranas dos néfrons reabsorção;
se endurecem e o sistema
Diminuição
da
vascular se degenera com a
capacidade
de
idade.
concentração de urina
(desidratação,
desequilíbrio
hidoeletrolítico).
Alterações
anatômicas
Alterações
funcionais
Repercussão
Clínica
BEXIGA
Fibrose, tornando
o órgão menos
elástico;
Inervação
autonômica;
menor poder de
retenção da urina e
esvaziamento
incompleto.
 Capacidade e
Habilidade de adiar
a miccção;
 Contratilidade
 Resíduo pósmiccional;

Contrações
involuntárias.

Risco
de
infecção do trato
urinário

Risco
de
incontinência
urinária
URETRA
 Celularidade
 Deposição
colágeno
 Resistência ao
de fluxo miccional;
Pressão
de
fechamento;
Atraso no reflexo
da abertura do
esfíncter externo.

Risco
de
infecção do trato
urinário

Risco
de
incontinência
urinária
PRÓSTATA
Alterações anatômicas
Alterações
funcionais
Repercussão Clínica
Hiperplasia
Irritação
de
receptores
adrenérgicos;
Pode
ocorrer
obstrução do fluxo
da urina.
 Risco de infecção do
trato urinário
 Risco de incontinência
urinária
Retenção urinária
NOCTÚRIA
(diurese
noturna)
Mecanismos: Ingestão noturna de líquidos,
redução da complacência vesical, redução da
produção noturna de ADH (  na produção Despertar
noturno:
noturna de urina – 35%) , ICC, insuficiência INSÔNIA – QUEDAS
venosa, diabetes mellitus e hiperplasia prostática.
VAGINA
Deposição de colágeno;
 Tecido conjuntivo
que leva a fraqueza muscular;
Excessivos partos normais podem provocar
relaxamento excessivo da musculatura do
assoalho pélvico que resulta em extravazamento
da urina com  da pressão ao tossir, espirrar ou
rir;
Dispareunia,
Uretrite
atrófica,  frequência
urinária
(polaciúria),
urgência miccional
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
Infecção do Trato Urinário (ITU)
Fatores que aumentam o risco para ITU:
 Estase urinária (por obstrução ou esvaziamento incompleto da
bexiga)
 Internações
 Atividade sexual
 Cateterismo vesical

Agentes etiológicos: E. coli, Enterobacter, S. aureus.
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
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
Sinais e sintomas da ITU
Dor e desconforto ao urinar
Polaciúria
Perda de secreção uretral
Sensação generalizada de mal estar
Dor ou desconforto abdominal
Febre
Hematúria
Dor nas costas
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
Diagnóstico e Tratamento da ITU
 Urina tipo I e urocultura
 Antibioticoterapia

Idosos precisam ser monitorados de perto quanto a ITU. As
vezes não existem sintomas específicos, exceto uma fraqueza
generalizada e uma fadiga. Atenção é fundamental,
principalmente naqueles idosos que estão fracos e
cronicamente doentes.
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
Incontinência Urinária
 Perda do controle da urina, é um sintoma e não uma doença.
 Cerca de 50% dos idosos são incontinentes.
 A principal causa de incontinência no idoso é a instabilidade
do músculo detrusor, causando contrações anormais da
bexiga.
 Outras podem ser: fraqueza do assoalho pélvico, hiperplasia
prostática benigna, mobilidade comprometida, uso de
algumas drogas e condições patológicas (infecção, AVC).
Classificação da Incontinência Urinária
Tipo
Sintomas
ESFORÇO
Escape involuntário de urina
(quase sempre em pequenas
quantidades) com aumentos
da pressão
intra-abdominal (p.ex., tosse,
risos ou exercício)
Debilidade e lassidão (exaustão) do
assoalho pélvico, que provoca
hipermobilidade da base vesical e da
uretra proximal.
Extravasamento de urina
(quase
sempre
volumes
grandes, ainda que seja
variável) pela incapacidade
para retardar a micção após
perceber a sensação de
plenitude vesical.
Hiperatividade do detrusor, isolada
ou associada a:
• Condições locais como uretrite,
cistite, tumores, litíase, diverticulose;
• Alterações do SNC como AVC,
demência, parkinsonismo, lesão
espinhal.
URGÊNCIA
Causas mais comuns
Debilidade do esfíncter uretral ou da
saída da bexiga, quase sempre por
cirurgia ou traumatismo.
Classificação da Incontinência Urinária
Tipo
Sintomas
Causas mais comuns
SOBREFLUXO
Escape de urina (quase
sempre em pequenas
quantidades) secundária
a esforço mecânico sobre
a bexiga distendida ou
por outros efeitos da
retenção urinária e a
função esfincteriana.
Obstrução anatômica: pela próstata
ou por uma cistocele (prolapso da
bexiga).
• Bexiga hipocontratil associada a
diabetes mellitus ou lesão medular.
FUNCIONAL
Escape
de
urina
relacionado
com
a
incapacidade para usar o
vaso sanitário por dano
da função cognitiva ou
física, falta de disposição
psicológica ou barreiras
no ambiente.
Demência grave.
• Imobilidade.
• Ataduras.
• Depressão.
TIPOS E TRATAMENTO DAS INCONTINÊNCIAS URINÁRIAS PERSISTENTES
TIPO
TRATAMENTO PRIMÁRIO
ESFORÇO
Exercícios para soalho pélvico (Kegel).
Reorientação de controle miccional.
Cirurgia.
URGÊNCIA
A primeira linha de tratamento para incontinência urinária de
urgência é a comportamental.
Reorientação de controle miccional.
Fixar horário para micção.
Adaptações ambientais que facilitem a chegada ao banheiro;
Uso de relaxantes vesicais.
SOBREFLUXO
Cirúrgico.
Uso de fraldões ou sonda externa.
EXERCÍCIOS DE KEGEL
Podem ser realizados em qualquer lugar, sentada, em pé ou deitada.
Primeiro, a pessoa deve identificar onde se localizam os seus músculos pélvicos.
Uma maneira de fazê-lo é começar a urinar e então tentar prender a urina.
Se conseguir pelo menos diminuir o jato de urina, é porque está usando os músculos
corretos.
A pessoa não deve contrair os músculos das nádegas ou os músculos abdominais.
Para um treinamento de força eficaz, recomenda-se de 8 a 12 contrações lentas e
próximas da força máxima, com período de manutenção da contração de pelo menos 6
segundos, em três séries, 3 a 4 vezes por semana.
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos

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
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Aumento não maligno da próstata que contrai a uretra e causa
vários graus de restrição do fluxo urinário.
Até a idade dos 60 anos 50% dos homens apresentam algum
grau de HBP.
Sinais e Sintomas: aumento na frequência urinária, nictúria
(aumento da diurese noturna), urgência urinária, esforço para
urinar, fluxo urinário fraco ou intermitente e sensação de
esvaziamento incompleto.
A HPB pode resultar em IRA, ITU, hematúria.
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
Tratamento da Hiperplasia prostática benigna (HPB)
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Ressecção transuretral de próstata (RTUP)
Incisão transuretral da próstata (ITUP)
Prostatectomia em casos de câncer de próstata
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
Insuficiência Renal

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Perda súbita da função renal.
Classificada em IRA e IRC.
O idoso está em grande risco para desenvolver IRA, pois está
mais propenso as seguintes disfunções: desidratação, DM
(provoca um fenômeno inflamatório nas pequenas artérias que
degeneram), ICC, aterosclerose, intoxicação por drogas.
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
Categorias da IRA



Pré-renal (30 a 40%): queimaduras, desidratação,
sangramentos, DM etc.
Renal (50%): Danos renais (toxinas ou medicamentos)
Pós-renal (5 a 10%): causas no trato urinário, obstrução
do fluxo urinário (infecção, pielonefrite).
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
Sinais e sintomas da IRA
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Pele e mucosa ressecadas
Náuseas e vômitos
Sonolência, cefaléia
Oligúria (<400ml/dia)
Anúria (<100ml/dia)
Hipercalemia K
Desequilíbrio da regulação
da PA
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
Níveis de creatinina
aumentado
Acidose metabólica
Mau hálito
Uremia
Anemia
Edema
Sobrecarga volêmica
Distúrbios geniturinários mais comuns nos
idosos
Tratamento da IRA
Tratamento da causa
 Tratar a hipercalemia ( potássio >5,0 mEq/L)
 Hemodiálise e diálise peritoneal.
Diagnósticos de enfermagem
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Incontinência Urinária
Eliminação de urina prejudicada
Perfusão tissular ineficaz: renal
Retenção Urinária
Volume de líquidos deficientes
Volume de líquidos excessivos
Risco para infecção
Disfunção sexual
Referências

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério
da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção
Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2007. 192 p.: il. – (Série A.
Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica; n. 19)

MORAES, Edgar Nunes de. Gerontologia Básica. s.d Disponível em:
http://ciape.org.br/matdidatico/edgar/Livro_Ger_Bas_Demo_Fisiologia_Env
_doc. Acesso 13 ago 2013.

Diagnósticos de enfermagem da NANDA:definições e classificação20122014 /[NANDA International] ; tradução: Regina Machado Garcez ; revisão
técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros ...[et al.]. – Porto Alegre:
Artmed, 2013.606 p.;