FA insuficiência cardíaca 2013

Patologia Médica III
Ficha #10
Cardiologia
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Guideline insuficiência cardíaca 2012 Sociedade Europeia Cardiologia
Bibliografia
Harrison Principles of Internal Medicine
Um homem de 59 anos sofre de hipertensão arterial mal controlada e tem hábitos alcoólicos
acentuados (100 g/dia). Recorre ao seu médico de família por queixas de dispneia para médios esforços
e edemas maleolares bilaterais desde há alguns meses.
Ao exame objectivo era notório um TA 176/108 mmHg, com uma FC 80 bpm, regular. Não havia
engurgitamento jugular, mas existia refluxo hepato-jugular. A AC – regular, sopro holossistólico mitral
II/VI apical; A AP – estase bibasal ligeira. O abdómen não tinha alterações de relevo. Eram evidentes
edemas maleolares bilaterais depressíveis, ligeiros.
Estava também disponível um perfil analítico com os seguintes elementos: Hg 14,1 g/dL; creatinina 0,8
mg/dL; glicemia 110 mg/dL; Na+ 134 mmol/L; K+ 4,0 mmol/L, BNP 567 pg/mL.
1. De acordo com o documento orientador de 2012, com base nos elementos apresentados apenas no
enunciado é possível ou não concluir por um diagnóstico de insuficiência cardíaca? Justifique.
2. Relate o ECG do doente
3. E a telerradiografia tórax em incidência PA
Segue-se o ecocardiograma transtorácico do doente.
A que se segue representa o modo-M do ventrículo esquerdo numa incidência para-esternal eixo
longo. Foi medido o diâmetro diastólico (7,3 cm) e sistólico do VE (6,4 cm). Calcule e interprete a fracção
de encuramento do VE.
4. A figura que se segue mostra uma incidência apical de 4 câmaras. Faça a legenda da figura.
Fc 80 bpm
A
D
C
B
5. Deste plano ecográfico é possível calcular o volume sistólico (160 ml) e o volume diastólico final
(200 ml) do ventrículo esquerdo. Calcule a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo, o volume de
ejecção e o débito cardíaco.
6. O que é a insuficiência cardíaca com função sistólica preservada? Como pode ser
diagnosticada?
7. A forma anterior de insuficiência cardíaca é mais ou menos frequente do que a insuficiência
cardíaca com função sistólica reduzida? E tem melhor prognóstico?
8. Com base na história clínica e no perfil epidemiológico da doença, enumere as possíveis causas
para a disfunção ventricular esquerda?
9. Enumere e explique cinco alterações laboratoriais associadas à insuficiência cardíaca.
10. Que tratamento farmacológico inicial considerava para este doente? Justifique
11. Que recomendações não farmacológicas sugere?
12. Em que situações poderá estar ainda indicada a digoxina ou a ivabradina?
13. Recomendaria hipocoagulação oral para o tratamento deste doente? Justifique
14. Que classes farmacológicas são consideradas nefastas para estes doentes?
15. O cardioversor desfibrilhador poderá ser utilizado nos doentes com insuficiência cardíaca. Qual
o objectivo desta terapêutica? Quais as recomendações principais (classe I) em prevenção primária?
16. Que outro tipo de dispositivo conhece? Qual é o objectivo desta terapêutica? Que varíaveis são
importantes para a sua implantação?
17. Que recomendações higieno-dietéticas poderá fazer a este doente?
18. Que tratamentos deverá implementar a este doente?