influência da radioterapia no prognóstico da reconstrução mamária

INFLUÊNCIA DA RADIOTERAPIA NO PROGNÓSTICO
DA RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM
EXPANSOR E IMPLANTE
RADIOTHERAPY INFLUENCE OH THE PROGNOSIS OF BREAST
RECONSTRUCTION WITH EXPANDER AND SILICONE IMPLANT
RAFAEL NETTO
Médico residente do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Porto Alegre
MARCELO TONDING FERREIRA
Médico cirurgião plástico, membro associado da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
FERNANDA SAMPAIO
Médica residente do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Porto Alegre
LUIZ AUGUSTO LOPES DA COSTA
Médico cirurgião plástico, membro associado da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
MICHEL PAVELECINI
Médico cirurgião plástico, membro associado da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
GUSTAVO PEREIRA FILHO
Médico residente do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Porto Alegre
ROBERTO CORRÊA CHEM
Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Porto Alegre, membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Plástica do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre / Disciplina de Cirurgia
Plástica da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Rua Dona Oti 225/403 - Petrópolis - Porto Alegre - RS - CEP 90680-060 - Fone: (51) 9961 2014 - E-mail: [email protected]
DESCRITORES
CÂNCER, RADIOTERAPIA, RECONSTRUÇÃO, IMPLANTE DE MAMA.
KEYWORDS
NEOPLASM, RADIOTHERAPY, RECONSTRUCTION, BREAST IMPLANTATION.
RESUMO
Introdução: Em neoplasia mamária, a
radioterapia melhora o controle local da doença
e aumenta a sobrevida. Sua utilização, no
entanto, pode dificultar a escolha da técnica
de reconstrução mamária, além de aumentar
o risco de complicações. Objetivo: avaliar a
influência da radioterapia na incidência de
complicações em reconstrução com expansor e
implante de silicone. Método: Coorte prospectiva
Resultados: 66 pacientes. Radioterapia foi
utilizada em 46% das pacientes (60% antes do
início da reconstrução). A taxa global de perda do
expansor por complicação foi de 23%. A taxa de
perda do expansor foi significativamente maior
no grupo de pacientes submetido à radioterapia
(36% vs. 11%, p = 0,03). Pacientes submetidas
à radioterapia concomitante à expansão
apresentaram incidência de perda do expansor
de 63% (vs. 17% nos casos com radioterapia
pré-colocação do expansor, p =0,04). Discussão:
Os resultados são compatíveis com os dados da
literatura, mostrando aumento de complicações
associado ao uso de radioterapia. Na série
estudada, o uso de radioterapia concomitante
à expansão tecidual apresentou alto índice de
complicações com perda do expansor, sugerindo
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cautela no uso desta estratégia. Conclusão:
Na reconstrução mamária com expansor e
implante, a radioterapia aumenta o risco de
complicações, especialmente nos casos de
expansão concomitante à radioterapia.
ABSTRACT
Background: Radiotherapy enhances local
control and reduces mortality in breast cancer.
However, its effects can increase the incidence
of complications of the breast reconstruction.
Objective: to study the influence of radiotherapy
in the incidence of complications of the breast
reconstruction with expander and silicone implant.
Method: Prospective cohort. Results: 66 patients.
Radiotherapy was used in 46% of the cases (60%
before the reconstruction) The global incidence
of expander loss was 23%. The incidence of
expander loss was grater in the group treated with
radiotherapy (36% vs. 11%, p = 0,03). Patients
with simultaneous radiotherapy and expansion
had 63% of expander loss (vs. 17% in the cases
with radiotherapy before expansion, p =0,04).
Conclusion: Our results are compatible with the
literature. In this cohort, the simultaneous use of
radiotherapy and expansion showed a elevated
risk of expander loss.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 38 - Suplemento 01 - 2009
INTRODUÇÃO
O uso da radioterapia no tratamento da
neoplasm mamária oferece melhor controle
local da doença e aumento de sobrevida, sendo
utilizado em um número considerável de casos.
Sua utilização, no entanto, pode dificultar a
escolha da técnica de reconstrução mamária,
além de aumentar o risco de complicações e
reduzir a qualidade da reconstrução. Objetivo:
avaliar a influência da radioterapia na incidência
de complicações em reconstrução mamária com
utilização de expansor e implante de silicone.
concomitante à expansão tecidual apresentou alto
índice de complicações com perda do expansor,
sugerindo cautela no uso desta estratégia.
CONCLUSÃO
Na reconstrução mamária com expansor e
implante, o risco de complicações está associado
à utilização de radioterapia. Na série estudada, a
maior incidência de complicações ocorreu no grupo
submetido à expansão tecidual simultaneamente
ao tratamento radioterápico.
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MATERIAL E MÉTODO
Avaliação prospectiva de uma coorte de pacientes
tratadas com reconstrução de mama com expansor
tecidual e implante após mastectomia por neoplasm
mama. Avaliação da influência da radioterapia sobre
as complicações durante a reconstrução.
RESULTADOS
Sessenta e seis pacientes foram submetidas
à reconstrução de mama com expansor/implante
entre junho de 2003 e janeiro de 2006. A média
de idade foi 46+8 anos. A mediana de tempo
entre a mastectomia e a colocação da implante
foi de 14 meses (0-95). Radioterpia foi utilizada
em 46% das pacientes (60% antes do início da
reconstrução). Quimioterapia foi utilizada em 69%
das pacientes. A taxa global de perda do expansor
por complicação foi de 23%. A taxa de perda do
expansor foi significativamente maior no grupo de
pacientes submetido à radioterapia (36% vs. 11%,
p = 0,03). Pacientes submetidas à radioterapia
concomitante à expansão apresentaram incidência
de perda do expansor de 63% (vs. 17% nos casos
com radioterapia pré-colocação do expansor, p
=0,04).
DISCUSSÃO
A técnica de reconstrução de mama com
expansor e implante envolve procedimento mais
simples que as reconstruções com tecido autólogo,
sendo indicada com freqüência de acordo com a
preferência da paciente e com condições clínicas ou
anatômicas que limitam cirurgias mais complexas.
Em pacientes submetidas a tratamento adjuvante
com radioterapia ocorre aumento da incidência de
complicações associadas a esta técnica. Microlesão
vascular, alteração de proteínas e do núcleo celular
levam à cicatrização inefetiva, atrofia da derme
e do subcutâneo, favorecendo a ocorrência de
complicações locais. Os resultados deste estudo
mostram concordância com dados da literatura,
evidenciando maior taxa de complicações com perda
do expansor em pacientes submetidas à radioterapia.
Na coorte estudada, o uso de radioterapia
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Tabela 1: Características dos pacientes e incidência de perda
do expansor
Figura 1: perda de expansor tecidual nas pacientes tratadas com
radioterapia. RDT: radioterapia
REFERÊNCIAS
1. Cordeiro PG, McCarthy CM. A single surgeon’s
12-year experience with tissue expander/implant
breast reconstruction: part I. A prospective analysis of
early complications. Plast Reconstr Surg. 2006 Sep
15;118(4):825-31.
2. Evans GR, Schusterman MA, Kroll SS, Miller MJ,
Reece GP, Robb GL, et al. Reconstruction and the radiated breast: is there a role for implants? Plast Reconstr
Surg. 1995 Oct;96(5):1111-5; discussion, 6-8.
3. Goodman CM, Miller R, Patrick CW, Jr., Zheng
B, Duman H, Johnston C, et al. Radiotherapy: effects
on expanded skin. Plast Reconstr Surg. 2002 Sep
15;110(4):1080-3.
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