AULA 7 Cestóides e Schistosoma_p1 final (3926532)

Mastigophora
Sarcomastigophora
Sarcodina
Protozoários
Apicomplexa
Ciliophora
Platyhelminthes
Helmintos
Nematoda
Insecta
Artrópodes
Arachnida
Mastigophora
Sarcomastigophora
Sarcodina
Protozoários
Apicomplexa
Ciliophora
Classe Cestoda
Platyhelminthes
Classe Trematoda
Helmintos
Nematoda
Insecta
Artrópodes
Arachnida
Classe Cestoda
• Taenia solium, T. saginata
• Diphyllobothrium latum
• Hymenolepis nana, H. diminuta
• Echinococcus granulosus
Cestóides - Vermes chatos (Tapeworm)
• Achatados dorso-ventralmente
• Parasitas internos e obrigatórios
- sem sistemas digestório e respiratório
• Absorção de alimentos pelo tegumento
• Sistema reprodutor muito desenvolvido
• Hermafroditas: auto-fertilização ou
cruzada
Aspecto geral de um cestóide adulto
D. latum
“cabeça”
Colo
T. saginata
(área de formação
das proglótides)
T. solium
“corpo”
Teníase
Teníase
Taenia saginata ou Taenia solium
► Fase adulta (tenia): no homem (HD)
► Fase larvar (cisticerco): nos animais (HI)
T. solium – suínos
T. saginata – bovinos
Taenia sp
Verme grande
Aspecto leitoso
Habitam o intestino delgado (ID) humano
Podem viver até 25 anos
Hermafroditas
Taenia sp. - adulto
(detalhe das proglotes)
Tenias - Diferenças Morfológicas
T. saginata (escólex)
T. solium (escólex)
Ventosas
de
fixação
Coroa de acúleos inserida
no rostro
Quadro comparativo das principais características
de T. saginata e T. solium
Taenia saginata
Taenia solium
Hospedeiro
intermediário
bovinos
suínos
Tamanho
4 - 12 metros
1,5 - 4 metros
Características do
escólex
quadrangular
Ø 1,5-2 mm
4 ventosas
globoso
Ø 0,6-1 mm
4 ventosas
Dupla coroa de acúleos
inseridas no rostro
Número total de
proglótides
Útero de progótides
grávidas
Ovos (por proglótide)
Apólise
Taenia saginata
Taenia solium
1.000-2.000
700-900
15-30 ramificações de
cada lado, dicotômico
7-16 ramificações de
cada lado, forma
irregular
80.000
30.000 - 50.000
Ativa, liberação de uma Passiva (com as fezes),
proglótide por vez
liberação de grupos de
3-6 proglótides
Proglotes grávidas de:
Taenia saginata
Padrão de ramificação
dicotômica
Taenia solium
Padrão de ramificação
dendrítica
Ovos de Taenia
embrióforo
oncosfera
acúleos
•Ovo (30-40m) – embrião hexacanto
(oncosfera) protegido por envoltórios
ovulares (embrióforo).
•Embrióforo digerido por enzimas do HI–
eclosão.
•Oncosfera rompe o envoltório interno -–
ação dos 6 acúleos – penetração na
mucosa do HI – tecidos - larva cisticerco
ovo
Taenia adulta
cisticerco
Taenia jovem
Cisticerco nas carnes
protoescólex
Ciclo vital daTaenia sp.
Cisticercose humana
homem é
HI acidental !!
•Porcos: HI da T. solium
coprófilos – infecção maciça ao ingerir proglótides
• Cisticercos infectantes para o homem após 60 a 75 dias
•Cisticercos longevidade – no porco por muitos anos T. solium
no gado
poucas semanas T.
saginata
• Gado : HI da T. saginata
infecção: ingestão de ovos do
solo/ água
Relação parasito - hospedeiro
Infecção
– Geralmente: um exemplar adulto/hospedeiro – “solitária”
– Infestação múltipla: 2 a 12%
Sinais clínicos
– desconforto abdominal, náuseas, diarréia, fraqueza, perda
de peso, apetite aumentado.
– “dor de fome” - dor epigástrica - cessa após alimentação
– pode ocorrer obstrução intestinal pela massa do estróbilo
(T. saginata)
Epidemiologia
Doença cosmopolita
– Países em desenvolvimento
– 5 milhões - T. solium
– 70 milhões com T. saginata
- Associada:
População de baixa renda
Áreas rurais
Hábitos alimentares
Forma de criar os animais
HI
Prevalência de infecção por T. solium (WHO, 2003)
Transmissão
Lembrete: teníases
Agente – adulto de Taenia spp
Transmissão - consumo de carne crua ou mal cozida infestada
com cisticercos viáveis
Diagnóstico e Tratamento
Diagnóstico
– Pesquisa parasitológica
proglótides nas fezes (tamisação) e roupas
íntimas e cama (T. saginata)
ovos nas fezes
ovos com fita adesiva –swab anal
Obs:ovos não diferenciam espécies
Tratamento
– Determinar a espécie infestante
– Vermífugos: Niclosamida, Praziquantel, Mebendazol,
sementes de abóbora
– Controle da cura feito após detecção do escólex eliminado (
estróbilo pode ser reconstituído)
Controle
• Vigilância epidemiológica
• Controle de qualidade da carne “in natura”
• Proteção ambiental
• Educação sanitária
Cisticercose
Humanos
Cisticercose Humana
Lembretes:
– Agente: larvas de Taenia solium = cisticercos (homem = HI)
– Transmissão: ingestão de ovos embrionados (oncosferas) liberado nas
fezes humanas
– Ovo ingerido - liberação do embrião- corrente sanguínea – tecidos diversos
– Doença crônica grave - infecção do globo ocular e SNC
Cisticercose Humana
Vias de infestação
• Heteroinfestação: ovos em alimentos contaminados ou contato
direto com as fezes (infecção do bebê durante o parto - fezes
da mãe)
• Auto-infestação externa: ovos da tenia do próprio portador
(**crianças e doentes mentais)
• Auto-infestação interna: movimentos anti-peristálticos/ vômitos
- ovos – sucos digestivos – oncosfera - mucosa intestinal – ciclo
interno ( numerosos cisticercos)
Cisticercose Humana
Sinais clínicos
– Oftalmocisticercose (46% - olhos e anexos)
• Perda da visão e do globo ocular
– Neurocisticercose (40,9% - SNC)
• Formas convulsivas, hipertensivas e psíquicas
• Umas das principais causas de epilepsia no Brasil
– Cisticercose disseminada (13% - pele, músculos,
outros)
Oftalmocisticercose
Neurocisticercose
Cisticercose Cerebral Humana
cisticerco
Cisticercose ventricular (imagem de
ressonância magnética)
Cisto gigante originado da fissura de Silvio
(imagem de ressonância magnética)
García & Brutto, Acta Tropica 87, 71-78, 2003
Cisticercose Cerebral Humana
Cisticercose maciça (imagem por
ressonância magnética)
Sinais iniciais de inflamação em torno
de um cisticerco
García & Brutto, Acta Tropica 87, 71-78, 2003
Cisticercose Muscular e Subcutânea
Cisticercose Humana
Diagnóstico
– Clínico – presença das lesões
– Laboratorial:
• Exame de fezes – presença de ovos indicativo
• Líquor
• Testes imunológicos: ELISA
• Tomografia computadorizada; Ressonância
magnética
Cisticercose Humana
Tratamento
– Quimioterápicos - uso cuidadoso - destruição da larva
pode agravar o quadro clínico
Controle
– Prevenção, controle e tratamento das teníases
– Higiene pessoal
– Educação sanitária
• 4 pacientes não relacionados apresentaram convulsões
• imagens do cérebro: lesões devido a presença de cisticercos
• biópsia - cérebros de dois pacientes – larvas de T. solium
Considerando que a infecção com T. solium só ocorre após o
consumo de carnes mal cozidas de porco, como explicar a
contaminação desses pacientes por ovos de T. solium?
empregadas domésticas provenientes de países latino-americanos
onde a infecção por T. solium é endêmica, foram as responsáveis pela
contaminação dos pacientes
PROCURA-SE
1.000.000 de ovos/dia
4-10 metros de comprimento
3.000 proglótides
Difilobotríase
- Agente etiológico: Diphyllobothrium sp. (“tênia do peixe”)
- Principais espécies - parasitas do homem:
• D. latum (em peixes de água doce ou mista)
• D. pacificum (em peixes de água salgada)
- Transmissão: ingestão de peixes crus ou mal cozidos
(sashimi, defumados, desidratados ) contendo as formas
larvárias infectantes
Ciclo de vida de Diphyllobothrium latum
Peixe predador come
o peixe menor
infectado
Crustáceo infectado ingerido por
pequenos peixes de água doce.
Procercóide se transforma em
plerocercóide.
Hospedeiro definitivo
mamiferos aquáticos
homem acidental
Humano ingere peixe
cru ou mal cozido
Procercóide na
cavidade corpórea
dos crustáceos
Hospedeiro intermediário
Coracídios eclodem
dos ovos e são
ingeridos por
crustáceos
Ovos embrionam
na água
ESCÓLEX
Adultos no intest delgado
Ovos não embrionados
liberados nas fezes
Proglótides liberam
ovos imaturos
Difilobotríase
- Doença intestinal de longa duração: ~10 anos
- Maioria das vezes a infestação é assintomática
Quadro Clínico:
- desconforto abdominal, flatulência, diarréia, vômitos e perda
de peso
- Anemia megaloblástica - carência de Vitamina B12
- infestações severas - obstrução intestinal ou do ducto biliar
(migração de proglótides)
Epidemiologia e Controle
- Maior incidência- hemisfério norte (Leste Europeu, América do
Norte, Ásia), Uganda e Chile.
- Brasil: casos importados (viajantes)
infestados no país através de peixe importado
28 casos (SP) março/2004 - março/2005
Controle
- Medida preventiva (ANVISA), pescado:
congelamento
(-20oC, 7 dias ou -35oC por 15min).
cozimento completo
(60oC por 10min)
Diagnóstico e Tratamento
- exame parasitológico de fezes: OVOS
opérculo
- exame parasitológico de fezes: PROGLÓTIDES
Tratamento
- Praziquantel (dose única)
- administração de Vitamina B12 pode ser necessária para
correção da anemia
Cestóides e Gravidez
- ação espoliadora do verme: apodera-se das substâncias
nutritivas do corpo do hospedeiro
- administração de vitaminas em alguns casos
- indicação de alguns vermífugos durante a gravidez ainda são
questionados, devido a possibilidade de danos ao feto/embrião.
É necessário avaliar custo-benefício.