PANDEMIA: o que é, que implicações tem

OPSS
Observatório Português
dos Sistemas de Saúde
PANDEMIA: o que é, que implicações tem.
Data: 18/4/2006
Autor: Teodoro Briz
É essencial ter bem explícitos os conceitos e critérios que se usam no estudo e no controlo das
doenças, quando elas emergem nas populações ou ameaçam emergir, para que esse controlo
seja mais atempado e efectivo.
Resumo
São exploradas as definições conceptual e operacional de "Pandemia", indo à origem
etimológica do termo, ilustrando com alguns exemplos, recordando alguns episódios do passado
e as suas consequências e, ainda, enunciando a possibilidade de próximas emergências.
Desenvolvimento
Conceptualmente, exprime a extensão de uma epidemia à escala global, atingindo um grande
número de pessoas e não respeitando as fronteiras internacionais. Costuma referir-se a uma
doença transmissível, mas parece-nos aceitável que se refira a qualquer outro tipo de doença
que se comporte, na população, como uma epidemia que exceda largamente a sua escala
espaciotemporal previsível. São importantes exemplos as pandemias de gripe, ou influenza, de
1918 e de 1957 (Fig.1), assim como a actual pandemia de SIDA.
Friis R & Sellers T, 2004; Last J, 1988
Fig.1 – A dimensão e os perfis de mortalidade devida à gripe foram tais, que moldaram a
mortalidade geral (ie, por todas as causas).
CDC – Emerging Infectious Diseases, 2006
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Operacionalmente, é um caso particular de epidemia, expandindo-se numa escala espaciotemporal tal, que permite a identificação de casos novos surgindo muito para lá do número
esperado num dado período, estendendo-se a largas áreas geográficas, mesmo continentes ou
todo o planeta, sem respeito pelas fronteiras naturais ou administrativas, e num tempo dilatado.
Pode afectar quase toda a população de um país ou de uma região, ou mesmo toda a
humanidade.
BDSP - Glossaire multilingue, 2006
Como exemplo, é necessário que coincidam três condições para que uma pandemia, como a da
gripe, tome lugar: que surja um vírus cujo subtipo seja novo e desconhecido para a população
humana, que seja capaz de infectar os humanos e causar-lhes doença e que consiga difundir-se
fácil e persistentemente entre os seres humanos.
WHO – Handbook for Journalists: Influenza Pandemic, 2006
Hoje em dia, algumas pandemias podem ser previstas, com uma precisão que depende do grau
de conhecimento prévio sobre a História Natural da Doença em causa, das suas tendências
espacio-temporais recentes e das medidas de prevenção disponíveis.
Beaglehole et al, 1993; CDC – Pandemic Preparedness, 2006
Algumas disciplinas, incluindo a Epidemiologia, contribuem para organizar e desenvolver estas
bases de conhecimento. Os Sistemas de Vigilância em Saúde Pública desempenham um papel
crucial na identificação das tendências das doenças, a partir das quais podem ser construídos
cenários futuros, em apoio a decisões mais atempadas e adequadas.
CDC - Surveillance in a Suitcase, 2006
Não se pode esperar que simples instituições ou países consigam enfrentar e resolver um
potencial surto de doença com estas características, por si sós. Assim, a OMS está a
desenvolver um sistema global de alerta e resposta em rede, de modo a assegurar o reforço das
capacidades nacionais e regionais, através do acesso fácil a aconselhamento técnico e a
recursos proporcionados a ameaças desta ordem de grandeza. A União Europeia também está a
preparar um Centro Europeu para a Prevenção e o Controlo da Doença, em ligação estreita com
a OMS.
ECDC - Protecting health in Europe, 2006; ECDC and WHO: a common mission for better health
in Europe, 2006;
WHO - Global Outbreak Alert and Response Network-GOARN, 2006
A História revela-nos algumas experiências devastadoras. No século VI, começou a assumir
grandes proporções o surto de peste bubónica, ou peste negra, primeiramente descrito,
começando no Egipto e matando um quarto da população do Mediterrâneo oriental. A peste
regressou à Europa no século XIV e dizimou novamente mais de 100 milhões de pessoas até ao
século XVIII. A partir do século XVI, surgiram várias ondas pandémicas de cólera, que afectaram
todos os continentes, excepto a Antárctica.
Mais recentemente, emergiram pandemias de gripe, ilustradas na Fig. 1: em 1918 (Gripe
Espanhola), 1957 (Gripe Asiática) e 1968 (Gripe de Hong Kong). Hoje, numa visão mundial, a
SIDA está a atingir uma dimensão pandémica e a entravar o progresso da saúde no mundo, a
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par da pobreza, atingindo já gravemente o continente africano. O vírus da gripe H5N1 (Gripe
Aviária) poderá vir a estar na origem da próxima pandemia, se evoluir, por mutação, para uma
variante que corresponda às características descritas acima.
CDC – Pandemics do Happen; Murphy, V;
BBC News – Past pandemics that ravaged Europe;
WHO – World Health Report
Base de Evidência
BDSP - Glossaire multilingue, Abril 2006
http://www.bdsp.tm.fr/Glossaire/Default.asp
Beaglehole et al.: Basic Epidemiology. WHO, Geneva, 1993.
CDC – Emerging Infectious Diseases, Abril 2006
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no04/05-0695-G1.htm
CDC – Pandemics do Happen, Abril 2006
http://www.cdc.gov/flu/pandemic/ppt/pandemic_preparedness.ppt#259,3,Slide 3
CDC – Pandemic Preparedness, Abril 2006
http://www.cdc.gov/flu/pandemic/ppt/pandemic_preparedness.ppt#256,1,Slide 1
CDC - Surveillance in a Suitcase, Abril 2006
http://www.cdc.gov/epo/surveillancein/toc.htm
ECDC - Protecting health in Europe, Abril 2006
http://www.epinorth.org/dav/584498192A.ppt#259,1
ECDC and WHO: a common mission for better health in Europe, Abril 2006
http://www.eurosurveillance.org/em/v09n12/0912-221.asp
Etymonline, Abril 2006
http://www.etymonline.com/index.php?search=pandemic&searchmode=none
Friis, R & Sellers, T: Epidemiology for Public Health Practice. Jones and Bartlett Pub., 2004
Last, J: A Dictionary of Epidemiology. OUP, London, 1988
Murphy, V; BBC News – Past pandemics that ravaged Europe, Abril 2006
http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/4381924.stm
WHO - Global Outbreak Alert and Response Network-GOARN, Abril 2006
http://www.who.int/csr/outbreaknetwork/goarnenglish.pdf
WHO – Handbook for Journalists: Influenza Pandemic, Abril 2006
http://www.who.int/csr/don/Handbook_influenza_pandemic_dec05.pdf
WHO – World Health Report, Abril 2006
http://www.who.int/whr/2005/chapter2/en/index1.html
www.observaport.org
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