Prova da Seleção (E4)

EDITAL Nº 01/ 2012
Medicina de Emergência E4
Data: 05 de fevereiro de 2012.
Duração: 03 horas
Coloque, de imediato, o seu número de inscrição e o número de sua sala
nos retângulos abaixo.
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01. A indicação de uma intubação orotraqueal deve ter como base resultados das seguintes avaliações, EXCETO:
A) a incapacidade de proteger a via aérea.
B) a incapacidade de manter pérvia a via aérea.
C) uma pontuação 10 na escala de Glasgow.
D) a previsão de um curso clínico desfavorável.
E) a incapacidade de ventilar ou oxigenar a via aérea.
02. Sobre a intubação orotraqueal, assinale a alternativa FALSA.
A) O reflexo do vômito não é um bom método para avaliar a proteção de vias aéreas.
B) Paciente asmático é um caso típico de intubação por problemas na proteção de vias aéreas.
C) Paciente politraumatizado, com hipotensão e lesões múltiplas graves, deve ter uma intubação precoce.
D) A presença de secreções acumuladas na orofaríngea deve ser considerada uma incapacidade de
proteger as vias aéreas.
E) Paciente com ferimento na região cervical por arma de fogo poderá ser intubado, mesmo com vias
aéreas pérvias e protegidas em um primeiro momento.
03. Leia o período abaixo.
Nem todos os pacientes com trauma ou doenças médicas graves necessitam de intubação; porém, em
geral, é melhor pecar pelo excesso, realizando um procedimento que poderia, em retrospecto, não ser
necessário do que postergar uma intubação e expor o paciente a uma deterioriação com poderes
desastrosos.
Sobre esse período, é correto afirmar que:
A) é completamente falso.
B) é completamente verdadeiro.
C) não traduz nenhuma lógica acadêmica.
D) não condiz com nenhum conhecimento prático.
E) não apresenta nexo no contexto da emergência.
04. Sobre a intubação de sequência rápida (ISR), é INCORRETO afirmar:
A) o BNM de escola ainda é a succinilcolina.
B) o fentanil é uma droga usada como pré-tratamento.
C) na ISR, não é permitido ventilar com pressão positiva.
D) a ISR tem demonstrado grande sucesso em pacientes clínicos, sucesso que não se repete nos pacientes
politraumatizados.
E) é administração quase simultânea de um agente sedativo e um bloqueador neuromuscular (BNM) de
ação rápida para a realização de uma intubação.
05. Correlacione a droga com a indicação ou característica adequada.
I. Cetamina.
II. Midazolam.
III. Etomidato.
IV. Tiopental.
V. Propofol.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Paciente cardiopata
Paciente neurológico com PIC elevada
Paciente asmático
Meia vida muito curta
Produz amnésia
Assinale a alternativa que contém a sequência correta.
A) I – II – III – IV – V
B) III – IV – V – I – II
C) III – IV – I – V – II
D) IV – V – I – II – III
E) V – I – II – III – IV
06. Paciente, vítima de acidente de moto, chega ao IJF trazido pelo Samu. Inicialmente, não podem faltar os
seguintes exames radiológicos:
A) lateral cervical, tórax e pélvis.
B) tórax, cervical lateral e abdômen.
C) abdômen, tórax, lateral cervical e pélvis.
D) pélvis, abdômen, lateral e ântero-posterior cervical.
E) abdômen, tórax, lateral e ântero-posterior cervical.
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07. A Escala de Coma de Glasgow, muito utilizada na avaliação do politraumatizado, tem pontuação que
varia de 03-15 pontos, de acordo com a obtenção dos seguintes itens:
A) resposta pupilar, verbal e motora.
B) abertura ocular, melhor resposta motora.
C) melhor resposta verbal, motora e oculomotora.
D) melhor resposta verbal, melhor resposta motora, abertura ocular.
E) resposta oculomotora, melhor resposta verbal, melhor resposta motora.
08. Em paciente vítima de trauma em membro inferior com sangramento em grande quantidade, a primeira
ação do emergencista é:
A) controlar o sangramento com pressão direta e evitar a clipagem dos casos.
B) realizar manobras de abertura de vias aéreas com extensão do pescoço.
C) avaliar as vias aéreas e proteger a coluna cervical.
D) puncionar duas veias calibrosas em membro superior.
E) realizar de imediato um acesso venoso central.
09. Uma mulher de 45 anos leva um tiro no tórax na linha médio anterior esquerda. Os pulsos carotídeos
estão fracos, apesar de 3L de cristalóide e 02 unidades de sangue. Após avaliação clínica, revelou-se
distensão venosa jugular e ausência de sons respiratórios no hemitórax esquerdo. A paciente está
bradicárdica e hipotensa. Ela tem uma melhora transitória, após uma drenagem torácica esquerda. A
pericardiocentese subxifoide é negativa. Assinale a alternativa que indica a conduta adequada a ser
tomada em seguida.
A) Realizar toracotomia esquerda.
B) Solicitar raio X de tórax com urgência.
C) Administrar atropina 1mg IV em bolus.
D) Iniciar as manobras de reanimação cardiopulmonar, seguindo o ACLS.
E) Realizar acesso femoral ou safena magna e continuar reposicão volêmica agressiva.
10. Paciente de 25 anos, sexo masculino, dá entrada na emergência do IJF com história de ter sido encontrado
desarcordado dentro do banheiro. Ao exame, apresentava-se sonolento, com bastante secreção pela boca,
bradicárdico e miótico. Com base nesses dados, o emergencista conclui corretamente que se trata de efeitos de:
A) cocaína.
B) opiodee.
C) pilocarpina.
D) anfetaminas.
E) organofosforado.
11. Paciente de 50 anos, com passado de epilepsia, chega ao Hospital Geral de Fortaleza bastante confusa,
visão turva, voz empastada, acompanhada de náuseas e vômitos. Seus familiares não sabem dizer qual
remédio a paciente tomava, mas encontraram duas cartelas vazias cujo nome estava ilegível. Pelos
indícios, o emergencista conclui corretamente que o medicamento encontrado deve ser:
A) fenitoína.
B) midazolam.
C) amitriptilina.
D) acetominofen.
E) escopolamina.
12. Uma mulher de 50 anos é trazida à emergência por uma unidade de suporte básico de vida, depois que
seu carro colidiu com o muro de uma escola. Na cena do acidente, ela reclamou de dor no pescoço e foi
devidamente imobilizada com prancha longa, colar cervical e sacos de areia para impedir a
movimentação da cabeça e pescoço. O emergencista deverá:
A) retirar o colar cervical assim que a paciente chegar ao hospital.
B) a radiografia lateral irá revelar apenas 10% de lesões significativas.
C) o diagnóstico é clínico, não necessitando fazer raio X de coluna cervical.
D) inchaço em tecidos moles pré-vertebral é uma variante normal e não carrega nenhum valor
diagnóstico.
E) pensar em lesão cervical, pois a paciente referiu dor, portanto, é obrigatória uma análise diagnóstica
mais apurada antes de qualquer ação.
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13. Um paciente de 35 anos, em uma briga de bar, leva um tiro no quinto espaço intercostal esquerdo. Ele
encontra-se pálido, gemente e bastante ansioso. Na ausculta pulmonar, os sons pulmonares estão
presentes. Colocam-se dois acessos venosos calibrosos e infusão de 2000ml de soro fisiológico. Após a
infusão, o paciente continua gemente, com pulsos periféricos filiformes e taquicárdico. Suas veias do
pescoço são planas. O monitor mostra uma taquicardia sinusal. Assinale a alternativa que indica a
conduta adequada a ser tomada pelo emergencista em seguida.
A) Fazer crico ou traqueostomia.
B) Providenciar acesso venoso central.
C) Colocar tubo torácico no lado esquerdo.
D) Solicitar urgente a realização de um raio X de tórax.
E) Realizar a intubação de sequência rápida usando etomidato.
14. Recentemente foi noticiado nos canais de televisão que um funcionário do governo morreu, após
procurar socorro em dois hospitais particulares. Ele referia dor no peito. É provável que ele tenha tido
uma síndrome coronariana aguda (SCA). Sobre SCA, é INCORRETO afirmar:
A) a eficácia do tratamento de SCA não é tempo dependente.
B) um terço dos pacientes podem não apresentar dor torácica na avaliação inicial.
C) apresenta mortalidade importante, pois 50% dos pacientes morrem antes de chegar ao hospital.
D) idoso, diabéticos e mulheres são pacientes que podem apresentar sintomas não característicos de
SCA.
E) vômitos, fraqueza, síncope, sudorese, azia podem se apresentar como equivalentes ao sintomas de
SCA.
15. Um homem de 52 anos de idade chega à emergência do hospital de Messejana com história de dor
precordial de forte intensidade. Sua frequência cardíaca é de 100, a frequência respiratória é de 18 e a
PA é de 110/80 mmhg. Suas veias do pescoço estavam distendidas, mas a ausculta pulmonar e cardíaca
eram normais. Seu ECG inicial mostra supra de ST em parede inferior. O paciente torna-se confuso,
agitado, sua PA sistólica agora é apenas de 48mmHg. O monitor neste momento mostra uma taquicardia
de QRS estreito. Os sons cardíacos neste momento encontram-se diminuídos. Qual atitude do
emergencista é adequada nesse momento?
A) Administrar betabloqueadores.
B) Colocar o paciente em tredenleburg.
C) Fazer pericardiocentese para aliviar o tamponamento.
D) Administrar 300 ml de soro fisiológico devido à suspeita de infarto do ventrículo direito.
E) Colocar balão intra-aórtico para melhorar a perfusão da artéria coronária e tratar o choque
cardiogênico.
16. Um paciente de 48 anos chega à emergência do hospital de Messejana, queixando-se de dor precordial de forte
intensidade em "rasgando", com irradiação para as costas e abdômen. Sua PA é 220x110. Mostra, no raio X
de tórax, o botão aórtico alargado. Tem história de hipertensão. Nesse momento, deve o emergencista:
A) iniciar terapia com fibrinolítico.
B) controlar a pressão e analgesia.
C) solicitar imediatamente um parecer cirúrgico.
D) administrar 10000 U de heparina e infusão de 1000 U/h.
E) evitar oferecer analgésicos para não alterar avaliação da PA.
17. Um homem de 40 anos de idade, previamente saudável, queixa-se de febre e tosse com expectoração. Os
sinais vitais são: frequência cardíaca 120/min, frequência respiratória 26/min, pressão arterial 113/88 mmHg,
oximetria de pulso: 98% em ar ambiente. Na ausculta pulmonar, o emergencista ouve sibilos, que
melhoram com nebulização com albuterol. A radiografia de tórax mostra um infiltrado de lobo inferior
direito. O passo seguinte mais adequado é:
A) iniciar penicilina oral e liberar o paciente.
B) iniciar uma cefalosporina por pensar em empiema.
C) realizar ecocardiograma para determinar a fração de ejeção.
D) administrar azitomicina oral e liberar o paciente para casa.
E) solicitar um leucograma e culturas e iniciar ceftriaxona mais azitromicina.
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18. Paciente de 25 anos dá entrada no setor de emergência com crise asmática que não melhorou, apesar das
condutas iniciais. O emergencista resolve colocar o paciente em ventilação mecânica, e, para isso,
resolve intubar o paciente. Na preparação para a intubação e ventilação mecânica:
A) o bloqueador neuromuscular de escolha é o pancurônio.
B) o uso de bloqueador neuromuscular aumenta o consumo de oxigênio.
C) com a colocação da ventilação mecânica, o objetivo é obter hipocapnia.
D) a hipotensão, após colocação da ventilação mecânica, deve ser tratada com vasopressor.
E) a ketamina é o agente indutor de preferência por sua importante ação broncodilatadora.
19. Em relação à reanimação cardiorrespiratória, é correto afirmar:
A) apesar de todos os avanços médicos, ainda é baixo o índice de sucesso em pacientes vítimas de parada
cardíaca.
B) a adrenalina é usada em todas as formas de parada cardiorrespiratória não podendo se repetir mais do
que três vezes.
C) a vasopressina tem um efeito vasoconstrictor importante e é usada só no protocolo da FV/ TV.
D) a desfibrilação é a única ação necessária na atividade elétrica sem pulso.
E) a administração de drogas pelo tubo endotraqueal não é mais permitida.
20. É a principal causa de atividade elétrica sem pulso:
A) pneumonia.
B) pneumotórax.
C) hipovolemia.
D) tromboembolismo pulmonar.
E) síndrome coronáriana aguda.
21. Em relação aos protocolos da reanimação cardiopulmonar, é INCORRETO afirmar:
A) o atendimento inicial mudou para C-A-B.
B) para o leigo, não é necessário palpar o pulso.
C) para desfibriladores monofásicos, usa-se 360J.
D) a relação massagem cardíaca / ventilação mudou para 40: 2.
E) para desfibriladores bifásicos, o valor do choque pode mudar conforme a orientação do fabricante.
Leia o texto abaixo para responder as questões 22, 23 e 24.
Paciente de 60 anos, do sexo masculino, deu entrada na emergência do hospital de Messejana com
dor precordial em aperto com irradiação para membro inferior esquerdo, há 5 horas. É hipertenso,
fazendo uso de captopril 50mg dia. Diz ter glicemias altas, mas não faz uso de nenhuma medicação
para isso. Realizou um ECG que mostrava um supradesnivelamento do segmento ST nas derivações
V1 a V6. Ao exame, PA 180x110 mmHg e P 90bpm.
22. Em relação ao caso descrito, qual o diagnóstico mais provável?
A) Síndrome coronariana aguda.
B) Espasmo esofagiano.
C) Dissecção de Aorta.
D) Pneumotórax.
E) Pancreatite.
23. Diante do caso descrito acima, é INCORRETO afirmar que:
A) o paciente deve ser levado à sala de hemodinâmica.
B) deve-se administrar oxigênio, nitrato, AAS, morfina, clopidogrel e betabloqueador.
C) é sabido que 50 % dos pacientes com essa patologia morrem antes de chegar ao hospital.
D) um diagnóstico diferencial importante, que sempre deve ser pensado, é o de dissecção de aorta.
E) O emergencista deve aguardar os resultados das enzimas cardíacas para tomar novas condutas.
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24. Ainda sobre o caso apresentado acima, é INCORRETO afirmar:
A) estreptoquinase é o trombolítico mais utilizado no mundo todo.
B) alívio da dor e diminuição do supra são fatores de bom prognóstico.
C) na ausência da sala de hemodinâmica, o uso de trombolítico está indicado.
D) história de AVC hemorrágico é uma contraindicação absoluta ao uso de trombolíticos.
E) na administração de estreptoquinase, a ocorrência de hipotensão exige suspendê-la imediatamente.
25. Uma senhora de 80 anos chega à emergência com dor abdominal em cólicas, há várias horas, pálida,
gemente, taquicardica e hipotensa e com sangramento retal maciço. Qual o diagnóstico mais provável?
A) Tumor.
B) Colecistite.
C) Diveticulite.
D) Diverticulose.
E) Úlcera perfurada.
Considere o caso abaixo para responder as questões 26 e 27.
Paciente de 35 anos, com passado de depressão, passou a apresentar irritabilidade, agitação, aceleração
do pensamento, ego exacerbado, que evolui com extrema agressividade contra seus familiares.
26. O diagnóstico mais provável do caso acima é:
A) surto psicótico num transtorno bipolar.
B) transtorno de humor.
C) esquizofrenia.
D) depressão.
E) epilepsia.
27. Em relação ao caso acima, o emergencista deve iniciar:
A) midazolam.
B) haloperidol.
C) fenobarbital.
D) benzodiazepinicos.
E) nenhuma medicação.
Considere o caso abaixo para responder as questões 28, 29 e 30.
Mulher de 23 anos dá entrada no hospital de Messejana, com história de palpitação e mal-estar. Relata
que esta é a segunda vez que isso acontece e que, na primeira vez, tomou um chá caseiro e não procurou
assistência médica. Sua pressão é 110/80 e está taquicárdica. O ECG mostra um QRS estreito e regular
sem ondas P.
28. Com base nos dados acima, o diagnóstico provável é:
A) flutter atrial.
B) fibrilação atrial.
C) taquicardia ventricular.
D) taquicardias atrial multifocal.
E) taquicardia supraventricular.
29. Em relação ao caso descrito, o emergencista deve ter como conduta inicial administrar:
A) digoxina.
B) adenosina.
C) cedilanide.
D) propranolol.
E) amiodarona.
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30. Ainda em relação ao caso considerado na questão 28, levando em conta que, após as condutas iniciais, a
paciente não melhorou, muito pelo contrário, passou a referir dor precordial, sua PA foi para 80/50,
continuava taquicárdica e começou a ficar sonolenta, a atitude adequada que o emergencista deve tomar
nesse momento é:
A) iniciar heparinização.
B) fazer cardioversão elétrica.
C) realizar intubação orotraqueal .
D) fazer cedilanide 02 ampolas ev.
E) iniciar amiodarona imediatamente.
31. Um paciente de 60 anos dá entrada na emergência do hospital de Messejana, taquicárdico com falta de ar
intensa, bastante desconforto, PA de 100/70. Ao exame físico, apresentava crepitações grosseiras
bilaterais até terço médio pulmonar. O emergencista deve ter como conduta administrar:
A) oxigênio, heparina, IECA.
B) dopamina, heparina, AAS.
C) heparina, digital, diuréticos.
D) vasopressina, diuréticos, IECA.
E) oxigênio, diuréticos, vasodilatadores.
32. Uma paciente de 58 anos, proveniente de uma cidade do interior, é encaminhada ao hospital de
Messejana, porque estava com pneumonia que não melhorou nos últimos três dias. Ao ser examinada, a
paciente encontrava-se desorientada, taquicárdica, fc 110, taquipneica, fr de 24, temperatura de 38,5
graus e hipotensa. Ao exame pulmonar, há crepitações na base direita. O diagnóstico mais provável, a
ser considerado imediatamente pelo emergencista, é:
A) SEPSE.
B) pneumonia grave.
C) embolia pulmonar.
D) abscesso pulmonar.
E) ICC complicada com pneumonia.
33. Em relação à questão 32, a conduta inicial do emergencista deve ser:
A) providenciar acesso central, reposição hídrica, antibioticoterapia.
B) providenciar acesso central, drogas vasopressoras.
C) providenciar acesso central, heparinização plenária.
D) mudar a antibioticoterapia para um espectro maior.
E) solicitar parecer cirúrgico imediato.
34. Uma mulher de 32 anos procurou assistência médica em um hospital secundário, com dor de cabeça de
forte intensidade, sendo medicada com analgésicos e liberada para casa. Na madrugada, acordou
novamente com dor de cabeça de grande intensidade e procurou o IJF, relatando que não conseguia abrir
os olhos devido à dor. A conduta do emergencista deve ser:
A) repetir o analgésico e liberar para casa.
B) encaminhar para o serviço de acupuntura.
C) aplicar um analgésico mais forte e aguardar.
D) aplicar um analgésico e solicitar um TC de crânio.
E) sugerir psicoterapia, pois se trata de um quadro de enxaqueca.
35. Paciente de 16 anos entra na emergência com quadro convulsivo de difícil controle. No que diz respeito
ao status epiléptico, assinale a alternativa correta.
A) Trata-se de uma condição benigna de baixa mortalidade.
B) Bloqueadores neuromusculares são drogas de uso comum.
C) A droga de primeira linha é o diazepam ou lorazepam.
D) Anestesia geral é contraindicada mesmo em pacientes refratários.
E) Fenitoína não mostrou bons resultados e não é mais usada hoje em dia.
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36. Um paciente jovem procura a emergência do HGF com dor abdominal epigástrica há dois dias. Relata
que, no momento, a dor está mais para a direita. É provável que este paciente também apresente:
A) temperatura maior do que 39 graus centígrados.
B) náuseas e vômitos, mas não diarreia.
C) leucocitose maior do que 25000.
D) dor abdominal difusa e intensa.
E) piúria em grande quantidade.
37. Uma paciente jovem procura o setor de emergência do HGF, com quadro de “dor em todas as juntas”, no
momento, mais intensa no joelho direito e febre há três dias. Hoje apareceram umas manchas
avermelhadas no corpo, localizadas na barriga e nas pernas. Esses sintomas são característicos de:
A) artrite gotosa.
B) osteomielite.
C) pseudobota.
D) osteoartite.
E) artrite séptica.
38. No caso descrito na questão 37, o emergencista deve ter como conduta:
A) solicitar hemograma e aguardar resultados.
B) iniciar antiobioticoterapia oral e liberar o paciente.
C) observar por 24h, pois se trata de um quadro virótico.
D) não aplicar analgésicos, pois pode piorar o quadro dermatológico.
E) colher hemoculturas, cultura de líquido sinovial e iniciar antibioticoterapia venosa.
39. Uma paciente de 32 anos deu entrada na emergência do hospital de Messejana porque apresentava
palpitações há três dias. Ao conversar com a paciente, o emergencista descobriu que ela estava, há vários
dias, chorosa e apresentava tremores nas mãos. Sua FC era de 110bpm. Sua temperatura era de 39 graus.
Estava bastante ansiosa e sudoreica. O diagnóstico mais provável é:
A) ICC.
B) infecção.
C) crise tireoitóxica.
D) quadro psiquiátrico.
E) intoxicação por cocaína.
40. São aspectos importantes a serem considerados na avaliação do paciente idoso na emergência os
indicados abaixo, EXCETO:
A) utilização de polifarmácia.
B) apresentações atípicas de doenças comuns.
C) riscos elevados de complicações secundárias.
D) alta prevalência de comprometimento cognitivo.
E) questões sociais, tais como moradia e relacionamento familiar.
41. Dentre todas as queixas oculares, a que requer tratamento com maior rapidez é:
A) queimadura química.
B) trauma ocular aberto.
C) glaucoma agudo.
D) conjuntivites.
E) ceratites.
42. A causa mais frequente de hipoglicemia sintomática é:
A) ICC.
B) infecção.
C) diurético.
D) diabetes.
E) desidratação.
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43. Considere que se está tratando de uma mulher grávida de pré-eclâmpsia, que iniciou sulfato de magnésio.
Assinale a alternativa que indica a principal preocupação que se deve ter quando se administra o sulfato
de magnésio.
A) Hiper-reflexia.
B) Alterações no ritmo cardíaco.
C) Diminuição da pressão arterial.
D) Alteração na ventilação pulmonar.
E) Reações sistêmicas, como febre e sudorese.
44. Quanto aos fibrinolíticos, aspirinas, inibidores da enzima de conversão nas emergências cardiológicas, é
correto afirmar que:
A) diminuem bastante a mortalidade em pacientes com intoxicação digitálica.
B) têm relação com alterações nos índices de internamento hospitalar.
C) diminuem a mortalidade no infarto agudo do miocárdio.
D) aumentam a mortalidade em pacientes idosos com ICC.
E) são drogas pouco usadas hoje em dia.
45. Um paciente em parada cardiorrespiratória, encontrado em fibrilacão ventricular por hipotermia,
responde melhor a que droga?
A) Atropina.
B) Lidocaína.
C) Amiodarona.
D) Adenosina.
E) Procainamida.
46. O sulfato de magnésio é uma droga importante no tratamento de paciente com:
A) bloqueio Av.
B) fibrilação atrial.
C) torsades de pointes.
D) intoxicação digitálica.
E) taquicardia supraventricular.
47. Sobre o uso do ultrassom na emergência, é INCORRETO afirmar:
A) é examinador dependente.
B) só deve ser usado por um cirurgião.
C) o médico emergencista deve dominar bem sua utilização.
D) tem sido um instrumento de grande utilidade no setor de emergência.
E) seu manuseio é relativamente simples, embora necessite de algumas horas de treinamento.
48. Sobre a história recente da emergência brasileira, é INCORRETO afirmar:
A) ainda existem resistências à criação da especialidade.
B) as sociedades internacionais não apoiam a especialidade no Brasil.
C) o CFM pela primeira vez oficialmente apoiou a medicina de emergência.
D) o Brasil assiste a uma tendência irreversível em direção à criação da especialidade.
E) existe um grupo de médicos brasileiros que vem lutando incansavelmente para a oficialização da
especialidade.
49. São características e comportamento necessários ao médico emergencista os listados abaixo, EXCETO:
A) possuir controle emocional.
B) evitar interação com outros especialistas.
C) ter um treinamento continuado e avaliações periódicas.
D) assumir o comando do paciente desde o seu momento inicial.
E) ter conhecimento e habilidade para fazer o primeiro atendimento nas patologias graves.
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50. Qual a Sociedade Brasileira que luta pelo reconhecimento da medicina de emergência como uma
especialidade médica?
A) SBA.
B) Amib.
C) SBCM.
D) Abramede.
E) Abramurgem.
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